Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Классификация многоформной экссудативной эритемы по МКБ-10
Эритема многоформная (L51)
L51.0 Небуллезная эритема многоформная
L51.1 Буллезная эритема многоформная
Синдром Стивенса-Джонсона
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L51.8 Другая эритема многоформная
L51.9 Эритема многоформная неуточненная
Многоформная экссудативная эритема — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.), циклическим течением и предрасположенностью к рецидивам.
Идиопатическая форма, или истинная экссудативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериальным аллергенам).
Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарственные препараты.
Заболевание начинается внезапно с недомогания, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суставах. На коже появляются «кокарды». На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека возникают субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются; на их месте образуются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизируются через 7—12 дней без рубцов.
Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контакта с лекарственным препаратом — аллергеном.
ДИАГНОСТИКА МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОИ ЭРИТЕМЫ
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Общая слабость, высокая температура (до 39°С), головная боль Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое | Общая интоксикация Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки рта медиаторами воспаления, токсинами; сдавливание нервных окончаний экссудатом |
Анамнез начало, течение заболевания частота рецидивов эффективность проведенного лечения | Начало заболевания острое, течение рецидивирующее Могут провоцироваться переохлаждением, респираторными заболеваниями, обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, погрешностями питания, приемом лекарственных средств Может быть малоэффективным | Длительное течение обусловлено присутствием иммунных комплексов, ауто-антигенов, постоянной сенсибилизацией организма Снижение резистентности организма. Увеличение вероятности микробной, пищевой и лекарственной аллергии Неправильный выбор этиотропного и патогенетического лечения |
перенесенные | Хронические воспалительные заболева- | Увеличение вероятности микробной, |
и сопутствующие | ния ЛОР-органов, желудка, кишечника, | пищевой и лекарственной аллергии |
заболевания | печени, легких; очаг хронической эндогенной инфекции, аллергические заболевания | |
Материально-бытовые | Неполноценное питание, физические | Способствуют снижению резистентно- |
условия | перегрузки, переохлаждение | сти организма |
Профессиональные | Длительный контакт с красками, лаками | Способствует сенсибилизации организ- |
вредности | и другими химическими веществами | ма |
Осмотр | ||
внешний осмотр | На коже (чаще ладоней, предплечий, го- | Дегенеративные нарушения в эндотелии |
леней, стоп) эритематозные пятна, пузы- | капилляров, периваскулярные ин- | |
ри, «кокарды» | фильтраты из лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов | |
На красной кайме губ кровянистые кор- | Повышение проницаемости капилля- | |
ки, трещины | ров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, подэпителиальное возникновение пузырей | |
Регионарные лимфатические узлы увели- | Воздействие токсинов вторичной ин- | |
чены, болезненны, не спаяны между со- | фекции; гиперплазия паракортикальной | |
бой и с окружающими тканями | зоны лимфатического узла, пролиферация лимфоидных клеток | |
осмотр полости рта | На слизистой оболочке полости рта резко | Слизистая оболочка — шоковый орган, |
болезненные эрозии, пузыри, эритема- | где происходят реакции антиген—антите- | |
тозные пятна | ло; повреждение эпителия в результате цитотоксического действия на клетки - мишени, влияния иммунных комплексов и цитотоксического действия сенсибилизированных лимфоцитов; выделение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландины, лимфокины, кинины) оказывает повреждающее действие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует болевому синдрому, воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов | |
Дополнительные методы | ||
исследования | ||
общий клинический | Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, | Защитная реакция на биологически ак- |
анализ крови | повышение количества эозинофилов, моноцитов, повышение СОЭ | тивные вещества |
Картина неспецифического воспаления | Реакция слизистой оболочки полости | |
исследование | рта на медиаторы воспаления | |
кожно-аллергические | Положительная реакция на гемолитиче- | Сенсибилизация организма к данному |
пробы на гемолитиче- | ский стрептококк, стафилококк, энтеро- | аллергену |
ский стрептококк, | кокк, кишечную палочку, протей | |
стафилококк | ||
энтерококк, кишеч- | ||
ную палочку, протей | ||
(в период ремиссии) | ||
гистаминовая проба | Резко положительная, величина папул 5 | Повышается содержание гистамина в |
(в период ремиссии) | мм, гиперемии 15 мм | крови, снижается толерантность тканей к гистамину из-за снижения способности белков крови связывать свободный |
гистамин | ||
реакция | Повреждение нейтрофилов 12% и более | Повышенное разрушение нейтрофилов |
леикоцитолиза | в крови в результате воздействия медиаторов аллергической реакции | |
Консультации врачей- | Хронические воспалительные заболева- | Возможна патогенетическая связь с за- |
специалистов: терапевта, | ния ЛОР-органов, хроническая эндоген- | болеваниями внутренних органов и сис- |
ная инфекция, поливалентная аллергия | тем организма | |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
| |
МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ |
| |
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Синдром Стивенса— | Общая слабость, высокая темпера- | Поражение слизистых оболочек носа, глаз, поло- |
Джонсона | тура тела (до 39°С), головная боль. | вых органов (риниты, конъюнктивиты, уретри- |
На коже эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта | ты, вульвовагиниты) | |
Медикаментозный | Болезненность, жжение слизистой | Заболеванию всегда предшествует прием лекар- |
стоматит | оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта на резко гиперемированном отечном фоне | ственного препарата |
Острый герпетический | Общая слабость, высокая темпе- | Не рецидивирует. На коже нет эритематозных |
стоматит | ратура тела (до 39°С), головная | пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой |
боль, мышечные боли, болезнен- | оболочке полости рта мелкоточечные, склонные | |
ность слизистой оболочки полос- | к слиянию, и более крупные с полициклически- | |
ти рта при приеме пищи, разгово- | ми краями. В соскобе с эрозии гигантские мно- | |
ре, в покое. Обильная саливация | гоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания) | |
Хронический рецидиви- | Болезненные эрозии на слизистой | Общее состояние не нарушено. На коже нет эри- |
рующий герпес | оболочке полости рта. Заболева- | тематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и |
ние рецидивирует. Болезненность | красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки, | |
слизистой оболочки рта при прие- | расположенные группами, мелкоточечные, | |
ме пищи, разговоре, в покое | склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые | |
2—3 дня заболевания) | ||
Акантолитическая | Пузыри, корки на коже. Болез- | Пузыри, корки на коже в участках, подвержен- |
пузырчатка | ненность, жжение слизистой обо- | ных давлению, трению |
лочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта | Эрозии на слизистой оболочке полости рта расположены на неизмененном или слегка гиперемированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитиче-ские клетки | |
Вторичный сифилис | Эрозии на слизистой оболочке | Эрозии овальной или округлой формы располо- |
полости рта | жены на инфильтрированном основании, слабо болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде узкого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эрозий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны |
ЛЕЧЕНИЕ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)