Приложение

Депозитарий Банка "Вятич" (ПАО)

Поручение на проведение инвентарной операции

Депонент

(полное или краткое наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица)

Дата составления поручения

Номер счета депо депонента

Номер раздела счета депонента

Наименование эмитента ценной бумаги

Регистрационный номер выпуска ценной бумаги

Вид и категория ценной бумаги

Номинал ценной бумаги цифрами и прописью:

Количество ценных бумаг цифрами и прописью:

Наименование места хранения (реестродержателя, депозитария)

Документы, являющиеся основанием для исполнения операции

Прошу осуществить следующую депозитарную операцию:

¨ Принять на учет и (или) хранение ценные бумаги (зачислить ценные бумаги на счет депонента)

¨ Снять с учета и (или) хранения ценные бумаги (списать ценные бумаги со счета депонента)

¨ Перевод ценных бумаг по счетам депо

¨ Перевод ценных бумаг между разделами счета депо

¨ Перемещение ценных бумаг

Контрагент

(полное или краткое наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица)

Номер счета депо депонента в депозитарии

(лицевого счета у реестродержателя, другого депозитария)

Номер раздела счета депонента

Наименование места хранения (реестродержателя, другого депозитария)

Подпись депонента, Ф. И.О. прописанные лично депонентом

Место печати

Входящий номер документа и дата предоставления в депозитарий

Дата исполнения операции

ФИО сотрудника депозитария

Подпись сотрудника депозитария