Средства, влияющие на функции исполнительных органов (стр. 6 )

Препараты	Основной механизм действия	Пути введения	Побочные эффекты	Применение
Артери- альная гипотония	Брадикар дия	А/В блокада	Синдром отмены	Артери- алъная гиперте нзия	Гиперто- нический криз
Клофелин Празозин Анаприлин Верапамил Каптоприл

Таблица 2.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Зарисуйте и заполните таблицу.

Проанализировав ее, выявите особенности действия препаратов. Укажume показания к применению.

Препараты	Основной механизм действия	Пути введения	Время действия	Применение
Начало эффекта	Максимум эффекта	Длительность	Лечение приступа	Профила ктика приступа
Изосорбида Динитрат Нитроглицерин Сустак Анаприлин Верапамил

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ФАРМАКОДИНАМИКЕ И ФАРМАКОТЕРАПИИ

Решите задачи. Дайте теоретическое обоснование правильным ответам.

1. Какие основные свойства определяют выбор антиангинальногo средства для купирования приступа стенокардии? Перечислите препараты, которые могут применяться с этой целью. Объясните свой выбор.

2. Каким основным требованиям должно отвечать лекарственное средство для профилактики приступов стенокардии? Какие антиангинальные препараты в наибольшей степени отвечают этим требованиям? Объясните свой выбор.

3. Пожилой человек с выраженным кардиосклерозом 4 года назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. При небольшой физической нагрузке возможны приступы стенокардии. Последние несколько месяцев применял карбокромен. АД -160/100 мм. рт. ст., ЧСС 64 уд/мин, на ЭКГ признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Какие антиангинальные средства противопоказаны данному больному? Обоснуйте свое мнение. Назначьте лечение.

4. На приеме в поликлинике у врача-терапевта больной с гипертонической болезнью. Постоянно принимает с целью антигипертензивной терапии анаприлин в комбинации с дихлотиазидом. Данные лабораторного анализа свидетельствуют о существенном превышении в крови нормальных значений общего холестерина, триглециридов и ЛПНП.

Могут ли быть выявленные сдвиги в липидном спектре крови результатом лечения указанными антигипертензивными средствами? Какие из этой группы препаратов целесообразно назначить такому больному. Объясните свой выбор.

5. В приемный покой больницы поступил больной с жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. АД - 220/130 мм. рт. ст., ЧСС 85 уд/мнн.

Перечислите антигипертензивные средства для оказания экстренной помощи при гипертоническом кризе. Объясните свой выбор и механизм лечебного эффекта таких препаратов.

6. Какие антигипертензивные средства можно применить при угрожающем отеке легких?

Обоснуйте свой выбор и объясните механизм лечебного действия препаратов при отеке легких.

7. С чем связано возникновение ортостатической гипотонии при назначении антигипертензивных средств?

Для каких антигипертензивных препаратов характерен такой побочный эффект? Укажите меры профилактики этого

осложнения.

8. В реанимационное отделение больницы доставлен больной в коматозном состоянии. Кожные покровы синюшные, холодные. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание редкое, брадикардия, АД - 70/40 мм. рт. ст., живот мягкий, непроизвольное мочеиспускание. Полное отсутствие болевых и спинномозговых рефлексов. Врач поставил предположительный диагноз отравления снотворными средствами.

Предложите препараты для восстановления АД у больного. Объясните механизм прессорного действия выбранных лекарственных средств.

9. Выберите из прессорных средств препараты, которые оказывают лечебный эффект при вазомоторном коллапсе, вызванном бензогексонием, но не эффективны при падении АД связанном с передозировкой аминазина. Объясните свой выбор.

10. Шок в результате травмы. Какие прессорные средства противопоказаны для восстановления АД в такой ситуации?

ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

№ вопроса	Правильные ответы	№ вопроса	Правильные ответы
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16	В, Г,Д Б, В, Д Е Б, В,Г А, В,Д А, Б,В, Г,Е Б, В, Д, З Б, Г,Д Б, Г,Е Б, В,Г А, Г, Д, З Г, Д Б, Г,Е Б, В,Д Д А, Б,В, Г,Е Б, В,Г, Д	17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32	В, Е Д А, Г,Д В Г, Ж Б, Г,Д Б, В,Д А, Г Б, Г,Е Б, В,Г, Д В Б, В,Д Б, В,Д Б З А, В,Г, Е

Источник информации:

1. Харкевич . М., Медицина, 1993 г.

2. Михайлов фармакология. СПБ., Фолиант, 1998 г.

3. А., Маркова педиатра по клинической фармакологии. Л., Медицина, 1998 г.

4. Лекции «Антиангинальные средства», «Антигипертензивные средства».

ЗАНЯТИЕ 4

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Цель занятия - усвоение объема знаний, достаточного для овладения необходимыми умениями и практическими навыками в фармакологии средств, влияющих на систему крови.

На занятии необходимо усвоить следующий объем знаний:

1.Классификация средств, влияющих на эритропоэз,

лейкопоэз, свертывание крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.

2. Фармакодинамика, сравнительная характеристика, показания к применению стимуляторов эритpопоэза, стимуляторов и ингибиторов лейкопоэза, средств, влияющих на свертывание крови, фибринолиз и aгpeгaцию тромбоцитов. Осложнения при применении антикоагулянтов.

3. Правильное оформление рецептов на основные средства из стимуляторов эритропоэза, стимуляторов и ингибиторов лейкопоэза, антикоагулянтов и антигеморрагических средст.

В результате занятия необходимо овладеть следующими умениями и практическими навыками:

1. Уметь по совокупности фармакологических свойств анализировать действие в организме основных препаратов из групп стимуляторов эритропоэза, стимуляторов лейкопоэза, противолейкозных средств, антикоагулянтов и прокоагулянтов.

2. Уметь оценивать возможность применения основных препаратов из указанных выше групп лекарственных средств при соответствующих заболеваниях и патологических состояниях.

3. Уметь выписывать рецепты на основные средства, применяемые для лечения анемий, угнетения лейкопоэза, лейкозов и нарушения свертывания крови, исходя из показаний к их применению.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Средства, стимулирующие эритропоэз.

1.1. Средства для лечения гипохромных анемий:

а) Препараты железа. Всасывание, распределение, выделение из организма. Влияние на кроветворение. Показания к применению. Побочные действия.

б) Препараты кобальта. Влияние на кроветворение.

1.2. Средства для лечения гиперхромных и гипохромных анемий. Циакобаламин, фолиевая кислота. Механизм действия.

2. Средства, влияющие на лейкопоэз.

2.1. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Механизм действия. Показания к применению.

2.2. Средства, угнетающие лейкопоэз. Принципы классификации Представление о механизмах действия. Особенности

спектра противоопухолевого действия. Осложнения.

3. Средства, влияющие на свертывание крови

3.1. Антитромботические и противосвертывающие средства.

3.1.1.Антикоагулянты прямого действия. Классификация. Механизм действия гепарина. Показания к применению. Побочные эффекты и осложнения.

3.1.2.Антикоагулянты непрямого действия. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

3.1.3.Антиагреганты. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

3.1.4.Фибринолитические средства. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

3.2.Антигеморрагические и гемостатические средства.

3.2.1.Препараты местного действия. Гемостатические губки.

3.2.2. Препараты витамина К. Механизм действия викасола. Показания к применению.

3.2.3. Ингибиторы фибринолиза. Классификация. Механизм действия аминокапроновой кислоты. Показания к применению.

3.2.4.Активаторы образования тромбопластина. Этамзилат (дицинон). Применение.

ПРЕПАРАТЫ:

Железа лактат, ферковен, коамид, ферроплекс, цианкобаламин, кислота фолиевая.

Пентоксил, натрия нуклеинат.

Циклофосфан, миелосан, метотрексат, меркаптопурин, колхамин, винкристин.

Кислота ацетилсалициловая, дипиридамол, тиклопидин (тиклид).

Гепарин, фраксипарин, неодикумарин, фарфарин, фенилин, протамина сульфат.

Стрептокиназа, стрептолиаза, урокиназа.

Викасол, фитоманандион, тромбин, губка гемостатическая,

Кислота аминокапроновая, этамзилат.

ЗАДАНИЯ ПО РЕЦЕПТУРЕ:

Выпишите рецепты, укажите показания к применению следующихлекарственных средств.

1. Железа лактат.

2. Цианкобаламин.

3. Пентоксил в капсулах.

4. Викасол в таблетках и для инъекций.

5. Меркаптопурин.

6. Кислота фолиевая.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ