НЕЙТРОННАЯ И СМЕШАННАЯ НЕЙТРОННО-ФОТОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
,
Лечение злокачественных опухолей слюнных желез представляет большие трудности. Опухоли довольно часто рецидивируют после операции или применения комбинированного метода и считаются резистентными к стандартной фотонной терапии.
Известно несколько способов комбинированного лечения местно-распространенных форм злокачественных новообразований околоушной слюнной железы с использованием стандартной фотонной терапии. Но данные методики лечения имеют ряд недостатков: во-первых, длительность нахождения больного в стационаре увеличивается до 9-11 недель, 6 из которых больной получает дистанционную гамма-терапию; во-вторых, возникновение местных рецидивов достигает 25-50 % вследствие резистентности к редкоионизирующему излучению.
C целью повышения эффективности комбинированного лечения больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы за счет снижения числа местных рецидивов и уменьшения сроков лечения был разработан способ лечения больных с послеоперационной нейтронной терапией.
В соответствии с данной программой первым этапом комбинированного лечения больным выполнялась операция в объеме паротидэктомии. После снятия швов и проведения предлучевой подготовки, больному проводилась нейтронная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли.
Цель исследования: оценка эффективности применяемых режимов лучевой терапии.
Задачи исследования: изучение частоты возникновения лучевых реакций; определение трех - и пятилетней выживаемости больных после комбинированного и лучевого лечения; определение оптимальной величины дозы нейтронной и смешанной нейтронно-фотонной лучевой терапии при комбинированном и лучевом лечении больных со злокачественными новообразованиями слюнных желез.
Материалы и методы:
Под наблюдением в период с 1986 по 2002 года находилось 47 пациентов со злокачественными новообразованиями слюнных желез, которым проводилась нейтронная терапия на циклотроне У - 120, как в плане комбинированного лечения, так и в виде самостоятельной лучевой терапии. Больные распределялись на 2 группы. Первая группа – 34 пациента, которым в плане комбинированного лечения вторым этапом после операции проводился курс лучевой терапии быстрыми нейтронами 6,3 МэВ. Вторую группу составили 13 пациентов с неоперабельными опухолями, которым лучевая терапия проводилась в виде самостоятельного лечения.
По локализации злокачественного процесса преобладали околоушные слюнные железы (81 %).
Гистологическую структуру злокачественных опухолей слюнных желез в основном представляли аденокарциномы (46 %), смешанные опухоли (21,6 %), мукоэпидермоидный рак (10,8 %).
Для проведения лучевой терапии использовалось 3 методики: первая – РОД 1,2-1,4 Гр, 2 фракции в неделю, СОД 40-60 Гр. фотон-эквивалентной дозы в зависимости от характера курса облучения. Вторая методика: 3 - 5 сеансов нейтронной терапии, РОД 1,7 - 2,4 Гр, 2 фракции в неделю. Третья методика – смешанное нейтронно-фотонное облучение, на первом этапе которого больной получал лечение быстрыми нейтронами, затем проводилось лечение на гамма-терапевтической установке “Рокус-М” или на бетатроне 25 МэВ.
Результаты и выводы:
Трехлетняя и пятилетняя выживаемость больных в группе комбинированного лечения составила 77±11,8 % и 53±15,9 % соответственно, во второй группе – 62,8±17,8 % при трехлетнем сроке наблюдения, 31,44±18 % - при пятилетнем сроке наблюдения. В структуре осложнений лучевой терапии преобладали реакции легкой степени выраженности, такие как гиперемия и сухой эпидермит, которые были обратимы и не требовали длительных перерывов в лечении больных.
