Электрохимическая антисептика зоны операционного действия и шовного материала в абдоминальной хирургии (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК: 617-002.3-085.015.4.

НОРОВ АШИРМАМАТ ЖУМАЕВИЧ

ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА ЗОНЫ

ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ И ШОВНОГО

МАТЕРИАЛА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

(клинико-экспериментальное исследование)

14.00.27.-Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ташкент-2000

Работа выполнена в Государственном Научном Центре экстренной медицинской помощи, II-Ташкентском Государственном медицинском институте на базе кафедры госпитальной и факультетской хирургии, в отделении микробиологии ЦНИЛ II-ТашГосМИ.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ

Доктор медицинских наук:

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук, профессор:

Доктор медицинских наук, профессор:

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Институт хирургии им. РАМН

Защита состоится "____" ___________ 2000 года в 1300 часов на заседании Специализированного 087.09.01 при Втором Ташкентском Государственном медицинском институте. Адрес. Республика Узбекистан, г. Ташкент, 700109, ул. Фароби, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке II-ТашГосМИ.

Автореферат разослан "_____" _____________ 2000 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета,

доктор медицинских наук

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Актуальность проблемы

За последние годы резко возросло число инфекционных осложнений операционных ран. Предложенные на сегодняшний день большое количество средств и методов профилактики не позволяют полностью решить данную проблему и роль раневой инфекции в течение послеоперационного периода велика (, 1997; , 1999; , 2000; Nahata S. K., 1998). Так, только после операций по поводу острого аппендицита и холецистита раневая инфекция отмечена в 6.8-30%. Происходит и увеличение тяжести гнойно-септических осложнений (, 1998; , 1999; Nice C, 1996).

Под воздействием различных социально-экономических факторов происходит изменения свойств организма человека, снизившими его резистентность к инфекции. Немаловажна при этом роль необоснованно широкого применения антибиотиков под воздействием которых происходят изменения биологических свойств условно патогенных микроорганизмов (, 2000).

В последние годы в медицине, особенно в хирургических отраслях, с успехом используются электрохимические растворы-электроактивированные и электролизные. Электроактивированные растворы (анолиты и католиты), обладая рядом специфических действий, нашли достаточно широкое применение как в лечении гнойной инфекции, так и для профилактики раневых осложнений (, 1998).

Исследования последних лет показали высокую бактерицидную активность электролизных водных растворов (ЭВР) гипохлорита натрия. Благодаря своим свойствам ЭВР гипохлорита натрия получил широкое применение в гнойной хирургии (, 1996), при лечении полостных образований печени (, 1999), при лечении эмпием плевры (, 1999) и т. д. Проведенные исследования по предоперационной обработке рук хирурга, интраоперационной экспресс-обработке хирургических перчаток и инструментария ЭВР гипохлорита натрия показали, что данный комплекс мероприятий позволяет снизить частоту раневых осложнений в 1.7 раза, тяжесть раневой инфекции в 2.2 раза и улучшить результаты заживления послеоперационной раны в 1.8 раза (, 2000).

Это обусловило считать обоснованным, что проведение мероприятий по интраоперационной обработке шовных материалов и обработки зоны операционного действия ЭВР гипохлорита натрия позволило бы еще более уменьшить частоту и тяжесть послеоперационных раневых осложнений.

Цель исследования

снижение частоты и тяжести послеоперационных раневых осложнений путем разработки методов электрохимической антисептики зоны операционного действия и шовного материала с помощью ЭВР гипохлорита натрия.

Задачи

1. Разработать эффективные методы интраоперационной экспресс-обработки хирургических шовных материалов с помощью ЭВР гипохлорита натрия.

2. Изучить действие различных режимов обработки ЭВР гипохлорита натрия на механическую прочность хирургического шовного материала.

3. Изучить действие различных режимов обработки ЭВР гипохлорита натрия на мягкие ткани операционной раны у интактных экспериментальных животных.

4. Усовершенствовать защиту операционной раны и зоны операционного действия от микробной контаминации.

5. Оценить в сравнительном аспекте клиническую эффективность разработанного комплекса интраоперационной профилактики раневой инфекции.

Научная новизна

Разработаны новые высокоэффективные методы интраоперационной экспресс-обработки различных шовных материалов с использованием ЭВР гипохлорита натрия и изучено их действие на ее механическую прочность.

Разработан режим профилактической санации мягких тканей ЭВР гипохлорита натрия и изучена ее морфологическая картина.

Усовершенствованы технические моменты защиты операционной раны и зоны операционного действия от микробной контаминации.

Проведена клиническая оценка эффективность разработанных методов интраоперационной профилактики раневой инфекции.

Практическая значимость

Разработанные методы обработки шовного материала позволяют добиться их эффективной стерилизации с минимальным изменением ее прочности от исходного уровня.

Разработанные методы интраоперационной обработки мягких тканей операционной раны и усовершенствование технических моментов защиты операционной раны от микробной контаминации позволяют добиться высокой чистоты зоны оперативного действия.

Разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой инфекции позволяет снизить частоту и тяжесть раневых осложнений и улучшить результаты заживления послеоперационных ран.

Положения, выносимые на защиту

- Разработанные способы интраоперационной экспресс-обработки шовных материалов с помощью ЭВР гипохлорита натрия обладают минимальным воздействием на их механическую прочность, являются менее продолжительными и не уступают по эффективности традиционным способам.

- Разработанные способы интраоперационной обработки мягких тканей операционной раны ЭВР гипохлорита натрия и усовершенствование технических моментов защиты операционной раны от микробного загрязнения способствуют снижению уровня загрязнения.

- Применение разработанного комплекса интраоперационной профилактики раневой инфекции с помощью разработанных методов, основанных на использовании ЭВР гипохлорита натрия, позволяет достоверно снизить общую частоту при плановых и экстренных абдоминальных вмешательствах в среднем в 2,9 раза, а их тяжесть в 1,8 раза.

Внедрение результатов работы

Реализация основных положений диссертационной работы в практику Здравоохранения осуществлена путем внедрения их в 2-клинике II-ТашГосМИ. По материалам диссертационной работы опубликовано 4 журнальные статьи и 4 тезиса в сборнике.

Апробации диссертационной работы

Материалы диссертации обсуждены на I съезде анестезиологов и реаниматологов (Ташкент, 1999 г.), на научно-практической конференции “Осложнения и летальность в экстренной хирургии и пути их снижения” (Андижан, 1999 г.), на VII международном симпозиуме ”Информационно-технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и окружающей cреды в чрезвычайных ситуациях” (Кипр, 2000 г).

Апробации проведены на межкафедральном семинаре в II-ТашГосМИ с участием кафедр госпитальной и факультетской хирургии, общей хирургии, отделения микробиологии ЦНИЛ; на II-кафедре хирургических болезней ТашИУВ; на кафедре хирургии VI-VII курсов I-ТашГосМИ; на кафедре хирургических болезней ТашПМИ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов исследований (6 глав), заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы (55 отечественных и 59 иностранных), содержит 17 таблиц и 19 рисунков.

Пользуясь случаем выражаю искренную благодарность доктору медицинских наук, профессору кафедры паталогической анатомии II-ТашГосМИ , а также старшему научному сотруднику отделения микробиологии ЦНИЛ II-ТашГосМИ, кандидату медицинских наук за практическую и консультативную помощь в выполнении морфологического и микробиологического блока данной научно-исследовательской работы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический материал

Анализу подвергнуты результаты обследования 831 больных, находившихся на лечении во 2-й клинике II-ТашГосМИ с мая 1998 по декабрь месяцы 1999 года, оперированных в экстренном и плановом порядке по поводу острых и хронических заболеваний органов брюшной полости.

Все больные были разделены на 2 группы: контрольная, где осуществлялась традиционная интраоперационная профилактика раневой инфекции; основная группа, где комплекс профилактических мероприятий в контрольной группе был дополнен интраоперационной экспресс-обработкой шовных материалов и обработкой зоны оперативного действия ЭВР гипохлорита натрия в разработанных нами режимах.

В контрольную группу вошли 502 больных. Из них мужчин было 306 (60.9±1.9%), женщин 196 (39.1±1.9%) Возрастной состав был от 15 до 79 лет, составляя в среднем 36.5+1.7 лет. Из них до 20 лет - было 84 (16.7%) больных, с 21 до 30 лет - 138 (27.5%) больных, с 31 до 40 лет - 102 (20.3%) больных, с 41 до 50 лет - 75 (14.9%), с 51 до 60 лет - 45 (9.0%) больных, с 61 до 70 лет - 40 (8.0%) больных и 18 (3.6%) больных были в возрасте 71 лет и выше.

174 (34.6%) больных были оперированы по поводу острого аппендицита, 76 (15.1%) больных перенесли грыжесечение, 139 (27.7%) больных оперированы по поводу язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, 46 (9.2%) оперированы по поводу различных локализаций эхинококковых кист, 20 (4.0%) больным выполнены оперативные вмешательства по поводу острого холецистита и механической желтухи и 47 (9.4%) больных оперированы по поводу различных заболеваний органов брюшной полости