Методическая разработка № 3 практического занятия по дисциплине «Стоматология» (стр. 2 )

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение зависит от тяже­сти состояния Десенсибилизиру­ющая терапия	Хлоропирамин 2% раствор Супрастин 0,025 г Клемастин 0,1% раствор Тавегил 0,001 г Дифенгидрамин 1% раствор Димедрол 0,05 г	2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень По 2 мл в/в По 1 таблетке 2 раза в день после еды 2—4 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень	Антигистаминное действие	Устраняют или угнета­ют действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг Дексазон или дексаметазон 8—16 мг	В/в капельно В/в	Устранить воспа­ление, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергическое и десенсибилизирую­щее действие, снижают проницаемость сосудов
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 50—100 мг Фуросемид (лазикс) 1% раствор 40-80 мг	В/в 2 мл в/в 1 таблетка до еды	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реабсорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьшение реабсорбции воды

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

МКБ 10:

Z88.1 В личном анамнезе аллергия к другим антибиотикам

Z88.3 В личном анамнезе аллергия к другим противоинфекционным средствам

Z88.9 В личном анамнезе аллергия к неуточненным лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам

Z88.8 В личном анамнезе аллергия к другим лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам

L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

T78.4 Аллергия неуточненная

L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

L25.1 Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей

L25 Контактный дерматит неуточненный

L23 Аллергический контактный дерматит

T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная

L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит

Лекарственные аллергические поражения слизистой оболочки полости рта возникают довольно часто, так как это место первого контакта с аллергеном. Тип аллергической реакции определяют свойства антигена и реактивность организма.

В зависимости от локализации патологических изменений на слизистой оболочке рта различают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и стоматит.

Лекарственные стоматиты подразделяются на катаральный, катарально-геморрагический, эро­зивный и язвенно-некротический.

Причинами могут быть пломбы из серебряной амальгамы, протезы из однородных и разнород­ных металлов и акриловых пластмасс, косметические и гигиенические средства.

Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев по­сле контакта с аллергеном. Возникают отек, гиперемия, геморрагии, точечные эрозии.

Через несколько часов после приема препарата, чаще сульфаниламидного, на слизистой обо­лочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонко­стенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация наступает через 7—10 дней. Повторный прием препарата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.

ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы при легкой аллер­гической реакции при среднетяжелой аллергической реакции при тяжелой аллергической реакции	Покраснение слизистой оболочки полости рта. Зуд, жжение, сухость, боль при приеме пищи Кровоточивость десны; длительная болез­ненность при приеме пищи, в покое, при разговоре, слабость, субфебрильная темпе­ратура тела Слабость, повышение температуры тела, го­ловная боль, запах изо рта, гиперсаливация, боль при приеме пищи	Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами
Анамнез начало заболевания частота рецидивов	Клинические симптомы проявляются через несколько дней после контакта с аллергеном Рецидивы вследствие повторного приема ле­карственных препаратов, применения косме­тических, гигиенических средств и т. д.	Присутствие иммунных компонен­тов, постоянная сенсибилизация ор­ганизма Снижение резистентности организма, усиление сенсибилизации
Эффективность ранее проводимого лечения		В случае правильно проведенного этиотропного и патогенетического ле­чения достигается стойкое улучшение
перенесенные	Несанированная полость рта, хрониче-	Очаги хронической инфекции способст-
и сопутствующие	ские заболевания ЛОР-органов, желудоч-	вуют снижению резистентности организ-
заболевания	но-кишечного тракта, эндокринные за-	ма, сенсибилизации к аллергенам раз-
	болевания	личной природы
аллергологический	Бронхиальная астма, экзема, вазомотор-	Аллергический фон создает условия для
статус	ные риниты, конъюнктивиты аллергиче­ской природы	развития данной патологии
профессиональные	Длительный производственный контакт с	Способствует сенсибилизации организма
вредности	антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, красками и лаками
Осмотр
внешний осмотр	Поднижнечелюстные лимфатические уз-	Следствие воздействия токсинов вторич-
	лы увеличены, болезненны, не спаяны с	ной инфекции, пролиферация лимфоид-
	подлежащими тканями	ных клеток, усиление защитной реакции
	На красной кайме губ на фоне отека и ги-	Повышение проницаемости капилляров,
	перемии толстые кровянистые корки,	периваскулярный тканевый отек, гипе-
	трещины	ремия
осмотр полости рта
легкая	Разлитая гиперемия, отек слизистой обо-	Выделение биологически активных ве-
аллергическая	лочки полости рта, множественные ге-	ществ, повреждающих эндотелий капил-
реакция	моррагии. Спинка языка ярко-красного	ляров. Повышение проницаемости сте-
	цвета, явления десквамации эпителия,	нок капилляров способствует развитию
	сглаженность и атрофия нитевидных со­сочков	тканевого отека
среднетяжелая	На фоне отечной гиперемированной сли-	Нарушение целостности эпителия вслед-
аллергическая	зистой оболочки эрозии с фибринозным	ствие выделения медиаторов воспаления,
реакция	налетом	биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландины, кинины), повреждающих клетки эпителия
тяжелая	Гиперемия, отек, некроз слизистой обо-
аллергическая	лочки полости рта
реакция
контактный	На месте контакта с аллергеном отек,
аллергический	эритема, геморрагии, мелкие пузырьки,
стоматит	точечные эрозии
Дополнительные методы
исследования
общий клинический	Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево,	Защитная реакция организма на внедре-
анализ крови	увеличение количества эозинофилов, по-	ние биологически активного вещества
	вышение СОЭ	антигенной природы
гистаминовая проба	Положительная, папула более 5 мм	Повышение содержания гистамина в крови
реакция лейкоцитолиза	Деформация 25—34% нейтрофилов соот-	При аллергической реакции в результате
(в стадии ремиссии)	ветствует положительной реакции, более	воздействия медиаторов увеличивается
	35% — резко положительной	разрушение нейтрофилов, так как они являются клетками-мишенями
цитологическое	Картина неспецифического воспаления	Воспалительная реакция слизистой обо-
исследование		лочки на воздействие повреждающего фактора (медиаторов воспаления)
Консультации других	Терапевт	Возможна патогенетическая связь с забо-
специалистов		леваниями внутренних органов и систем
	Аллерголог	Составление аллергологической карты помогает в выборе методов лечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством