«Диарейный синдром, дисбактериоз» (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

6-7 КУРСА И УРОЛОГИИ

«ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ,

ДИСБАКТЕРИОЗ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ АССИСТЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ КАФЕДР

Андижан – 2003

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой хирургических болезней 6-7 курса и урологии, проф:________

РЕГЛАМЕНТ

учебного времени кафедры

хирургических болезней 6-7 курса и урологии

	продолжительность, мин	время
1. Перекличка.	5	8 00- 8 05
2. Проверка готовности студентов к теоретической части занятия.	120	8 05- 10 35
3. Перерыв.	10 10 10	8 50- 9 00 9 45- 9 55 10 25- 10 35
4. Осмотр больных по теме занятия. Самостоятельная курация больных. Интерпретация клинических симптомов.	45	10 35- 11 20
5. Обеденный перерыв.	40	11 20- 12 00
6. Семинарское занятие. Разбор теоретических вопросов, ситуационных задач, тестов.	90	12 00- 13 30
7. Перерыв	10 10	12 45- 12 55 13 30- 13 40
8. Разбор практических навыков.	55	13 40- 14 35

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

ПРОВЕДЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

До прихода на кафедру студенты должны переписать полную тематику занятий предстоящего цикла и приходить на каждое занятие подготовленными.

На теоретическом занятии ассистент обязан опросить каждого студента по заданной теме и выставить оценку по рейтинговой системе. Студенту задаются вопросы по теме занятия, если ответ студента не удовлетворяют преподавателя, он может задавать дополнительные вопросы.

За каждое занятие максимальный балл составляет 3,0; в том числе:

-  до 50% за теоретическую часть, т. е. до 1,5 балла.

-  до 40% за практические навыки, т. е. до 1,2 балла.

-  до 10% за учебную дисциплину, т. е. до 0,3 балла.

Итоговая оценка за каждое занятие составляет:

Ø  от 2,6 до 3,0 – «отлично»;

Ø  от 2,1 до 2,5 – «хорошо»;

Ø  от 1,6 до 2,0 – «удовлетворительно»;

Ø  1,5 и менее – «неудовлетворительно».

КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ СТУДЕНТАМИ

(самостоятельная работа студентов).

Студенты во время курации выясняют жалобы, анамнез и проводят объективное обследование больного, работают с историей болезни больного.

Данные больного записываются студентами в журнал субординатора.

Ассистент обходит своих студентов во время курации, корригирует физикальное обследование больного, отвечает на возникшие вопросы, представляет студентам новые анализы, курируемых ими больных, обеспечивает их тонометром, термометром и визирует записи студентов в журнале субординатора.

ПРОВЕДЕНИЕ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ

Каждое семинарское занятие кто-нибудь из студентов готовит доклад по теме занятия на этот день (темы докладов ассистент заранее распределяет между студентами).

Доклад студента должен содержать обширную информацию по данной теме, он должен включать новые данные о диагностике и лечении заболеваний, взятые из современных литературных источников, Интернета и т. д.

После выслушивания доклада студенты должны задать докладчику вопросы, касающиеся разбираемой темы. Ассистент может корригировать вопросы и ответы студентов. В оставшееся время студенты должны решать тематические тесты и ситуационные задачи.

Занятие проводится в форме беседы. Основная цель семинарского занятия - закрепление теоретического материала.

РАЗБОР ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

Преподаватель объясняет студентам методику выполнения практических манипуляций у хирургических больных. Используются хирургические инструменты, зонды, катетеры и другие наглядные пособия. Методику инструментальных манипуляций можно объяснять на больном, которому показана эта процедура или схематично на рисунках, слайдах или таблицах; также могут быть использованы видеоматериалы.

ЗАНЯТИЕ №25

тема: ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ,

ДИСБАКТЕРИОЗ.

Цель занятия:

1.  Изучить этиологию, патогенез, клинику заболеваний, сопровождающихся диарейным синдромом и дисбактериозом.

2.  Научиться правильной постановке диагноза согласно современной классификации.

3.  Уметь провести дифференциальный диагноз.

4.  Знать основные принципы лечения.

5.  Установить основные принципы профилактики, трудовой экспертизы.

Контрольные вопросы:

1.  Понятие диареи. Виды диареи, ее причины.

2.  Этиология, патогенез клиника, дифференциальный диагноз и лечение болезни Крона.

3.  Этиология, патогенез клиника, дифференциальный диагноз и лечение неспецифического язвенного колита.

4.  Этиология, патогенез клиника, дифференциальный диагноз и лечение дивертикулеза кишечника.

5.  Этиология, патогенез клиника, дифференциальный диагноз и лечение полипоза кишечника.

6.  Дисбактериоз. Причины, клиника и лечение.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ДИАРЕЯ

Диарея - учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. В основе диарей лежат следующие факторы, ускоренный пассаж содержимого по кишечнику вследствие раздражения интрамуральных нервных сплетений или нарушения центральной регуляции его моторики, замедление всасывания жидкости из просвета кишки, повышенное слизеобразование. Диарея может быть проявлением заболеваний как кишечника, так и других органов и систем.

Причины диареи:

1)  заболевания кишечника:

а) инфекции острые и хронические (бациллярная и амебная дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, сальмонеллезы, холера, стафилококковый энтероколит, ботулизм, туберкулез и др.);

б) дисбактериоз (осложнения антибакте­риальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная диспепсии и др.);

в) неспецифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколит, колит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит, регионарный илеит, склеродермия);

г) дистрофические изменения кишечной стенки (кишечная липодистрофия, спру, амилоидоз, экссудативная энтеропатия и др.);

д) новообразования (ретикулосаркома и другие опухоли тонкой кишки, опухоли проксимальных отделов толстой кишки, диф­фузный полипоз толстой кишки и др.);

е) состояния, обусловленные уменьшением всасывательной поверхности кишечника (резекция тонкой кишки, желудочно-толстокишечные и тонко-толстокишечные фистулы);

ж) токсикозы (отравления солями тяжелых металлов, уремия, медика­ментозные интоксикации, алкоголизм и др.);

з) гельминтозы (трихинел­лез, энтеробиоз, аскаридоз и др.); и) функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженной толстой кишки);

2)  заболевания дру­гих органов и систем:

а) болезни желудка (ахилия при хроническом гастрите и раке желудка, болезни оперированного желудка);

б) болезни поджелудочной железы (снижение внешней секреции при панкреатите, опухолях, кистах, камнях поджелудочной железы);

в) болезни печени и желчных путей (заболевания, сопровождающиеся ахолией);

г) болезни почек (состояния, сопровождающиеся уремией);

д) болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, гипопаратиреоидизм, аддисонизм, сахарный диа­бет, карциноидный синдром);

е) авиатаминозы (пеллагра, бери-бери, спру и др.);

ж) неврозы;

з) аллергии.

Причина диарей становится более ясной, если врач учитывает частоту стула, наличие тенезмов, производит определение консистенции, цвета стула, уточняет характер примесей; большим подспорьем являют­ся данные лабораторного исследования кала.

В дифференциально-диагностическом плане важно разделение диарей на острые и хронические. Внезапно начавшиеся бурные диареи с частым стулом, тенезмами прежде всего подозрительны на кишечные инфекции.

Ведущее значение при этом приобретают эпидемиологические данные и бактериологические исследования хала; отрицательные резуль­тате их требуют исключения токсических поражений кишечника. В ряде случаев остро начавшиеся диареи могут быть обусловлены изменением пищевого режима и приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных), а также являться первым признаком кишечной аллергии, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженной толстой кишки, тиреотоксикоза, карциноидного синдрома.

Определенное значение для диагностики имеет осмотр стула при диареях. Светлые пенистые (вследствие содержания газа) испражнения без примеси слизи в крови типичны для бродильной, а кашицеобразные или жидкие темно-коричневые, также пронизанные пузырьками газа испражнения, с острым гнилостным запахом - для гнилостной диспеп­сии. Частый жидкий водянистый стул с мелкими хлопьями слизи патогномоничен для холеры. Жидкие, дурно пахнущие, содержащие слизь испражнения могут встречаться при остром и хроническом энтероко­лите.

Цвет кала, который определяется качественным составом пищи, степенью ее обработки ферментами, наличием примесей заметно меняется при некоторых патологических состояниях. Дегтеобразный цвет появ­ляется при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечения из его дистальных участков сообщают калу темный или яркий красноватый оттенок. Черный цвет испражнений характерен и для отравлений ртутью

Обесцвеченный бело-серый цвет наблюдается при ахолии, иногда такой же цвет приобретает кал при обильной примеси к нему гноя со слизью. Необходимо помнить, что не­нормальная окраска стула может быть вызвана приемом некоторых лекарственных средств (карболен, висмут я др)

Диарея с выделением видимых непереваренных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускорении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту (оперативное сокращение и свищи пищеварительного тракта, энтероколиты, редко - функциональные расстройства кишечника) или о секреторной недостаточности желудка или поджелудочной железы.