Разработка подходов к диагностике и лечению
системного атеросклероза
, ,
Центральная клиническая больница №1 Медико-санитарного объединения, Ташкент, Узбекистан
Резюме
Вопросы клинической и инструментальной диагностики сочетанных поражений, связанные с информативностью, диагностической ценностью, достоверностью и инвазивностью диагностических методов являются в настоящее время наиболее актуальными. В статье изложена работа по разработке тактики ведения больных с сочетанным поражением различных сосудистых бассейнов и оценке их эффективности. Особое внимание уделено стратегии дифференцированного отбора больных на хирургические вмешательства. Результаты проводимого комплексного обследования пациентов позволяют уже на этапе обследования действовать по алгоритму топической диагностики стенозирующего мультифокального поражения артерий, что способствует значительному снижению риска осложнений, связанных с проведением инвазивных контрастных исследований.
Development of approaches to diagnostics and treatment
System atherosclerosis
Ahmedova N. D., Rozikhodjaeva G. A., Avakova A. E.
The central clinical hospital №1 Medicosanitary associations, Tashkent, Uzbekistan
Summary
Questions of clinical and instrumental diagnostics of the combined disorders, connected with informative, diagnostic value, reliability and invasivity of diagnostic methods are now the most actual. The article is dedicated to development of tactics of conducting patients with combined vascular disorders and estimation to efficiency. The special attention is given to strategy of the differentiated selection of patients on surgical interventions. Results conducted complex examination patients allowed already in step of examinations to act on algorithm of the topic diagnostics of systemic disorders of arteries that promoted significant reduction of the risk of the complications, in accordance with undertaking invasive contrasting methods.
В последние годы благодаря значительному укреплению материально-технической базы и оснащению современным диагностическим оборудованием во всех лечебно-профилактических учреждениях Медико-Санитарного объединения, в том числе и в Центральной клинической больнице №1 созданы все условия для оптимизации диагностики и лечения различных заболеваний.
Исходя из того, что основной ущерб здоровью обслуживаемого контингента связан с ИБС и цереброваскулярной болезнью, мы в своей практической деятельности большие усилия направляем на профилактику, своевременную диагностику и лечение именно этих заболеваний, в основе которых главенствующее место занимает атеросклероз. В связи с этим огромное внимание уделяется нами разработке тактики ведения больных с сочетанным поражением различных сосудистых бассейнов и оценке их эффективности. При этом особую значимость приобретает стратегия дифференцированного отбора больных на хирургические вмешательства.
Разрабатывая подходы к проблеме лечения системного атеросклероза, мы стараемся решать две основные стратегические задачи. Во-первых – это своевременная диагностика сочетанных поражений, и, во-вторых, внедрение методов хирургического их лечения в практическую деятельность ЦКБ№1.
Вопросы клинической и инструментальной диагностики сочетанных поражений, связанные с информативностью, диагностической ценностью, достоверностью и инвазивностью диагностических методов являются в настоящее время наиболее актуальными (1,4,5). Требованием времени является поиск достоверных, неинвазивных и не требующих госпитализации методик исследования сосудов, определение показаний к проведению операций на магистральных артериях жизненно важных органов (1,2,3). С целью выявления сочетанных поражений широко применяется неинвазивная (ультразвуковая) и малоинвазивная (МСКТ — ангиография) диагностика, что позволяет нам с высокой точностью проводить топическую диагностику стенотических поражений при мультифокальном атеросклерозе.
Основная цель проводимых в настоящее время работ в ЦКБ№1 - оценка диагностических возможностей современных методов диагностики и определение показаний к хирургическому лечению у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных, периферических сосудов и сосудов головного мозга.
Диагноз коронарного атеросклероза (ИБС) верифицируется результатами комплексного обследования пациентов, включая электрокардиографию, эхокардиографию, изучение состояния коронарных артерий с помощью мультислайсной компьютерной томографии (Brilliance 64, Philips (Голландия)). Анализ коронарных обызвествлений с помощью мультислайсной компьютерной томографии позволяет нам получить непосредственное подтверждение наличия и распространенности коронарного атеросклероза. В год в среднем в больнице проходят обследование свыше 1600 пациентов.
Диагностика стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий базируется на данных комплексного клинико-инструментального обследования, учитывающего результаты неинвазивных и инвазивных методов исследования: цветовое дуплексное сканирование (степень стеноза); мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием сосудов. Комплексное ангиологическое обследование проводилось с применением передовых технологий ультразвуковой диагностики на сканерах HD3 (Philips, Голландия) и Voluson 530 DMT (Кретцтехник, Австрия) с использованием мультичастотного линейного датчика (от 5 до 10 МГц).
Известно, что этапная коррекция является более безопасным и эффективным методом хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом. В связи с этим, особую значимость приобретает стратегия дифференцированного отбора больных на хирургические вмешательства. Так, начиная с 2002 года, в ЦКБ№1 проводится целенаправленная работа по выявлению групп больных повышенного риска с каротидным атеросклерозом, а с 2008 года по настоящее время нами поставлена стратегическая задача - определение показаний к хирургическим вмешательствам и развитие каротидной хирургии.
Всего по программе обследовано 638 пациентов. В среднем в год проводится около 380 дуплексных исследований экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, в том числе 65 МСКТ - ангиографий. Направлено на хирургическую коррекцию 10 пациентов, в 9 случаях достигнут положительный эффект, в 1 случае –осложнение в виде инсульта.
В течение последних 3 лет проводится комплексное клинико-инструментальное обследование для выявления артериальной недостаточности нижних конечностей, включающее следующее:
· анкетирование с применением опросника качества жизни SF 36
· исследование пульсации на уровне бедренных, подколенных, задне-берцовых артерий и артерий тыла стопы,
· измерение АД на плече, на уровне подколенных артерий и задне-берцовых артерий методом Короткова
· допплерографическое определение лодыжечно-плечевого индекса
· проведение цветового дуплексного сканирования для оценки состояния сосудистой стенки артерий нижних конечностей
· проведение теста с шестиминутной ходьбой
· определение дистанции ходьбы на тредмиле по стандартной международной методике (скорость 3 км/час, наклон 12 градусов).
Так только за 2009 год обследовано 70 больных по комплексной программе (включая МСКТА у 15 пациентов).
Согласно данным мировой статистики и литературы, количество тяжелых осложнений (энцефалопатий, преходящих нарушений мозгового кровообращения) при проведении традиционной рентгеноконтрастной ангиографии, являющейся до настоящего времени «золотым стандартом» диагностики атеросклероза колеблется от 0,5 до 3,6%, число летальных исходов может достигать 0,3-2,4% (3, 4, 5). Результаты проводимого нами комплексного обследования пациентов позволяют уже на этапе обследования действовать по алгоритму топической диагностики стенозирующего мультифокального поражения артерий, что способствует значительному снижению риска осложнений, связанных с проведением инвазивных контрастных исследований.
Литература
1. Бокерия тенденции и перспективы развития коронарной хирургии./ , . // Анналы хирургии. — 1997. — No 4. — С. 31-47.
2. Карпов : патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / , — Томск, 1998. — 656 с.
3. Чернявский лечение мультифокального атеросклероза / с. 126-131.
4.Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых / Бюллетень ВОЗ. — 1995. — Т. 16. — No 14. — С. 40
5. Lusiani L. Prospective evaluation of combined carotid and coronary surgery / Lusiani L.,Visona A., Castellani V. // Eur. J. Сrg. , 1987. — Vol. 1, — P. 16-19.
