Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
1.Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте тяжесть заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Наметьте терапевтическую тактику.
5. Спрогнозируйте течение болезни.
40. 24 лет, вызвала врача “скорой помощи" 1.01.по поводу появления слабости, сухости во рту “тумана”, расплывчатости контуров предметов перед глазами, их двоения, затруднения при глотании пищи и жидкости, осиплости голоса, головной боли, головокружения.
Заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвала “скорую помощь”.
Эпиданамнез: накануне, 30.12 днем, была в гостях вместе с дочерью 8 лет. Угощали консервами, грибами и соками домашнего приготовления. У ребенка был однократный жидкий стул, в настоящее время чувствует себя хорошо. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.
Объективно: состояние средней тяжести. Активна. Лицо бледное. В легких — без патологических изменений. ЧД — 18—20 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что стул был вечером 31.12 жидкий, однократно, боли в животе; из неврологических симптомов выявлен равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, но поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите степень тяжести.
3. Наметьте тактику действий врача.
4. Составьте план лечения и обследования.
41. 40 лет, обратилась в поликлинику 14.04 с жалобами на слабость, сухость во рту, “двоение” и “расплывчатость” предметов перед глазами. Заболела остро 13.04 в 19.00, появились тошнота, боль в животе, его вздутие. К утру следующего дня отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала слабость, головокружение, отметила шаткость походки. Эпиданамнез: 12.04 была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления. Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой. 15.04 вызвана “скорая помощь”, т. к. появилось затруднение при глотании пищи как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха. Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Активна. Лицо умеренно гиперемировано. В легких дыхание жесткое, ЧД - 26 в мин. ЧСС - 84'. АД 150/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастрии. Лицо амимично. Выражен двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно. Поперхивание при глотании воды.
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените тяжесть заболевания.
3. Проанализируйте тактику ведения больной в поликлинике.
4. Ваши дальнейшие действия.
5. Составьте план лечения.
42.В медицинский пункт аэровокзала обратился больной 42 лет. Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 8-10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды - обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные покрыты липким потом. Температура тела 35,4° С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судорожные сокращения конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Одышка—34 в мин. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. АД 30/0 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет. Вес больного до заболевания 70 кг. У больного установлены такие показатели КОС: рН 7,32; РСО 2 -22 мм рт. ст.; SВ 16 ммоль/л; ВЕ —8 ммоль/л; гематокрит - 49%.
1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень тяжести ведущего синдрома
2. Какие меры следует предпринять при выявлении больного с таким заболеванием в транспорте?
3. Назначьте терапию ведущего синдрома.
4.Какие исследования следует произвести в отделении интенсивной терапии для оценки тяжести болезни и адекватности терапии?
43.Больная 47 .лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с диагнозом “пищевая токсикоинфекция, форма 30?”. Из анамнеза известно, что заболела через 20 минут после употребления в пищу жареных грибов, которыми угостила соседка. Появились сильная, схваткообразная боль в животе, неукротимая рвота, жидкий, водянистый стул без счета. Нарастала слабость, головокружение, головная боль. Объективно: сухость слизистых, тургор кожи снижен кожная складка на животе и кистях расправляется медленно, склеры иктеричны. ЧД -28 в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 2 см, олигурия, анурия (мочи 200 мл/сутки).
1. Ваш диагноз, укажите ведущие синдромы?
2. Проведите дифференциальный диагноз между сходными болезнями
3. Какова тактика ургентной терапии?
4.Противоэпидемические мероприятия.
44. 42 лет, заболел после употребления из открытого водоема воды, находясь на зимней рыбалке. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета. Нарастала слабость. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор сохранен, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 87 уд, мин ритмичен. Язык влажный, обложен. На слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка отмечается умеренная гиперемия и зернистость. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз между сходными болезнями и холерой.
3. Составьте план обследования.
4. Составьте план лечения.
45.К больному II. 32 .лет, 26.10 повторно вызван участковый врач. У больного в течение 4 дней держится высокая температура, сильная головная боль, находится на больничном листе с диагнозом “грипп”. При осмотре обращает внимание гиперемия кожи лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Катаральных явлений нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, сегодня было носовое кровотечение. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 105/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации в боковых отделах. Поколачивание по пояснице болезненно. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. В начале октября был на кладбище, убирал опавшие листья. Направлен на госпитализацию с диагнозом “грипп”.
1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом? Есть ли основания заподозрить другое заболевание?
2. Назовите период болезни и возможные осложнения,
3.Какова тактика веления больного?
4. План обследования.
46. 30 лет наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния, усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, появился озноб, температура 39,0" С, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2—:3 таблетки), температура снизилась до 37,8" С, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращает на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени, отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”.
1. Поставьте диагноз.
2. С чем связано ухудшение состояния больного?
3. Составьте план обследования.
4. Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для менингита при данном заболевании?
5. Определите врачебную тактику, объем неотложной помощи.
47. 32 лет, свинарка из пригородного свиносовхоза, госпитализирована врачом поликлиникой инфекционную больницу на 6-й день болезни с диагнозом “сыпной тиф”.
Заболела 17.07. — недомогание, слабость, боли в ногах, в пояснице. Температуру не измеряла, продолжала работать. С 20.07 температура 38,0° С. головная боль, частая рвота, резкие боли в ногах и пояснице, наблюдалась участковым врачом с диагнозом “ОРЗ”. 23.07 в связи с ухудшением состояния и наличием сыпи на коже госпитализирована с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние больной тяжелое, температура 40°С, кожа и склеры субъиктеричны, инъекция сосудов склер, на груди единичные петехиальные элементы. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/90 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Печень на 1 см ниже реберной дуги чувствительна при пальпации. Менингеальных симптомов нет. Пальпация икроножных мышц резко болезненна.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Есть ли данные за сыпной тиф? Продифференцируйте.
3. Дайте оценку действиям участкового врача. Определите врачебную тактику, объем неотложной помощи
4. Назначьте наиболее информативные методы обследования для ранней постановки диагноза.
5. Противоэпидемические мероприятия.
48. 41 гола поступил в терапевтическое отделение 7.09 с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.09 остро, температура поднялась до 40''С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и в животе с первого дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечались гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине — обильная петехиальная сыпь, в местах инъекции обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких везикулярное дыхание, пульс 88 уд/мин, ритмичный, мягкий, АД 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в. Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами. Лечащий врач собрал консилиум.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Основные порталы (построено редакторами)