Тезисы

ЛЕКЦИЯ

Эпилепсия, эпилептиформные синдромы у детей.

Этиология, патогенез, классификация, клиника,

диагностика, лечение, профилактика. Эпилептический

статус, принципы этапного лечения

Методическая разработка к лекции

по дисциплине "Неврология и нейрохирургия"

для специальности 040100 "Лечебное дело"

1. Определение эпилепсии. История изучения. Частота заболеваемости. Историческое развитие взглядов на приро­ду заболевания. Полярные представления о роли в развитии эпилепсии экзогенных и эндогенных, наследственных факто­ров. фактические данные в пользу экзогенной или наследст­венной природы болезни. Точка зрения о сочетании экзогенных и наследственных факторов в проис­хождении большинства вариантов эпилепсии.

2. Понятие о судорожной готовности в физиологическом и патологическом смысле. Эволюционная закреплениость судорожного стереотипа как своеобразного экстремального способа реагирования. Экспериментальные модели индуци­рованной эпилепсии (линии животных с фотогенной и аудиогенной формами эпилепсии, эксперименты по индукции су­дорожного стереотипа у здоровых животных методом посте­пенного наращивания интенсивности и частоты асинхронных световых раздражений, введения судорожногенных агентов или препаратов, снижающих порог судорожной готовности).

3. Современные представления о патогенезе эпилепсии. Роль перинатальной патологии, повреждения в родах стволо­вых структур и височных долей полушарий, понятие об инцизуральном склерозе. Результаты биохимического исследо­вания крови и цереброспинальной жидкости в динамике при­ступа и межприступного периода. Данные о функциональной патологии нервных клеток, полученные методом кортикоэнцефалографии с микроэлектродной техникой. Условнорефлекторное закрепление пароксизмальной реактивности, фор­мирование «зеркальных» очагов.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

4. Патофизиология и патокинез отдельного судорожного пароксизма, морфологические изменения в мозге в ходе от­дельного припадка. Фило- и онтогенез «пароксизмальной зрелости» мозга: развитие от тонических к клоническим, миоклоническим приступам и к «чисто электроэнцефалографическим» пароксизмам. Обратный порядок при эксперимен­тальном воспроизведении судорог. Тонические судороги как наиболее примитивная и одновременно самая эффективная форма реагирования, которой располагает организм.

5. Классификация пароксизмальных синдромов по этио­логии и патогенезу, по предполагаемой локализации эпилептогенного очага в мозге, по структуре самого пароксизма. Эпилептическая болезнь, генуинная и симптоматическая эпи­лепсия, эпилептиформный синдром, краткая характеристика отличительных признаков, особенностей, патогенеза, прояв­лений.

6. Классификация и краткая клиническая характеристика процессуальности основных форм пароксизмов. Генерализованные приступы, большие, малые. Типичные варианты па­роксизмов в детском возрасте и зависимость их от возраста ребенка и этапа в развитии двигательных систем мозга. Пропульсивные, ретропульсивные пароксизмы, пикнолепсия, им­пульсивные приступы. Зависимость течения и прогноза за­болевания от преобладающего типа пароксизмов.

7. Парциальные приступы, терминологическое определе­ние, критическая оценка терминов «очаговая» и «фокальная» эпилепсия. Джексоновские моторные и сенситивные парок­сизмы, адверсивные, оперкулярные приступы. Парциальные проявления как начальная стадия генерализованного присту­па. Понятие об ауре как о парциальном дебюте развернуто­го приступа. Сложные формы пароксизмов: так называемые височная и диэнцефалийная эпилепсия. Понятие о психосен­сорных и психомоторных пароксизмах; состояния транзиторного автоматизма и его эквиваленты у детей. Эпизоды снохождения и сноговорения.

8. Клиническое течение эпилепсии у детей. Полиморфизм приступов, большая частота больших приступов в ночное время (приступы засыпания и пробуждения) и малых - днем. Характеристика специфических для эпилепсии изме­нений в эмоционально-психической форме и их динамика в процессе течения заболевания. Понятие об эпилептической деменции. Необходимость объективной оценки состояния интеллекта больного ребенка в период частых, серийных па­роксизмов. Краткая характеристика патогенеза, клиники и прогноза синдрома Леннокса-Гасто.

9. Диагноз эпилепсии. Клинические критерии эпилептиче­ской болезни. Электроэнцефалография, «эпилептоидные» из­менения, ЭЭГ характеристика больших и малых пароксиз­мов. Эхоэнцефалография. Реоэнцефалография. Краниогра­фия и контрастные рентгенологические исследования. Цере­бральная ангиография. Компьютерная томография. Иссле­дование глазного дна.

10. Дифференциальная диагностика эпилептической бо­лезни. Эпилептиформные синдромы при объемных внутри­черепных процессах, лейкодистрофиях, факоматозах, нарушениях обмена аминокислот, пороках сердца. Так называемая «ревматическая эпилепсия». Проблема фебрильных судорог, ночных психомоторных пароксизмов на фоне вирусных инфекций, гипертермии. Спазмофилия и ее формы: ларингоспазм, тетания, эклампсия.

11. Принципы лечения эпилепсии. Индивидуальный подбор оптимального индивидуального комплекса антиконвульсантов. Лечение больших судорожных приступов. Применение люминала. Механизм действия препарата, методий подбора дозы и времени приема. Сочетания с другими антиконвульсантами. Гидантоинаты, бензонал, гексамидин. Оптимальные комбинации антиконвульсантов при лечении приступов различного характера. Хлоракон. Сочетания антиконвульсантов с транквилизаторами. Применение карбомазепинов, диазепама, элениума, тазепама, клоназепама, вальпроата натрия.

12. Лечение малых приступов. Применение сочетаний люминала с бурой, препаратами атропина, кофеина. Дифференцированное лечение пропульсивных (нитразепамы) и ретропульсивных (сукцинимиды) пароксизмов. Гормональная терапия при эпилепсии. Применение преднизолона, гидрокортизона, дексаметазона. Обоснование необходимости применения при эпилепсии ноотропов, препаратов гамма-аминомасляной кислоты, церебролизина, липоцеребрина и других стимуляторов метаболизма в мозге. Дегидратационная терапия, режим, диета, рекомендации по спортивным занятиям и трудоустройству. Проблема этики и деонтологии при лечении больных эпилепсией и эпилептиформными синдромами.

13. Эпилептический статус. Этиология, патогенез, патофизиология. Сходство и различие между отдельным судорожным статусом. Патоморфология эпилептического статуса «порочные круги» непрерывного нарастания патологических изменений в мозге. Причины летального исхода при эпилептическом статусе. Классификация эпилептического статуса в зависимости от характера преобладающих пароксизмов течения. Клиника судорожного эпилептического статуса, этапы его течения. Эпилептический статус малых пароксизмов у детей. Диагностика.

14. Принципы этапного лечения эпилептического статуса: специализированная машина скорой помощи, реанимационное отделение или палата интенсивной терапии неврологического отделения, реабилитационные палата или отделение. Антиконвульсантная терапия (хлоралгидрат, седуксен, элениум, клоназепам, литические смеси, гексеналовый или тиопенталовый наркоз, релаксанты, интубационный наркоз и искусственная вентиляция легких), борьба с отеком мозга, коррекция микроциркуляции и метаболизма в мозге, коррекция функции дыхания и сердечной деятельности, поддержа­ние гомеостаза. Восстановительная терапия, реабилитация и реадаптация больных. Организация диспансерного наблюде­ния за больными, перенесшими эпилептический статус. Принципы диспансеризации больных эпилепсией.