Острый ларингит. Алгоритм обследования и лечения

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

(информационно-методическое письмо)

Формы:

·  острый катаральный ларингит;

·  острый отечный ларингит;

·  острый флегмонозный ларингит.

Острый ларинготрахеит – воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией.

Клиническая классификация

1.  Форма и клинический вариант:

Первичная форма и рецидивирующая форма.

·  1-й вариант – внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ

·  2-й вариант – внезапное начало на фоне ОРВИ

·  3-й вариант – постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.

2.  Течение

·  непрерывное

·  волнообразное

3.  Стадии стеноза гортани

·  компенсированная (характеризуется углублением и урежением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки при физической нагрузке, ширина голосовой щели в пределах 6 – 7 мм)

·  неполной компенсации (определяется тем, что для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремных ямок, межреберных промежутков в эпигастральной области во время вдоха, ширина голосовой щели 4 – 5 мм)

·  декомпенсированная (состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожный покров бледносинюшного оттенка, вначале наблюдается акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения, ширина голосовой щели 2 – 3 мм)

·  терминальная (у больного развивается резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (типа Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстро наступает смерть, ширина голосовой щели до 1 мм)

Обследование больных включает:

·  сбор жалоб и анамнеза

·  объективный осмотр и ларингоскопическая картина

·  дополнительное обследование – бронхоскопия (для детального осмотра или при невозможности адекватной оценки ларингоскопической картины).

В лечении больных острым ларинготрахеитом выделяют:

1. Организацию помощи;

2. Лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации.

Мероприятия:

- противоотечная терапия;

- дегидратационная терапия;

- гипосенсибилизируюшая терапия.

В первую очередь вводят глюкокортикостероиды – преднизолон до 150 мг одномоментно у взрослых, растворы кальция хлорида, магния сульфата, 40% раствор глюкозы, 2,4% раствора эуфиллина, мочегонные, антигистаминные препараты.

Если отек воспалительного генеза – антибиотики.

Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны) и ингаляции. В состав смесей для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.

3. Интенсивная терапия больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации.

Мероприятия:

- используют оксигенотерапию. В ограниченном объеме создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и лекарственных веществ

4. Интенсивная терапия больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации.

Мероприятия - трахеотомия по жизненным показаниям!!!

- коникотомия при терминальной стадии.

Острый флегмонозный ларингит – острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистом слое, но и в мышцах, связках гортани, а иногда в этот процесс вовлекаются надхрящница и хрящи.

Классификация

Флегмонозные ларингиты разделяют на внутригортанные (те, что поражают области внутренней части гортани) и внегортанные (локализуются в окологортанной области).

Кроме того, они могут определяться как ограниченные (локальные), диффузные (гнойные скопления распространяются на более широкую площадь).

Зона поражения включает вестибулярный отдел гортани или подголосовой (отличие от отечного ларингита состоит в наличие гнойных образований). Гной преимущественно скапливается под слизистой оболочкой гортани – в таком случае образуется единственный ярко выраженный гнойник.

Диагностика и лечение

Ларингоскопия – наиболее надежный способ быстро диагностировать флегмонозный ларингит со всеми его видоизменениями и осложнениями.

Специалист проверяет отечность слизистой гортани, степень ее покраснения. Обычно, во время осмотра уже определяют появление гнойника – преимущественно в области язычной стороны надгортанника, который к тому времени характеризуется утолщением, неподвижностью, иногда смещением. Места появления гнойников на слизистой оболочке отмечаются ярко-красными ореолами, можно увидеть начинающийся некроз тканей, выделение гнойных масс.

Существенная отечность гортани, множество гнойных очагов – признак диффузного флегмонозного ларингита. После разрыва абсцесса, ларингоскопия выявляет гнойный налет на гортани.

Дифференциальная диагностика:

·  гортанная ангина

·  отек гортани

·  перихондрит

Лечение острого флегмонозного ларингита включает в себя:

·  антибиотики широкого спектра действия

·  противоотечная терапия

- антигистаминные препараты (супрастин, эриус, аллертек, телфаст и другие)

- кортикостероидные (гидрокортизон, преднизалон)

- мочегонные препараты.

·  местная терапия (эндоларингеальные вливания антибиотиков, антисептиков)

·  физиотерапевтические процедуры (горчичники на область гортани и грудную клетку, электрофорез 10% раствора хлорида кальция и 1% раствора димедрола на область гортани, щелочно-масляные ингаляции)

·  при обнаружении абсцесса – вскрытие абсцесса

·  при развивающимся стенозе – срочная трахеостомия

Подготовила: врач отоларинголог ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая бльница», г. Благовещенск,2017г

Литература:

1.  , Руководство по оториноларингологии, Благовещенск – 2005.

2.  , Неотложные состояния в оториноларингологии, Благовещенск – 2007.