Результаты сравнительного анализа ДРГ, ЦДРГ и МСКТ в норме и при патологии СОП.
При проведении сравнительного анализа данных ДРГ, ЦДРГ и МСКТ 15 обследуемых (30 глаз) без патологии СОП и 25 пациентов (50 глаз) с патологией СОА, были получены следующие результаты.
Была определена чувствительность по пороговым значениям ПВ (ЧПЗ) и специфичность по пороговым значениям ПВ (СПЗ) патологических изменений горизонтального отдела СОП относительно ПВ, полученного при исследовании данного отдела в норме при ДРГ, ЦДРГ и МСКТ СОП. При стенозе и обструкции горизонтального отдела СОП ЧПЗ ДРГ составила 80 %, СПЗ – 53%, ЧПЗ ЦДРГ - 86%, СПЗ – 67%, ЧПЗ МСКТ - 88%, СПЗ – 97%. При патологических изменениях слезного мешка ЧПЗ ДРГ 60% составила, СПЗ – 83%, ЧПЗ ЦДРГ - 72%, СПЗ – 89%, ЧПЗ МСКТ - 82% , СПЗ – 94%. При патологических изменениях НСП чувствительность ДРГ составила 67%, СПЗ – 59%, чувствительность ЦДРГ - 79% , специфичность – 73%, чувствительность МСКТ - 73%, специфичность - 64%.
При анализе семиотики заболеваний СОП по данным клинико-инструментального обследования выявляемость патологии горизонтального отдела СОП была сопоставима с результатами рентгенологических методов, а вертикального отдела СОП – крайне низка. Таким образом, в результате проведения ДРГ, патология горизонтального отдела СОП была зафиксирована в 9 случаях (стеноз горизонтальной части слезных – 2 случая (4,2%), стеноз устья слезных канальцев – 3 (6,4%), облитерация устья слезных канальцев – 2 (4,2%), каналикулит – 2 (4,2%), при ЦДРГ – в 12 случаях (стеноз горизонтальной части слезных – 2 случая (4,2%), стеноз устья слезных канальцев – 4 (8,5%), облитерация устья слезных канальцев – 3 (6,4%), каналикулит – 3 (6,4%). В ходе МСКТ – исследования данная патологию наблюдали в 15 случаях (стеноз горизонтальной части слезных – 3 случая (6,4%), стеноз устья слезных канальцев – 6 (12,7%), облитерация устья слезных канальцев – 3 (6,4%), каналикулит – 3 (6,4%). Патология слезного мешка в наибольшем количестве случаев была зафиксирована при проведении МСКТ - 19 случаев (облитерация шейки слезного мешка – 5 случаев (10,6%), стеноз шейки СМ – 14 (29,7%), при ДРГ и ЦДРГ данную патологию визуализировали в 16 случаях (облитерация шейки слезного мешка – 5 случаев (10,6%), стеноз шейки СМ – 11(23,4%). Патологические изменения носослезного протока при ДРГ визуализировали в 38 случаях, при ЦДРГ – в 39 случаях, при МСКТ – в 47 случаях.
Необходимо отметить, что архивирование полученных данные в цифровом формате было возможно только при ЦДРГ и МСКТ, при ДРГ единственным носителем полученных результатов исследования являлась пленка. Суммарная наименьшая доза облучения пациента при проведении ДРГ составляла 0,1 мЗв, наибольшая – 0,4 мЗв, при ЦДРГ доза облучения варьировала в пределах от 0,02 до 0,05 мЗв. При проведении МСКТ минимальная лучевая нагрузка – 0,99 мЗв, максимальная – 2,1 мЗв.
Результаты фМСКТ у обследуемых без патологии слезоотведения и при дакриостенозе.
При обследовании с помощью разработанной нами методики фМСКТ 5 здоровых людей (10 глаз) и 12 пациентов (21 глаз) с дакриостенозами различной степени (группа 4) были получены следующие результаты. У обследуемых без патологических изменений СОП были определены размеры анатомических структур СОП, полученные при проведении фМСКТ, которые представлены в таблице №5.
Таблица №5 Размеры анатомических структур СОП без патологических изменений при выполнении фМСКТ.
Параметры | длина (мм) | диаметр (мм) | |
Отдел СОП | |||
Слезные канальцы | вертикальная часть | 1,5 ± 0,2 | 0,5 ± 0,1 |
горизонтальная часть | 6,3 ± 0,3 | 0,8 ± 0,3 | |
общая часть | 2,7 ± 0,2 | 1,4 ± 0,3 | |
раздельное впадение | - | - | |
Слезный мешок | Верхушка | 3,4 ± 0,4 | 2,5 ± 0,4 |
Тело | 5,6 ± 0,2 | 5,1 ± 0,4 | |
Шейка | 1,1 ± 0,1 | 3,7 ± 0,2 | |
Носослезный проток | верхняя треть | 6,1 ± 0,6 | 3,2 ± 0,4 |
средняя треть | 5,8 ± 0,3 | 3,1 ± 0,2 | |
нижняя треть | 5,9 ± 0,7 | 2,8 ± 0,3 | |
устье носослезного протока | 2,9 ± 0,5 | 1,5 ± 0,2 |
Анализ полученных при фМСКТ – томограмм пациентов с различной степенью сужения СОП проводили в сравнении с показателями, полученными при проведении фМСКТ у здоровых людей.
Результаты фМСКТ, полученные при исследовании пациентов с дакриостенозами, представлены в таблице №6.
Таблица №6. Результаты фМСКТ – исследования у пациентов с дакриостенозами
Локализация дакриостеноза | Количество наблюдений (случаи/%) (n= 21) |
Стеноз горизонтальной части слезных канальцев | 1 (4,7) |
Стеноз устья слезных канальцев | 1(4,7) |
Стеноз шейки слезного мешка | 13 (61,9) |
Стеноз верхней трети носослезного протока | 4 (19,0) |
Стеноз средней трети носослезного протока | 5 (23,8) |
Стеноз нижней трети носослезного протока | 7 (33,3) |
Стеноз устья носослезного протока | 17 (80,9) |
Неравномерное сужение носослезного протока на всем протяжении | 12 (57,1) |
Сочетанная патология | 18 (85,7) |
Из анализа представленной таблицы следует, что при проведении фМСКТ была достигнута хорошая визуализация стенозов вертикального отдела СОП на всем протяжении (58 случаев), а также было возможно определение протяженности стенозирования.
ВЫВОДЫ
1. Впервые при анализе результатов рентгенологических методов исследования 85 обследуемых (170 глаз) без патологических изменений слезоотводящего аппарата и 89 пациентов (143 глаза) с заболеваниями слезоотводящих путей предложено вычисление показателя визуализации (коэффициент контрастности визуализируемой структуры относительно окружающих тканей), который является объективным числовым критерием оценки полученных результатов рентгенологического исследования.
2. На основании изучения данных показателя визуализации, полученных при рентгенологических методах исследования слезоотводящих путей 15 обследуемых (30 глаз) без патологических изменений доказано, что применение жирорастворимого контрастного вещества является наиболее диагностически результативным при проведении дакриорентгенографии и цифровой дакриорентгенографии, а водорастворимого контрастного вещества – при мультиспиральной компьютерной томографии слезоотводящих путей.
3. Впервые доказана высокая диагностическая эффективность предложенного неинвазивного метода контрастирования слезоотводящих путей при проведении МСКТ - исследования. Статистически обосновано, что показатели визуализации различных отделов слезоотводящих путей при неинвазивном методе контрастирования сопоставимы с показателем визуализации при канюлировании, а показатель визуализации горизонтального отдела слезоотводящих путей при проведении предложенной методики контрастирования выше при контрастировании по собственной методике (показатель визуализации горизонтального отдела - 81,50 у. е., устья слезных канальцев – 112,25 у. е.), чем при рутинной методике контрастирования (показатель визуализации горизонтального отдела - 70,68 у. е., устья слезных канальцев – 48,61 у. е.).
4. При изучении диагностической эффективности цифровой дакриорентгенографии статистически доказано, что показатели визуализации, чувствительность и специфичность метода при патологических изменениях различных отделов слезоотводящих путей (чувствительность цифровой дакриорентгенографии горизонтального отдела – 86%, слезного мешка – 72%, носослезного протока – 79%, специфичность – горизонтального отдела – 67%, слезного мешка – 89%, носослезного протока – 73%) сопоставимы с показателями визуализации, чувствительностью и специфичностью патологических изменений различных отделов слезоотводящих путей при дакриорентгенографии (горизонтального отдела – 86%, слезного мешка – 72%, носослезного протока – 73%, специфичность - 67%, 89% и 73% соответственно). Однако лучевая нагрузка на пациента при цифровой дакриорентгенографии (0,25 мЗв ± 0,08) значительно ниже, чем при дакриорентгенографии (0,2 мЗв ± 0,06), р<0,05.
5. На основании изучения чувствительности и специфичности доказано, что мультиспиральная компьютерная томография является наиболее диагностически эффективным рентгенологическим методом исследования слезоотводящих путей. Показатели чувствительности и специфичности мультиспиральной компьютерной томографии являются высокими (чувствительность гмультиспиральной компьютерной томографии горизонтального отдела – 88%, слезного мешка – 82%, носослезного протока – 73%, специфичность – горизонтального отдела – 97%, слезного мешка – 94%, носослезного протока – 64%) и превышают данные показатели при дакриорентгенографии и цифровой дакриорентгенографии, за исключением показателя визуализации патологических изменений носослезного протока, где чувствительность и специфичность цифровой дакриорентгенографии несколько выше.
6. Впервые разработана и апробирована методика проведения функциональной мультиспиральной компьютерной томографии слезоотводящих путей. При изучении полученных результатов функциональной мультиспиральной компьютерной томографии у 10 обследуемых (20 глаз) без патологии системы слезоотведения и 12 пациентов (21 глаз) с дакриостенозом доказана возможность исследования слезоотводящих путей в режиме «видео». В отличие от мультиспиральной компьютерной томографии метод позволяет провести анализ протяженности стенозирования вертикального отдела слезоотводящих путей.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)