Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с помощью нисходящей ритмической пневмокомпрессии

На правах рукописи

Вайдия Анира

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с помощью нисходящей ритмической пневмокомпрессии.

хирургия ( 14.00.27 )

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в ГОУ ДПО ММА им.

Научные руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор Брискин Бенуан Семенович

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного образования Росздрава»

Защита состоится «___»_______2007 г. в __часов на

заседании Диссертационного Совета Д.208.040.03 при Московской медицинской академии им. (119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. ( Москва, Нахимовский проспект, д.49).

Автореферат разослан «__»______2007 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Алексей Михайлович

Шулутко

Актуальность проблемы.

Облитерирующие атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) одно из наиболее распространенных заболеваний,, встречающееся, как правило, у мужского населения старше 40 лет. Для заболевания характерно постоянное прогрессирование с нарастанием ишемических проявлений вплоть до развития гангрены. Скорость развития ишемии находится в обратной зависимости от скорости развития коллатералей. Существующие сегодня методы хирургического лечения мало эффективны при дистальных поражениях сосудистого русла. Консервативная терапия с применением в том числе и простагладинов позволяет, в ряде случаев, отдалить развитие критической ишемии, мобилизуя еще имеющиеся резервы кровообращения. Но это удается далеко не всегда, что закономерно приводит к ампутации пораженной конечности, причем летальность после ампутаций достигает 30% и более.

Важным отрицательным моментом в сосудистой хирургии является развитие рестенозов и тромбозов созданных реконструкций, вызывающих рецидив ишемии нижних конечностей, что требует решения вопроса о повторном вмешательстве ( Landell A. et al., 1995 ).

В течение 5 лет у больных с транзиторной ишемией конечностей примерно в 3% случаев прогрессирование процесса приводит к развитию критической ишемии и гангрене. Большое количество ампутаций, производимых в стране, приводит к росту числа инвалидов, в том числе, и среди людей трудоспособного возраста. В группе пожилых людей ампутация сопровождается высокой летальностью. В связи с этим, поиск новых методов лечения этой тяжелой патологии и проведения эффективной реабилитации пациентов предоставляется чрезвычайно своевременным и актуальным.

Раннее метод пневмокомпрессии для лечения артериальной недостаточности не применялся. Считается, что компрессия может усугубить ишемию тканей. В то же время, такой подход не учитывает особенностей патогенеза развития ишемии конечности. Ишемия тканей приводит к накоплению во внеклеточном пространстве большого количества метаболитов, что отрицательно влияет на утилизацию тканями и клеткой кислорода.

Возникающий интерстицальный отек ухудшает микроциркуляцию, нарушает функцию коллатералей. Так же замедляется венозный и лимфатический отток. Метаболиты увеличивают проницаемость сосудистой стенки, дополнительно усиливая интерсициальный отек, вызывая и поддерживая спазм артериол.

Основным звеном в патогенезе ОААНК служит нарушение микроциркуляции в дистальных отделах нижних конечностей.

Пневмокомпрессия, проводимая в ритмическом режиме по определенной методике, в сочетании с известными методами консервативной терапии, способствует коррекции этих нарушений, улучшению микроциркуляции, стимулирует метаболизм, улучшает оксигенацию тканей и способствует развитию коллатералей.

Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов купирования ишемии конечностей призваны дополнять существующие методы, способствуя улучшению кровообращения. Это позволяет снизить угрозу развития гангрены у тех больных, у которых выполнение реконструктивных операций не представляется возможным.

Все это свидетельствует о несомненной актуальности более детального исследования данной проблемы. Учитывая все вышесказанное нами были сформулированны цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Улучшение результатов консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей путем применения в комплексе лечения ритмической пневмокомпрессии

Задачи исследования:

1.  Разработать методику проведения нисходящей ритмической пневмокомпрессии при комплексном лечении больных с облитерируюшим атеросклерозом артерии нижних конечностей.

2.  Изучить влияние ритмической пневмокомпрессии на динамику регионарной температуры нижних коречностей

3.  Изучить влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на оксигенацию и перфузию тканей в комплексе консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

4.  Выявить влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на активность составляющих микроциркуляцию.

5.  Изучить влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на систему гемостаза.

6.  Сравнить эффективность лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артери нижних конечностей с применением нисходящей ритмической пневмокомпрессией и без нее.

Научная новизна

Выявлена взаимосвязь выраженности ишемии и расстройств гематокоагуляционных свойств крови и расстройств реологических характеристик.

Впервые на достоверном статистическом материале доказано, что у пациентов с артериальной ишемией нижних конечностей уменьшение степени ишемии возможно применением пневмокомпрессии.

Впервые доказано, что у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и противопоказаниями для оперативного лечения применение ритмической нисходящей пневмокомпрессии, дает положительный клинический эффект и способствует переходу ряда больных в стадию ишемии, не требующей оперативного лечения.

Практическая ценность

Установлены основные параметры изменения коллатерального и микроциркуляторного русла при ишемии нижних конечностей.

Установлены количественные параметры изменения гемокоагуляционного каскада в зависимости от поражения и выраженности ишемии. Разработан метод ритмической нисходящей пневмокомпрессии, для лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей,, позволяющий в сочетании с медикаментозным лечением снизить проявления хронической ишемии.

Положения, выносимые на защиту

У пациентов с ишемией конечностей наблюдаются расстройства свертывающего каскада. У всех пациентов с распространенным атеросклерозом имеется снижение суммарного микроциркуляторного кровообращения. Применение нисходящей ритмической пневмокомпрессии позволяет улучшить суммарный микроциркуляторный кровоток.

Апробация работы

Аппробация работы состоялась на 27.02.07 года на заседании кафедры хирургии МПФ ММА им. .

Основные положения диссертации опубликованы и доложены на: 3-ей конференции молодых ученых Россия с международным участием 20-24 Января 2004 г., 8-ой ежегодной конференции Научного Центра Сердечного Сосудистой Хирургии им. А. Н Бакулева РАМН, Всероссийской конферации молодых ученых 16-18 Мая 2004г., на 11 съезде Сердечно-сосудистых хирургов 2005г. и на 12 съезде Сердечно-сосудистых хирургов 2006г

Внедрение результатов работы

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены и используются в практической работе хирургических отделений ГКБ № 71 и отделении микро-сосудистой и пластической хирургии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. РАМН,

а так же в ученом процессе при обучении интернов и клинических ординаторов ММА им. Сеченова.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 100 станицах основного текста, содержит 18 рисунков и 15 таблиц.

Материалы и методы исследования.

В основу работы положен анализ лечения 126 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Все больные обследованы и пролечены на клинических базах ММА им. и отделения микрососудистой и пластической хирургии НЦССХ им. РАМН..

Критерии включения больных в исследование:

1.  отсутствие возможности выполнения реконструктивной операции

2.  наличие общих противопоказаний для хирургического лечения

3.  отказ больных от хирургического лечения

4.  плановое профилактическое консервативное лечение

Из всех больных 120 было мужского пола, 6 женского пола.

Возраст больных колебался от 41 до 70

и в среднем составил 51,6 + 8,4 года. 57,1% пациентов было в самой трудоспособной возрастной группелет:

Продолжительность заболевания у больных колебалась от 6 месяцев до 11 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 4,3 + 0,52 года. Следует отметить, что 94,4% пациента являлись курильщиками. В 92 случаях (73%) отмечается поражение левой нижней конечности и в 34 случаях (27%)- правая нижняя конечность.

Наибольшее количество больных было с IIб степенью ишемией и субкритической ишемией( 3 А и Б степень). Всех больных в соответствии с целью и задачами мы разделили на две группы:

1 группа - 50 пациентов, проходивших плановое консервативное лечение с назначением стандартной терапии, включавшей инфузию реополиглюкина, трентала, актовегина, вазопростана и др.

2. группа - 76 пациентов, проходивших плановое консервативное лечение с назначением стандартной терапии, дополненной применением нисходящей ритмической пневмокомпрессии.

Распределение больных по группам и степени ишемии представлено в Таб.№ 1

Таб №. 1 Распределение больных по группам и степени ишемии

Степен

ишемии

Группа больных

итого

I группа

II группа

Кол-ов-б-х

%

Кол-ов - б-х

%

Кол-ов - б-х

%

21

42

33

43,4

54

42,9

18

36

24

31,6

42

33,3

11

22

19

25

30

23,8

всего

50

100

76

100

126

100

Больных 2-ой группы отличал больший возраст, который составил 64,2+ 3,6 года по сравнению с больными, которых мы отнесли к 1-ой группе, где средний возраст составил 59,8 + 2,9 лет.

У 78,7% больных имелся ряд сопутствующих заболеваний и сочетание одновременно нескольких патологий, которые в некоторых случаях существенно влияли на течение основного патологического процесса и порой носили тяжелый и трудно поддающийся лечению характер.

Это обстоятельство вынуждало нас искать новые подходы к их лечению. У 43,5% больных мы выявили одно сопутствующее заболевание, у 27,8% больных сочетание двух, а 11,1% сочетание трех и более сопутствующих заболеваний. Более трети (35,2%) больных данной группы страдают гипертонической болезнью, которая является предрасполагающим фактором к развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса. Почти половина (47,2%) пациентов страдает ишемической болезнью сердца различной степени выраженности и практически каждый пятый (17,6%) хронической недостаточностью мозгового кровообращения различной степени выраженности, что указывает на мультифокальный характер атеросклеротического поражения сосудов у больных, вошедших в данную группу.

Результаты собственных исследований.

Наши исследования показали неоднозначность клинической картины, которая не всегда совпадала с результатами объективных обследований.

Основной жалобой пациентов явились боли в нижних кончностях, возникающие при ходьбе на различные расстояния. При сравнении результатов опроса больных с проксимальными и дистальными формами поражения обращает на себя внимание тот факт, что у больных с поражением артерий голени, при наличии одного уровня поражения, более выражена клиническая картина ишемии, чем у больных с изолированным поражением проксимального сегмента, при одинаковых показателях лодыжечного индекса давления (ЛИД).

Минимальное значение ЛИД, при котором нам удалось определить пульсацию, составляло 0.68. Мы обратили внимание, что пульсация в данной ситуации носит “ мягкий, дующий “ характер, в отличии от напряженной при интактных артериях. Наличие пульсации при наблюдении больных в разные сроки заболевания не является гарантией, что с больным все благополучно и нет предпосылок для возникновения ишемии.

По мере нарастания степени ишемии отмечено усугубление состояния микроциркуляции и регионарной гемодинамики в нижних конечностях с снижением абсолютного значения Тк РО2, а так же градиента Тк РО2 при ортостатической пробе.

Исследования кислотно-щелочного и газового состава крови показали значительные нарушения тканевого метаболизма. В то же время эти изменения частично коррегируются после стандартной инфузионной терапии.

На рис.№ 1 представлена динамика показателей кислотно-щелочного и газового состава крови до и после стандартной терапии в I группе.

М/мол/л

 

%

 

%

 

М/мол/л

 

Рис № 1 Динамика показателей кислотно-щелочного и газового состава регионарной крови до и после проведения лечения в группе I

%

 

М/мол/л

 

М/мол/л

 

%

 
Как видно из представленных данных, после проведения инфузионной терапии несколько увеличивается потребление кислорода. Однако эти изменение не столь выражены, отмеченное больными субъективное улучшение самочувствия, по видимому, связаны, в первую очередь, с изменением деформируемости эритроцитов и улучшением текучести крови.

Изменения в показателях глюкозы в регионарной крови практически не менялись.

Анализ динамики показателей кислотно-щелочного и газового состава регионарной крови в группе больных, получавших наряду с стандартной терапией, нисходящую ритмическую пневмокомпрессию, показал значительное улучшение тканевого метаболизма в нижних конечностях этой группы больных (Рис.№ 2)

%

 

М/мол/л

 

%

 

М/мол/л

 
%

Рис 2 Динамика показателей кислотно-щелочного и газового состава регионарной крови до и после проведения лечения с дополнительным назначением пневмокомпрессии в группе II.

Как видно из представленных данных после проведения пневмокомпрессии увеличивается потребление кислорода.

Об этом свидетельствует уменьшение показателя напряжения и насыщения кислородом периферической крови. В среднем, напряжение кислорода снижалось на 20%, а насыщение на 19%, что свидетельствовало о уменьшении шунтирования крови, характерном эффекте при развитии критической ишемии конечности, и увеличении экстракции кислорода и следовательно увеличении оксигенирования тканей.. Любопытно, что эти явления происходят на фоне неизменных показателей глюкозы, то есть основной регионарный обмен не активизировался.

Уменьшение дефицита оснований-очень важный на наш взгляд эффект, так как исходное «защелачивание» крови, на фоне выраженной ишемии, купируется, что так же является свидетельством уменшения ишемии. Полученный нами эффект свидетельствует о снижении содержания продуктов незавершенного метаболизма крови, а следовательно и об уменьшении анаэробного окисления.

Анализ динамики артериального давления при проведении нисходящей ритмической пневмокомпрессии показал изменения регионарной гемодинамики, характеризующие улучшение перфузии тканей, в отличии от предыдущих данных, которые характеризуют метаболизм.

Расчет среднего артериального давления производился по формуле АДср.=(АДс – АДд)/АДд.

Где: Адср - среднее артериальное давление

Адс – систолическое артериальное давление

АДд – диастолическое артериальное давление

Учитывая, что характеристикой периферического сопротивления является среднее давление, полученные данные показывают, что на фоне проведения процедуры наблюдается снижение периферического сопротивления, то есть наблюдается эффект «раскрытия» периферии.

Результаты динамики систолического давления представлены на рисунке. Рис № 3

Мм. рт. ст

 

Время процедуры

 

Рис № 3. Динамика показателей артериального давления до и после выполнения процедуры пневмокомпрессии.

Как видно из представленных данных в течении первых минут имеется некоторая тенденция к снижению систолического давления с последующим его подъемом до исходных значений, причем диастолическое давление не изменяется.

Суммируя результаты изменения кислотно-щелочного и газового состава крови и показателей регионарного артериального давления можно констатировать, что нисходящая ритмическая пневмокомпрессия увеличивает периферический артериальный резервуар, что приводит к улучшению перфузии ткани и способствует отдаче кислорода.

Аналогичная картина наблюдается и по данным лазерной флоуметрии, характеризующей активность составляющих микроциркуляцию, что представлено на рисунке № 4.

Рис № 4 Показатели активности составляющих микроциркуляции до и после лечения в II группе.

Как видно из представленного рисунка ключевые параметры, характеризующие микроциркуляцию, а именно перфузия и индекс эффективности перфузии, увеличиваются.

В норме артериовенозный градиент (АВГ), обеспечивающий перфузию тканей - 11,3 + 0,8. У больных с облитерирующим атеросклерозом в горизонтальном положении определяли его достоверное снижение (р<0,05) до 5,3 0,2 при 2 Б степени ишемии, до 2,0 + 0,1 при 3А степени ишемии и 1,4+0,2 при 3Б степени ишемии. В ортостазе у пациентов контрольной группы АВГ сохранял своё значение после лечения. в I группе эти показатели увеличивались незначительно. В II группе эти показатели достоверно увеличивалось после лечения ( Таб № 2)

Таб. № 2

Динамика изменения АВГ в процессе лечения. M+m, P

До лечения

После лечения

Показатель

Степень ишемии

Исход

1 группа

( N=50 )

2 группа

( N=76 )

Р

АВГ

5.3 + 0.2

6.2 + 0.4

8.6 + 0.6

<0.05

2 + 0.1

2.5 + 0.2

4.6 + 0.1

<0.05

1.4 + 0.2

2.1 + 0.1

3.5 + 0.1

<0.02

До лечения отмечено достоверное снижение перфузии кожи, коррелирующее с величиной регионарного систолического давления (РСД): от 43,5+-8,2 ПЕ при 2 стадии до 23,8+-6,7 ПЕ при 3-А и 10,1+-2,4 при 3-Б стадии ишемии( нормальная величина перфузии - 67,4 + 11,3 ПЕ.)

После лечения перфузия кожи значительно улучшалась( таб № 3)

Таб № 3

Динамика перфузии кожи в процессе лечения.

До лечения

После лечения

Показатель

Степень ишемии

Исход

1 группа

( N=50 )

2 группа

( N=76 )

Р

Перфузия покровных тканей

в ПЕ

43.5 + 8.2

50.7 + 4.5

65.2 + 9.2

<0.05

23.8 + 6.7

24.7 + 5.3

33.6 + 7.9

<0.05

10.1 + 2.4

12.5 + 3.2

18.2 + 4.3

<0.02

Уровень ТсРО2 в горизонтальном положении здоровых пациентов составляет в среднем 55,5+-3,7 мм рт. ст. Соответственно снижению регионарного систолического давления и перфузии тканей, определяли постепенное уменьшение напряжения кислорода до 35,1+-3,3 мм рт. ст. во 2Б - стадии; 23,4+-2,9 мм рт. ст. в 3-А стадии и 13,5+-2,2 мм рт. ст. в 3-Б стадии ишемического синдрома. После лечения напряжение кислорода в тканях увеличивалось (Таб № 4)

Таб № 4

Динамика ТсРО2 в процессе лечения.

До лечения

После лечения

Показатель

Степень ишемии

Исход

1 группа

( N=50 )

2 группа

( N=76 )

Р

ТкРО2

в мм. рт. ст.

35.1 + 3.3

37.2 + 3.1

43.3 + 5.7

<0.02

23.4 + 2.9

26.5 + 2.4

32.4 + 3.1

<0.05

13 + 2.4

14.9 + 1.2

17.9 + 2.8

<0.02

У всех больных при исследовании гематокоагуляционных свойств крови нами выявлены выраженные нарушения последних. По мере усугубления степени ишемии и распространенности патологического процесса происходит уменьшение количества фибриногена и одновременное нарастание количества неактивных в процессе свертывания продуктов деградации фибриногена и истощение системы антитромбина-III, что указывает на увеличение толерантности системы гемостаза к эндогенному гепарину.

Динамика изменений регионарного состояния коагуляционного каскада свидетельствует о значитакельном улучшение показателей гемостаза после лечения с применением нисходящей ритмической пневмокомпрессии.

Динамика показателей системы гемостаза представлена на рисунке № 5 Рис № 5 Динамика показателей гемостза до и после лечения в II группе.

Как видно на представленном графике у больных наблюдается увеличение протромбинового времени (ПВ) ( на 14,5% ) и международное достовернок нормальное отношение (МНО) ( на 21,3% ), что свидетельствует о снижении тромбогенного потенциала крови, с незначительным увеличением тромбинового времени (ТВ) ( не более 1,3%). Практически не изменяется показатель активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и следовательно чувствительность к эндогенному гепарину не изменяется, а достоверное снижение содержания фибриногена ( до 15 % ) свидетельствует об активации системы фибринолиза.

Динамика локальной температуры нижней конечности свидетельствует об улучшении гемодинамике в мягких тканях.

Хотя показатель локальной температуры нельзя трактовать как бесспорной критерий оценки эффективности лечения в целом, так как он зависит от многих преходящих факторов, начиная от наличия или отсутствия спазма и заканчивая температурой в лаборатории, где проходит обследование, мы использовали этот показатель для исследования его динамики в реальном масштабе времени, до и после проведенной пневмокомпрессии.

На рисунке № 6 представлена динамика локальной температуры нижней конечности в процессе лечения при помощи нисходящей ритмической пневмокомпрессией.

t0С

 

Рис № 6 Динамика температурной реакции кожи нижней конечности в процессе пневмокомпрессии.

На представленном рисунке видно, что практически в течении 4 часов после завершения процедуры пневмокомпрессии продолжает сохраняться тенденция к увеличению температуры.

Первоначально мы это связывали с активизацией местного воспаления, однако анализ регионарной крови показал, что это не активизация воспаления, а увеличение обмена.

Таким образом, нисходящая ритмическая пневмокомпрессия, способствуя повышению окислительно-восстановительных процессов в организме и, улучшая деятельность центрального и периферического аппарата кровообращения, воздействует на два фактора триады Вирхова, а именно, активирует фибринолиз и уменьшает венозный стаз.

Представления о механизме терапевтического воздействия РПК основаны на идее стимуляции деятельности "мышечно-венозной помпы" голени и восстановлении емкостной функции венозной системы конечности. При сокращении икроножных мышц и сдавлении мышечных венозных синусов происходит одновременное поступление большой массы крови в оснащенные клапанами магистральные вены, что и обуславливает ее центростремительный кровоток. Кроме того, стимулируется развитие коллатерального кровообращения ( стимуляция артерио - и ангиогенеза ) в пораженной конечности и одновременно укрепляется гипотрофированная мускулатура конечности, развивающаяся на фоне гиподинамии и нарушения перфузии мягких тканей.

Исходя из проведенных исследований, можно сделать заключение о положительном влиянии нисходящей ритмической пневмокомпрессии на регионарную гемодинамику, микроциркуляцию и обмен кислорода в тканях нижних конечностей. Все это свидетельствует о перспективности использования указанного метода в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

При проведении пневмокомпрессии достигается эффект прекондиционирования дистального артериального русла, мышечного массива и мягких тканей.

Сравнение результатов лечения изучаемых групп больных показали преимущества способа лечения второй группы.

Результаты лечения в первой группе представлены на рисунке.№ 7

4(8%)

 

11(22%)

 

16(32%)

 

18(36%)

 

26(52%)

 

21(42%)

 

4 (8%)

 

Стадии ишемии

 

Рис.№7 Снижение степени ишемии после проведения стандартного консервативного лечения в первой группе.

Как видно из рис № 7 в 1 группе после лечения количество больных с 3 Б степенью ишемии уменьшилось на 14% за счет частичного перехода в 3Б и 2 А степень ишемии. Группа с 3 А степенью ишемии уменьшилась на 4% за счет перехода 20 % больных в группу с 2Б и 2Астепенью ишемию.

Результаты лечения во второй группе представлены на нижеследующем рисунке № № 8.

Стадии ишемии

 

8(10%)

 

24(31,5%)

 

3(3,9%)

 

19(25%)

 

51(67,5%)

 

33(43%)

 

14 (18%)

 
Рис № 8. Снижение степени ишемии после проведения стандартного консервативного лечения дополненного пневмокомпрессией во второй группе.

Как видно из рис № 8 применение ритмической нисходящей пневмокомпресии позволило достоверно улучить результате лечение больных с облитерирующими атеросклерозом артерий нижней конечностей. В группе с 3 Б степенью ишемии количество больных уменьшилось на 21,1% а в 3 А на 21,5% за счет перехода в группы с меньшей степенью ишемии. Из 2 Б во 2 А степенью ишемии перешло 18 %больных.

Сравнение этих двух диаграмм показывает, что во второй группе больных, у которых дополнительно к стандартному консервативному лечению назначали пневмокомпрессию, больных с выраженной ишемией было меньше и основной контингент больных перешел в группу с ишемией 2 Б ст, а больных с ишемией 3 А и Б ст. было значительно меньше. Если в группе только с стандартным лечением степень ишемии 3А и Б сохранилась у 20(69%) больных, то в группе с дополнительным назначением пневмокомпрессии только у 11(25,6%) больных.

Наилучшие результаты достигнуты у больных перешедших в группу с ишемией 2А ст., то есть с ишемией когда вопрос о хирургическом лечении не ставится. Таким образом, больные из группы кандидатов на хирургическое лечение перешли в группу консервативной реабилитации и динамического наблюдения.

Выводы:

1.  НИСХОДЯЩАЯ РИТМИЧЕСКАЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ у больных с ишемией нижних конечностей уменьшает систолодиастолическую разницу, что свидетельствует об увеличении регионарного артериального резервуара.

2.  НИСХОДЯЩАЯ РИТМИЧЕСКАЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ у больных с ишемией нижних конечностей увеличивает температуру покровных тканей на 20, этот эффект нарастает в сроки до 30 мин и сохраняется до 4 часов.

3.  НИСХОДЯЩАЯ РИТМИЧЕСКАЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ увеличивает потребление кислорода и улучшает перфузию тканей

4.  НИСХОДЯЩАЯ РИТМИЧЕСКАЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ у больных с ишемией нижних конечностей увеличивает активность составляющих микроциркуляцию.

5. НИСХОДЯЩАЯ РИТМИЧЕСКАЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ у больных с ишемией нижних конечностей стабилизирует систему гемостаза, уменьшая содержание фибриногена и увеличивая МНО

6.ПРИМИНЕНИЕ НИСХОДЯЩЕЙ РИТМИЧЕСКОЙ ПНЕВМОКОМПРЕС-СИИ во второй группе позволило снизить степень ишемии с 3 ст до 2 ст. У 74,4 % больных, из 11 б-ных с ишемией 2 Б. в группу с степенью ишемии 2 А перешло 42,4 % в то время, как в первой группе такой же результат был достигнут только в 45 % случаев, а из 2 Б в 2 А ст. перешло 19 % больных.

Практические рекомендации

РИТМИЧЕСКАЯ ПНЕВМОКОМПРЕССИЯ В РЕЖИМЕ НИСХОДЯЩЕЙ “БЕГУЩЕЙ ВОЛНЫ” ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНЯТЬ У БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ИШЕМИИ В КОМПЛЕКСЕ С КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ. МЕТОД ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ НИЖЕ СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ. РЕКОМЕНДОВАНО ПРИМЕНЕНИЕ РИТМИЧЕСКОЙ ПНЕВМОКОМПРЕССИИ В КАЧЕСТВЕ БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ФОРМАХ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И В КАЧЕСТВЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ “СОСУДОВ ПРИЕМА” ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ.

Список литературы опубликованной по теме диссертационной работы

1.Вайдия Анира

Лечение облитирующего атеросклероза артерий нижних конечностей нисходящей ритмической пневмокомпрессией.

Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. 3 конференция молодых ученых России с международным участием 20-24 января 2004. стр. 432

2.Абалмасов К. Г, Липницкий Е. М,Амосов Г. Г, Вайдия А, Федровыч Ф. Ф, Морозов К. М

Влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на динамику показателей системы гемостаза и реологических показателей при хронической критической ишемии нижних конечностей.

8 ежегодная сессия научного центра, сердечно - сосудистой хирургий им. с всероссийской конференцией молодых ученых 16-18 Мая 2004 стр.128

3. Абалмасов К. Г, Липницкий Е. М, Амосов Г. Г, Вайдия А, Федровыч Ф. Ф, Морозов К. М, Влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на микроцеркуляцию при хронической критической ишемии нижних конечностей.

8 ежегодная Сессия научного центра, сердечно сосудистой хирургий им. с всероссийской конференцией молодых ученых 16-18 Мая 2004 стр.145

4. Тахиров К. М, Затевахина М. В, Вайдия А, Морозов К. М

Осовенности пери операционного обеспечение безопасности больных с сосудистой патологией, оперированных с примененнеим микрохирургической техники.

Материалы 12 Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов, 2006.Стр. 200

5. Липницкий Е. М, Вайдия А, Морозов К. М

Влияние нисходящей ритмической пневмокомпресеи на состояние микроциркуляторного русло нижних конечностей. У больных с поражением периферического артерий.

Ж Регионарное кровообращение и микроцеркуляция 2007,№1(21) стр 97-100.

6.Липницкий Е. М, Вайдия А, Морозов К. М

Лечение облитерирующего атеросклероз артерий нижний конечностей посредством нисходящей ритмической пневмокомпрессии. Материалы 12-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 2006. Стр. 130.

ПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

АВГ – артериовенозная градиент

АДд – диастолическое артериальное давление

Адср - среднее артериальное давление

Адс – систолическое артериальное давление

АЧТВ -активированного частичного тромбопластинового времени

АТ-III - антитромбин-3

ЛИД - лодыжчно индексовой давления

ЛПИ – лодыжчно плечевой индекс

ЛСД – лодыжечное систолическое давление

ЛФ – лазерная флоуметрия

МНО - международная отношения нормы

н/к - нижняя конечность

ОАСАНК- облитерирующие артерисклероз артерий нижних конечностей

ПВ- протромбинового времени

ПЕ – перфузионная единица

ТВ- тромбинового времени

РСД - регионарного систолического давления

ТсрО2 – транскутанное напряжение кислорода

ОААНК- облитерирующие атеросклероз артерии нижних конечностей






Подпишитесь на рассылку:


Атеросклероз


Артерия

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.