Опухоли

Опухоли

Опухоль - (синонимы: новообразование, бластома, неоплазма, тумор) - патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток, не достигших зрелости и дифференцировки.

Наименование опухолей осуществляется по принципу: корень - наименование ткани, из которой происходит опухоль и окончания "ома" (ангиома, липома и т. д.).

Злокачественные опухоли из эпителия называются "рак", "канцер", "карцинома", а из соединительной ткани - "саркома".

Строение опухолей - в них различают строму и паренхиму.

Строма опухоли (скелет) образована соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна.

Паренхима опухоли (собственно опухолевая ткань) состоит из клеток, характеризующих данный вид опухоли и которые придают ей черты, характерные конкретной опухоли.

Для строения опухолей характерны тканевой и клеточный атипизм.

Тканевой атипизм характеризуется "неправильностью" тканевой структуры опухоли, непохожестью ее строения на строение нормального органа. Соотношение между стромой и паренхимой неравномерное, сосуды разной величины и калибра, их количество неравномерно распределено в ткани опухоли. Волокна тканей неодинаковой толщины и хаотично расположены.

Клеточный атипизм характеризуется тем, что опухолевые клетки отличаются по своему виду от клеток той ткани, из которой они произошли. Могут изменяться их форма, размеры, увеличиваться количество рибосом, лизосом, ядер, изменяться форма и величина митохондрий. Клетки начинают необычно делиться. Обменные процессы начинают протекать в необычных, извращенных формах, что ведет к накоплению ненормальных продуктов обмена.

Чем сильнее опухолевые клетки похожи на клетки ткани, из которых она произошла, тем выше она дифференцированна (менее злокачественная). Если опухолевая клетка незрелая, больше похожа на стволовую (родоначальную клетку ткани), чем меньше в ней черт ткани, из которой она произошла, тем ниже она дифференцирована (более злокачественная).

Рост опухолей - может быть медленным (медленно растущая опухоль) и быстрым (быстро растущая опухоль). Различают следующие виды опухолевого роста:

1)  экспансивный рост, при котором растущие клетки опухоли как бы раздвигают окружающие ткани; опухоль имеет четкую границу (капсулу) со здоровой тканью;

2)  инфильтрирующий (инвазивный) рост, при котором клетки опухоли врастают за свои пределы в окружающие ткани, разрушая их (деструирующий рост).

По отношению к просвету полого органа различают экзофитный рост, при котором опухоль растет в просвет полого органа, и эндофитный рост - опухоль растет в глубь стенки органа.

Опухолевые клетки могут отрываться от основного узла и током жидкости уноситься на различные расстояния от него, задерживаться в лимфатических узлах и закупоривать капилляры (тканевые эмболы). Там начинается рост новых опухолей, возникают вторичные (дочерние) опухоли - метастазы.

По пути распространения опухолей различают лимфогенные метастазы, гематогенные метастазы и имплантационные (контактные) метастазы.

При повторном появлении опухоли на том же месте, откуда она была ранее удалена, говорят о рецидивировании опухоли.

Воздействие опухолей на организм может быть местным и общим.

Местное воздействие может заключаться в сдавлении органа при экспансивном росте, что приводит к нарушению кровообращения в нем и изменению функций. При инфильтрирующем росте, кроме сдавления, возможны кровотечения из разъеденных сосудов, прободения стенки полого органа. Кроме того, возможна закупорка опухолью просвета полого органа, что приводит к угрожающим жизни состояниям (острая кишечная непроходимость).

Общее воздействие опухоли на организм зависит от ряда причин:

1)  растущая опухоль поглощает большое количество питательных веществ, что создает их дифицит для других органов и тканей;

2)  извращенные обменные процессы в опухолевых клетках являются причиной накопления недоокисленных продуктов метаболизма и интоксикации;

3)  из-за неравномерности кровоснабжения различных участков опухоли в ее ткани возникают участки некроза, которые служат дополнительным источником интоксикации.

Все выше перечисленное приводит к характерным для опухолевого процесса общим проявлениям: анемии, гипопротеинемии, ускорению СОЭ, изменению содержания некоторых ферментов крови, раковой кахексии.

Кроме того, для некоторых опухолей характерно появление в крови аномальных веществ - опухолевых маркеров (например, появление алфа-фетопротеина при раке печени).

Все опухоли делятся на доброкачественные, злокачественные и опухоли с местно деструирующим ростом.

Доброкачественные опухоли характеризуются следующим:

1)  для их ткани характерен тканевой и нехарактерен клеточный атипизм;

2)  для них характерен экспансивный рост;

3)  опухоли на дают метастазов;

4)  опухоли растут медленно;

5)  общее воздействие на организм нехарактерно.

Злокачественные опухоли характеризуются следующими признаками:

1)  для них характерен как тканевой, так и клеточный атипизм;

2)  для них характерен инфильтрирующий рост;

3)  опухоли дают метастазы;

4)  опухоли растут быстро;

5)  общее воздействие на организм выражено.

Опухоли с местно деструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Теории возникновения опухолей

1)  Физико-химическая теория сводит возникновение опухолей к воздействию различных физических факторов (температура, ионизирующее излучение) и химических факторов (канцерогенных веществ) - каменноугольная смола, 3,4 - бензпирен и т. д.

2)  Вирусная и вирусно-генетическая теория отводит решающую роль в развитии опухолей онкогенным вирусам.

3)  Дисонтогенетическая теория предполагает, что ряд опухолей возникает в результате смещения и порочного развития тканей эмбриональных листков.

4)  Полиэтиологическая теория объединяет все вышеперечисленные причины.

Многие патологические процессы при длительном течении могут перейти в опухоль. К таким предопухолевым заболеваниям относятся эрозии шейки матки, полипы различных локализаций, мастопатии, трещины и язвы кожи и слизистых оболочек, хронические воспалительные процессы. Важное значение при этом имеет дисплазия клеток, которая характеризуется выходом ткани за пределы физиологической регенерации, и метаплазия.

При превращении доброкачественной опухоли или хронических язв в злокачественные опухоли говорят о малигнизации.

Развитие злокачественной опухоли подразделяют на 4 стадии. При 111 и 1У стадии опухоли считаются запущенными, так как они значительных размеров, прорастают в окружающие ткани и при этом обнаруживаются отдаленные метастазы.

В настоящее время для обозначения злокачественного опухолевого процесса используют международную классификацию по системе ТНМ, при которой отмечают размер опухоли - Т, наличие метастазов в региональных лимфоузлах - Н, наличие отдаленных метастазов - М.

Все опухоли (и доброкачественные и злокачественные) объединены в семь групп:

1)  Эпителиальные опухоли без специфической локализации;

2)  Опухоли экзо - и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов;

3)  Мезенхимальные опухоли;

4)  Опухоли меланинообразующих тканей;

5)  Опухоли нервной системы и оболочек мозга;

6)  Опухоли системы крови;

7)  Тератомы.

Наиболее часто встречающиеся опухоли

Эпителиальные опухоли без специфической локализации - к ним относятся:

Доброкачественные опухоли - папиллома (чаще всего на коже и слизистыз) и аденома (из ткани различных желез).

Злокачественные опухоли - плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), солидный рак, медуллярный рак (мозговик), слизистый рак (коллоидный рак), фиброзный рак (скирр), мелкоклеточный рак.

К опухолям экзо - и эндокринных желез относятся доброкачественные и злокачественные опухоли половых желез, щитовидной, поджелудочной железы, пищеварительных желез, почек, матки и т. п.

Мезенхимальные опухоли - а) доброкачественные - фиброма, липома, миома, гемангиома, остеома, хондрома и т. д.,

б) злокачественные - фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, хондросаркома, остеосаркома и т. д.

Опухоли меланинобразующей ткани - а) доброкачественные - невусы (родимые пятна) и б) злокачественные - меланома или меланобластома.

К опухолям нервной системы и оболочек мозга относятся опухоли из самых разных отделов нервной системы - ганглионевриномы (из нервных узлов), астроцитомы (из нейроглии), невриномы (из швановских клеток нервных стволов), менингиомы (из паутинной оболочки) и т. д.

Опухоли из кроветворной и лимфатической ткани подразделяются на:

А) системные заболевания (лейкозы);

Б) регионарные опухолевые процессы с возможной генерализацией (лимфосаркома, лимфогрануломатоз).

Тератомы - возникают при нарушении закладки эмбриональных листков. Доброкачественные опухоли называются тератомами, а злокачественные - тератобластомами.