Приложение
О вспышке желтой лихорадки в Бразилии.
По официальной информации Всемирной организации здравоохранения и министерства здравоохранения Бразилии с 18.12.2016 по настоящее время на территории штата Минас-Жирайса зарегистрирована вспышка желтой лихорадки среди населения 24 муниципальных районов. Всего зарегистрировано 133 случая, в том числе 38 с летальным исходом. Наиболее сложная эпидемиологическая обстановка сложилась в городе Ладаинья, где зарегистрировано более 40 случаев заболевания людей, из которых 12 погибли.
Сообщается, что случаи заболевания зарегистрированы на фоне низкого охвата населения вакцинацией против желтой лихорадки. В рамках проведения противоэпидемических мероприятий проводятся подворные обходы в пострадавших районах, иммунизация населения, обработки мест выплода комаров.
Об эпидемиологической ситуации, связанной с распространением вируса Зика в мире.
В настоящее время заболеваемость населения лихорадкой Зика (ЛЗ) в результате местной передачи вируса наблюдается в 48 странах Американского региона, а также ряде государств Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона. Общее число пострадавших лиц в странах Американского региона составляет более 737 тыс., у более чем 197 тыс. диагноз подтвержден лабораторно.
В 29-х странах, из числа пораженных, отмечен рост числа случаев патологий нервной системы новорожденных, в 21 стране выявлено увеличение количества неврологических расстройств, в том числе синдрома Гийена-Барре, связанное со случаями заболевания ЛЗ.
В Бразилии за время эпидемии ЛЗ зарегистрировано 2289 случаев микроцефалии и неврологических нарушений у новорожденных. Общее число случаев заболевания с подозрением на ЛЗ составляет на 13.01.2017 более 214 тыс. Сложная эпидемиологическая ситуация сохраняется в Колумбии, Сальвадоре, Гондурасе, Венесуэле и ряде других стран региона.
Случаи заболевания ЛЗ продолжают регистрироваться также в отдельных регионах Юго-Восточной Азии. Во Вьетнаме за период с 09.01.2017 по 13.01.2017 выявлено 3 новых случая ЛЗ в южных провинциях Донгнай и Бенче. Всего за период с начала 2016 года по настоящее время в стране зарегистрировано 212 случаев ЛЗ, в том числе - у 34 беременных женщин. Большая часть случаев заболевания (всего 186 заболевших, из них – 12 беременных женщин) выявлена в г. Хошимин. В Республике Сингапур общее число случаев ЛЗ за период осенней вспышки 2016 года составило 458, 17 из них – беременные женщины. С начала 2017 года новых случаев заболевания не зарегистрировано. Случаи ЛЗ в 2016 году отмечены в Малайзии (8 случаев), Таиланде (713 случаев, в том числе 2 случая микроцефалии, связанной с ЛЗ), Филиппинах (52 случая, в том числе 4 случая заболевания беременных женщин).
На сегодняшний день известно о 7571 случаях завоза ЛЗ на территорию 62 стран и отдельных территорий, в том числе в 22 страны Европейского региона, США (4649 случаев завоза), Новую Зеландию (97 завозных случаев), Австралию (76 случаев), Китай (23 случая) и ряд других государств.
С начала эпидемии передача ЛЗ половым путем зарегистрирована в 13 странах: Аргентине, Канаде, Чили, Перу, США, Франции, Германии, Италии, Нидерландах, Португалии, Испании, Великобритании, Новой Зеландии.
Список стран, неблагополучных в отношении вируса Зика:
Американское Самоа, Ангилья, Антигуа, Барбуда, Аргентина, Аруба, Багамские острова, Барбадос, Белиз, Боливия, Бонэйр, Бразилия, Венесуэла, Виргинские острова (США), Вьетнам, Гайана, Гаити, Гваделупа, Гватемала, Гвинея-Бисау, Гондурас, Гренада, Доминика, Доминиканская Республика, Индонезия, Каймановы острова, Кабо-Верде, Колумбия, Косрэ, Коста-Рика, Куба, Кюрасао, Мартиника, Маршалловы острова, Мексика, Монсеррат, Никарагуа, Новая Каледония, Панама, Папуа Новая Гвинея,. Парагвай, Паулу, Перу, Пуэрто-Рико, Сальвадор, Самоа, Сен-Бартелеми, Сен-Мартен, Сент-Винсент, Гренадины, Сент-Люсия, Синт-Мартен, Синт-Эстатиус, Саба, Суринам, США, Таиланд, Тонга, Теркс и Кайкос, Тринидад и Тобаго, Фиджи, Филиппины, Французская Гвиана, Эквадор, Ямайка.
Об эпидемической и эпизоотической ситуации по бешенству в Российской Федерации.
Эпизоотолого-эпидемиолоческая ситуация по бешенству в Российской Федерации и в мире остается напряженной.
Наибольшее количество выявленных эпизоотических очагов и число заболеваний бешенством животных за последние два года регистрировалось в Центральном и Приволжском федеральных округах – 48 и 33% соответственно от всех заболеваний животных. Из диких животных активным участником эпизоотического процесса по-прежнему
остается лиса, определившая 78% случаев бешенства среди животных,
енотовидная собака 16%, остальные виды животных, преимущественно семейства псовых, куньих и отряда грызуны составили 4-5%.
Активные природные очаги приводят к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных. За последние годы увеличилось количество заболевших животных в Московской, Рязанской, Тюменской областях, Ставропольском крае.
В Российской Федерации за период с 2012 по сентябрь 2016 было зарегистрировано 23 летальных случая гидрофобии. Заболевания людей регистрировались в 17 субъектах Российской Федерации (по три случая во Владимирской и Тверской областях, по 2 случая - в Липецкой и Челябинской областях, по одному случаю - в
Курской, Московской, Ярославской. Волгоградской, Нижегородской,
Ульяновской, Свердловской областях, республиках Коми, Башкортостан, Татарстан, Краснодарском, Ставропольском краях, г. Москве).
В 21 случае заражение людей произошло на территории Российской Федерации, два случая — завозных (контакт с инфицированной собакой произошел в Таджикистане и на о. Гоа в Индии).
Анализ причин летальных случаев от бешенства в 2012-2016 гг. показал, что 65,2% укушенных, имея укусы дикими и домашними животными опасной локализации, за медицинской помощью не обращались, 21,7% своевременно обратились за медицинской помощью, но от антирабического лечения отказались, в 8,7% случаев
пострадавшие прервали курс антирабического лечения и в 4,6 % случаев после укусов опасной локализации пострадавшим не был введен антирабический иммуноглобулин.
Эпизоотическая обстановка по бешенству в Центральном регионе Российской Федерации, в том числе в Московской области, влияет на эпизоотическую обстановку в г. Москве. Положение усугубляется тем, что владельцы животных не соблюдают требования санитарных и ветеринарных правил об обязательной ежегодной профилактической вакцинации против бешенства домашних животных.
Существует вероятность распространения эпизоотии бешенства в
административных округах города Москвы при завозе инфекции домашними собаками и кошками, которых москвичи вывозят на территории неблагополучные по бешенству. Для профилактики возможной эпизоотии бешенства в Москве
вводятся карантины на территории административных округов, в которые
завезены больные животные.
Чума (Мадагаскар).
Министерство здравоохранения Мадагаскара известило ВОЗ о предполагаемой вспышке чумы в районе Бифотака, регион Ацимо-Ацинанана, в юго-восточной части страны. Этот район находится за пределами эндемической зоны Мадагаскара. С 1950 года в этом районе не регистрировались случаи заболевания чумой. По состоянию на 27 декабря 2016 года в двух сопряженных районах зарегистрировано 62 случая заболевания (6 подтвержденных, 5 возможных, 51 предполагаемый), включая 26 смертельных случаев (летальность 42%).
Из 11 протестированных образцов 5 оказались позитивными на чуму в результате диагностического экспресс-тестирования и 6 к настоящему времени подтверждены лабораторией Института Пастера. Из всех зарегистрированных случаев заболевания 5 классифицированы как случаи легочной чумы, остальные – как случаи бубонной чумы.
Проведенные в этих двух районах ретроспективные расследования показали, что эта вспышка, началась в середине августа 2016 года. В затронутый район для проведения эпидемиологического расследования и ответных мероприятий направлена группа из Министерства здравоохранения и Института Пастера в составе 15 человек, включая специалиста общественного здравоохранения, эпидемиолога, энтомолога и лаборанта.
Оценка риска ВОЗ.
На основе имеющейся на сегодняшний день информации риск международного распространения представляется маловероятным, особенно с учетом крайней удаленности затронутого района. Вместе с тем, труднодоступность затронутого района препятствует быстрому проведению расследования, и на данной стадии истинные масштабы вспышки болезни не определены. В этой связи риск дальнейшего распространения и устойчивую передачу инфекции в районе полностью исключать нельзя. ВОЗ продолжает оказывать поддержку в проведении расследования и ответных мероприятий.
Рекомендации ВОЗ.
Для понимания причин возникновения вспышки чумы в районе, в котором с 1950 года не регистрировались случаи заболевания чумой, необходимы дальнейшие экологические исследования. Это позволит адаптировать эпиднадзор и контрольные меры в длительной перспективе. Вспышка болезни оказывает воздействие на сельские сообщества, которые и без того страдают от удаленности и ненадлежащего доступа к службам здравоохранения.
Продолжают регистрироваться случаи инфицирования людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9) – Китай.
14 декабря 2016 года Бюро здравоохранения Специального административного района (САР) Макао (Китай) подтвердило случай инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H7N9).
Пациентом стал 58-летний мужчина, 13.12.2016 в ходе регулярной проверки на оптовом рынке САР Макао (Китай) был выявлен антиген H7N9 в одной партии домашней птицы из провинции Гуандун (Китай). В соответствии с протоколом началось эпидемиологическое расследование. Выявлены два человека, имевшие контакт с инфицированными птицами - продавец и водитель. Продавец выгружал указанную партию птицы из грузовика, направлен в больницу для обследования. В лаборатории общественного здравоохранения проведено тестирование методом ОТ-ПЦР взятых у него образцов. Результаты оказались позитивными на вирус птичьего гриппа A(H7N9).
В рамках системы уведомления ММСП с начала 2013 года зарегистрировано, в общей сложности, 807 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей вирусом птичьего гриппа A(H7N9).
Оценка риска ВОЗ.
Большинство пациентов подвергается воздействию вируса A(H7N9) при контактах с инфицированной домашней птицей или загрязненной окружающей средой, включая рынки домашней птицы. Поскольку вирус продолжает выявляться у животных и в окружающей среде, можно ожидать новых случаев инфицирования людей. Имеющиеся на сегодняшний день эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что этот вирус не приобрел способности к устойчивой передаче среди людей. Поэтому, дальнейшее распространение инфекции на уровне отдельных сообществ считается маловероятным.
Рекомендации ВОЗ.
ВОЗ рекомендует лицам, совершающим поездки в страны с известными вспышками птичьего гриппа, не посещать птицеводческие хозяйства, не контактировать с животными на рынках живой птицы, не заходить в места, где может производиться забой домашней птицы, и не иметь контактов с какими-либо поверхностями, которые выглядят загрязненными пометом домашних птиц или других животных. Лицам, совершающим поездки, также следует часто мыть руки водой с мылом и соблюдать правила безопасности и гигиену пищевых продуктов.
ВОЗ не рекомендует проводить специальный скрининг в пунктах въезда и вводить ограничения на поездки или торговлю.
Следует предполагать инфицирование вирусом птичьего гриппа у лиц с острыми тяжелыми респираторными симптомами при поездках в неблагополучные по птичьему гриппу районы, или после возвращения из таких районов. ВОЗ настоятельно рекомендует странам продолжать эпидназор за гриппом, в том числе за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ), изучать любые необычные проявления для уведомления о случаях инфицирования людей в соответствии с ММСП (2005 г.), а также продолжать принимать меры по обеспечению готовности.
