Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях (стр. 3 )

– активизация и персонализация физической нагрузки заключалась в ежедневной ходьбе (3 км) со скоростью, приводящей к достижению тренировочного пульса и статодинамических циклических тренировок (30 мин.) под руководством инструктора ЛФК. Интенсивность физических нагрузок контролировалась по частоте пульса. АД контролировалось до и после тренировки. Кроме того, продолжительность и интенсивность двигательной нагрузки подбирали с помощью тренировочной система Kardiomed. В составе этой системы имеется диагностический и семь тренировочных тренажёров аэробного типа для нагрузки на различные мышечные группы. На диагностическом тренажере, на основании возраста, пола, антропометрических и гемодинамических показателей пациента, определялся тренировочный диапазон, на основании чего проводилось дальнейшее планирование тренировок. В зависимости от индивидуальных данных тренировочный процесс занимал около 1,5 часов в день с двумя выходными;

– озонотерапия проводилась на озонаторной установке УОТА-60-01 «Медозон» (г. Москва). Осуществлялось приготовление озонированного физиологического раствора. Курс озонотерапии состоял из внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора – 200,0 мл с концентрацией озона 2,0 мг/л 2 раза в неделю, во второй половине дня (понедельник, четверг), в количестве 4 процедур. Каждый сеанс осуществлялся под контролем пульса, АД, субъективного состояния пациента;

– все больные основной группы консультировались психотерапевтом (беседа, осмотр, тестирование), после чего пациенты обучались приёмам аутотренинга, релаксации и соблюдению гигиены сна. Групповые занятия проводились 2 раза в неделю по 1 часу (с 16.00 до 17.00 по вторникам и пятницам);

– обучающие программы проходили в рамках «Школы для больных с метаболическим синдромом», организованной в клинике. Кроме самих больных к занятиям по желанию привлекались их супруги, что значительно повышало эффективность метода. Использовались различные формы занятий (индивидуальные, семейные, групповые) в виде лекций, бесед и т. д. Занятия в «Школе» проводились 1 раз в неделю по 1 часу (по средам, во второй половине дня). Для контроля самочувствия и течения заболевания были заработаны «дневники здоровья», куда лечащим врачом заносились индивидуальные задания, а пациенты фиксировали свои субъективные, антропометрические, гемодинамические и лабораторные показатели.

Методы немедикаментозного лечения пациентов с метаболическим синдромом в санаторных условиях.

СКЛ КМС включало климатотерапию, диетотерапию и ЛФК:

– климатотерапия (аэро-, гелио-, талассотерапия) по щадящему, щадяще-тренирующему и тренирующему режимам.

– низкокалорийная диета (2500 ккал/сут);

– лечебная физкультура по режимам малой (до 60 ватт), средней (60-90 ватт) и большой нагрузки (более 90 Вт) в виде утренней гигиенической гимнастики, терренкура, плавания в море (бассейне с морской водой);

Оптимизированный комплекс немедикаментозного СКЛ применялся у пациентов ОМС и состоял из климатолечения, диетотерапии, ЛФК, гиперкапнотерапии, психотерапии и обучающих программ:

– климатотерапия проводилась по традиционным режимам СКЛ, но переходы от режима к режиму были ускоренными, что по нашему мнению оптимизирует климатолечение у больных с МС в районе влажных субтропиков. Первые 2-3 дня климатолечение проводили по 1 режиму (первичная адаптация); последующие 3-4 дня – по 2 режиму (окончательная адаптация); последующие дни климатотерапия проводилась по наиболее активному 3 режиму (лечение). При назначении климатолечения, как и при назначении других форм и методов немедикаментозного лечения в ОМС, использовался индивидуальный подход, т. е. варьировались экспозиции процедур и темпы перехода по режимам;

– специально разработанная на досанаторном этапе кардиометаболическая диета, подобранная по калорийности персонально для каждого пациента, на основании величины основного обмена, с уменьшением калоража пищи, ограничением животных жиров, простых углеводов, соли, строгим соблюдением режима питания;

– персонализированная физическая активность, которая заключалась в продолжение, начатой амбулаторно, ежедневной ходьбе в темпе, приводящем к достижению тренировочного пульса (5 км/день). Дни тренировок на тренажёрах (30 мин.) чередовались с днями подвижных игр (30 мин.), которые проводились и дозировались инструктором ЛФК. Назначалось обязательное ежедневное плавание и купание в море, гидрокинезитерапия по 30 мин. 2 раза в день. Интенсивность физических нагрузок контролировалась по ЧСС и с помощью тренировочной система Kardiomed. Продолжительность всего комплекса физической нагрузки в санатории достигала 2,5 часа в день;

– газовая терапия проводилась в виде гиперкапнотерапии («сухие» углекислые ванны – СУВ, «Реабокс»). Процедуры назначались по 20 мин., через день, № 8, t – 30оС, с концентрацией СО2 – 20%.

– психотерапия заключалась в назначении сеансов биологической обратной связи (БОС-терапия) по дыхательной аритмии сердца (ДАС). ДАС – это разница между максимальной ЧСС на вдохе и минимальной ЧСС на выдохе, определяемая расчетным путем по расстоянию между двумя последними зубцами R-R ЭКГ в каждый конкретный момент времени. Метод, называемый ДАС-БОС-тренингом, позволяет пациентам освоить диафрагмально-релаксационный тип дыхания, сознательно регулировать свое дыхание, сокращать частоту пульса, контролировать свое эмоциональное состояние. В работе применялся компьютерный комплекс БОС, включающий тренинговую компьютерную программу «Нейрокор 3,1 С», портативный прибор БОС-ПБС, который регистрирует ЭКГ-сигналы, изменения пульса при дыхании. ДАС-БОС-тренинг проводился по запланированной структуре каждого сеанса, состоящего из периодов работы и отдыха. Сеансы назначались во второй половине дня, через день, № 8.

Результаты исследования

Антропометрические данные больных с МС в течение всего периода наблюдения представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатель	Группы
Амбулаторное лечение	Санаторное лечение
КМС	ОМС	КМС	ОМС
До лечения
МТ	92,3±1,15	91,5±0,86	92,3±1,15	87,8±0,84
ИМТ	37,8±0,74	38,8±0,84	37,9±0,73	35,9±0,70
ОТ	106,9±1,20	106,9±0,88	106,6±1,20	101,5±0,98
ОТ/ОБ	1,78±0,064	1,48±0,049	1,74±0,065	1,38±0,039
После лечения
МТ	92,1±1,14	87,9±0,85	91,5±1,23	84,1±0,72
ИМТ	37,7±0,72	36,1±0,71	38,6±0,81	32,8±0,78
ОТ	106,4±1,19	101,7±0,99*	105,8±1,12	98,8±0,82
ОТ/ОБ	1,73±0,063	1,39±0,041	1,73±0,058	1,36±0,037

Динамика антропометрических параметров больных с метаболическим синдромом во время амбулаторного и санаторного лечения

Примечание: *различия достоверны по сравнению с соответствующей контрольной группой (р<0,05).

МТ – масса тела (кг); ОТ – окружность талии (см); ОТ/ОБ – окружность талии/окружность бедер; ИМТ – индекс массы тела.

Здесь и далее – КМС – группа сравнения больных с метаболическим синдромом. ОМС – основная группа больных с метаболическим синдромом.

Больные с МС обеих групп в начале исследования имели повышенные показатели по ИМТ и висцеральному ожирению. В динамике амбулаторного и СКЛ наблюдения и лечения, несмотря на проводимую традиционную немедикаментозную терапию, больные КМС остались на том же уровне антропометрических показателей или незначительно их уменьшили, а больные ОМС, получая оптимизированное немедикаментозное лечение, значительно улучшили параметры тела, приведя их по некоторым позициям к верхней границе нормы. Положительная динамика антропометрических показателей пациентов ОМС при СКЛ не уступает динамике при амбулаторном лечении, несмотря на более короткие срок лечения, за счёт повышения интенсивности и комплексности воздействия.

Показатели в КМС и ОМС полученные при ультразвуковом исследовании сердца в течение всего периода наблюдения представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Показатель	Группы
Амбулаторное лечение	Санаторное лечение
КМС	ОМС	КМС	ОМС
До лечения
УО (мл)	71,2±1,16	72,5±0,84	70,5±1,13	72,7±0,85
МО (л/мин)	4,3±0,29	4,26±0,27	4,3±0,28	4,4±0,28
КСО (мл)	75,1±1,6	74,1±0,79	75,2±1,6	73,2±0,76
КДО (мл)	145,1±1,8	146,2±1,4	148,2±1,92	145,6±1,2
АО (мм)	32,9±0,25	33,8±0,21	33,6±0,28	33,6±0,19
ЛП (мм)	44,1±0,57	43,9±0,32	44,3±0,59	43,6±0,30
ПЖ (мм)	21,9±0,46	23,1±0,45	23,0±0,51	22,8±0,44
МЖП (мм)	10,5±0,24	10,7±0,13	10,8±0,26	10,6±0,13
ЗСЛЖ (мм)	11,1±0,20	11,4±0,12	11,4±0,23	10,9±0,10
ММЛЖ (г)	170,1±2,2	172,1±1,3	172,0±2,17	171,2±1,22
ФВ (%)	51,8±0,81	52,1±0,53	51,6±0,81	57,0±0,61
После лечения
УО (мл)	70,4±1,12	72,8±0,86	70,2±1,12	74,6±0,87
МО (л/мин)	4,2±0,27	4,5±0,29	4,2±0,27	4,8±0,30
КСО (мл)	76,3±1,7	73,6±0,77	75,4±1,4	70,5±0,72
КДО (мл)	147,1±2,1	145,9±1,3	147,8±1,89	142,7±1,1
АО (мм)	33,7±0,29	33,7±0,20	33,7±0,28	33,2±0,18
ЛП (мм)	44,2±0,58	43,7±0,31	44,4±0,60	43,2±0,29
ПЖ (мм)	22,7±0,48	22,7±0,43	23,3±0,52	22,3±0,42
МЖП (мм)	10,7±0,23	10,3±0,10	10,9±0,27	10,3±0,12
ЗСЛЖ (мм)	11,5±0,24	11,0±0,09	11,6±0,24	10,5±0,09
ММЛЖ (г)	172,1±2,3	170,4±1,4	172,2±2,21	168,7±1,19
ФВ (%)	51,4±0,80	56,7±0,58	52,0±0,85	59,9±0,64

Данные эхокардиографического исследования больных с метаболическим синдромом за амбулаторный и санаторный период