На правах рукописи
СОРОЧИНСКАЯ ИРИНА НИКОЛАЕВНА
СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В АМБУЛАТОРНЫХ И САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная
физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Пятигорск-2014
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии
Федерального медико-биологического агентства»
(ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Андрей Владимирович Чернышёв
Официальные оппоненты:
, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней № 5 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
, кандидат медицинских наук, заведующая центром медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУЗ КБ №101 ФМБА России (г. Лермонтов)
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита диссертации состоится "__"_________2014 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208. 015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: г. Пятигорск, пр-т , 30
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: г. Пятигорск, пр-т , 30 и на сайте http://www. gniik. ru/index. php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4
Автореферат разослан «__»___________2014 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент________________________
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АО – ширина аорты
БОС – биологическая обратная связь
ГИ – гиперинсулинемия
ДАС – дыхательная аритмия сердца
ДЛ – дислипидемия
ЗСЛЖЗ – задняя стенка левого желудочка
ИА – индекс атерогенности
ИМТ – индекс массы тела
ИР – инсулинорезистентность
КДО – конечный диастолический объём
КМС – контрольная группа больных с метаболическим синдромом
КСО – конечный систолический объём
ЛП – левое предсердие
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности
МЖП – межжелудочковая перегородка
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
МО – минутный объём
МС – масса тела
МС – метаболический синдром
ОБ – окружность бёдер
ОВП – объём выполненной работы на велоэргометре
ОМС – основная группа больных с метаболическим синдромом
ОТ – окружность талии
ОХ – общий холестерин
ПЖ – правый желудочек
ПТТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе
САН – самочувствие-активность-настроение
СД – сахарный диабет 2 типа
СКЛ – санаторно-курортное лечение
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
СУВ – «сухие» углекислые ванны
ТГ – триглицериды
ТИМ – толщина комплекса интимы медиа сонных артерий
УО – ударный объём
ФВ – фракция выброса левого желудочка
ФР – факторы риска
ЭИМ – эпизоды ишемии миокарда на холтеровском мониторе
HBA1c – гликозилированный гемоглобин
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последние десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) являются основной причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения большинства экономически развитых стран (, , 2002-2004). В России эти показатели – одни из самых высоких в мире, хотя в последние годы темпы их роста замедлились (, 2008).
Основной причиной высокой популяционной смертности от ССЗ, по мнению исследователей, является игнорирование модифицируемых факторов риска (ФР). Каждый из 4-х главных ФР ССЗ (дислипидемия – ДЛ, табакокурение, артериальная гипертония – АГ, сахарный диабет) повышает СС риск не более чем в 3 раза, но их сочетаемость многократно повышают риск СС смерти (3 ФР – в 15 раз, а 4 ФР – в 65 раз). 4 основных ФР приводят к 75% СС смертей.
В медицинской практике давно было замечено, что в популяции взрослого населения сахарный диабет 2 типа (СД), ожирение, ДЛ и АГ часто встречаются в сочетании, отягощая течение друг друга. Данные эпидемиологических исследований последних 25 лет продемонстрировали тесную патогенетическую связь этих заболеваний и симптомов (, 2001-2008, G. Assman et аl., 1993).
В 1988 г. американский ученый Reaven G. опубликовал работу о синдроме инсулинорезистентности (ИР), суть которого заключается в том, что ИР/гиперинсулинемия (ГИ) служат запускающим механизмом каскада метаболических и гемодинамических нарушений, которые автор назвал метаболическим синдромом (МС) Х. В дальнейшем в хорошо организованных исследованиях была доказана значительная роль ИР и МС как ФР сердечно-сосудистых событий (, , 2004, B. Isomaa, 2001, H. M. Lakka, 2006).
В связи с учащением случаев развития резистентности и патологических реакций на фармакологические препараты, в настоящее время медикаментозное лечение МС имеет свои ограничения ( и др., 2001; и др., 2005). Это делает актуальным научное обоснование применения преформированных и естественных физических лечебных факторов для лечения МС и профилактики его осложнений (, 2007; , 2007; , 2008). Это связано с тем, что целенаправленное персонализированное немедикаментозное лечебно-профилактическое воздействие способно оказывать влияние, как на патологические изменения, так и на регуляторные механизмы в организме человека, и таким образом, купировать или значительно уменьшать основные проявления МС, снижать количество осложнений (, , 2000; , 2002, , 2009). Отечественные учёные внесли весомый вклад в развитие знаний о применении естественных и искусственных физических факторов при санаторном лечении МС (, 2001, , 2002). Разработаны лечебные программы с применением биологически активных гидролизатов белка (, 2004), диетотерапии (, 2005), физических тренировок и внутреннего приёма минеральных вод (, 2007; , 2008), методов традиционной медицины (, 2008). Научные поиски в этом направлении продолжаются.
Таким образом, эффективное лечение больных с МС и своевременная профилактика его осложнений, это проблема значительной социальной и медицинской важности. Тем не менее, в доступных литературных источниках встречается недостаточно данных о применении для его коррекции персонализированного немедикаментозного лечебного комплекса, включающего, в том числе, и современные технологии восстановительной медицины, который можно было бы применять как в санаторных, так и в амбулаторных условиях с высокой эффективностью.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка системы комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить клинико-функциональное состояние больных с метаболическим синдромом в начале исследования.
2. Оценить эффективность комплексного применения озоно - и психотерапии на фоне базовой медикаментозной терапии, персонализированной кардиометаболической диеты, двигательной активности и обучающих программ у больных с метаболическим синдромом на амбулаторном этапе лечения.
3. Проанализировать динамику клинико-функциональных показателей у больных с метаболическим синдромом при комбинированном воздействии климато-, гиперкапнотерапии на фоне базовой медикаментозной терапии, персонализированной кардиометаболической диеты, двигательной активности, психотерапии и обучающих программ на санаторно-курортном этапе.
4. На основании полученных результатов исследования разработать лечебно-профилактическую систему немедикаментозных технологий лечения больных с метаболическим синдромом в санаторных и амбулаторных условиях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые с позиций доказательной медицины научно обоснована эффективность сочетанного, персонализированного, этапного применения физических методов лечения МС, таких как озонотерапия и гиперкапнотерапия на фоне базовой медикаментозной терапии.
Оптимизирована и внедрена в практику система немедикаментозного лечения больных с МС, включающая климатотерапию, диетотерапию, режим двигательной активности, психотерапию, газовую терапию и обучающие программы, которую можно эффективно применять как в санаторных, так и в амбулаторных условиях.
Доказана эффективность оптимизированной программы по физическим тренировкам, диетотерапии и психотерапии в рамках «Школы для больных с метаболическим синдромом».
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В рамках настоящего исследования на статистически достоверном уровне наблюдений (p<0,01) доказано повышение эффективности лечения больных с МС с помощью этапных, комбинированных, персонализированных физических воздействий и современных технологий восстановительной медицины, включающих климатотерапию, диетотерапию, режим двигательной активности, психотерапию, газовую терапию и обучающие программы. Это значительно улучшило течение заболевания и снизило количество осложнений у больных с МС в санатории и клинике, повысило приверженность пациентов к лечению и здоровому образу жизни, что является основанием для более широкого применения разработанной системы в санаторных и амбулаторных условиях, включая климатолечение на Черноморском побережье Кавказа.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты работы внедрены в практическую деятельность ряда ЛПУ и здравниц Краснодарского края: ООО «Клиника Екатерининская» (г. Краснодар); МУЗ «Краснодарская бальнеолечебница» (г. Краснодар); ФГКУ «Центральный клинический санаторий им. ФСБ России» (г. Сочи); Сочинский центральный военный санаторий (г. Сочи); санаторий «Факел» (г. Сочи); МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики» (г. Сочи); МБУЗ г. Сочи «Городская поликлиника № 1» (г. Сочи). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Сочи); ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (г. Пятигорск); кафедры медико-биологических дисциплин Сочинского государственного университета (г. Сочи); кафедры рекреации и спортивно-оздоровительного туризма Сочинского государственного университета (г. Сочи).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
