Пациент: права, обязанности, законные интересы (стр. 9 )

·  заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Нарушение режима лечения без применения санкций при оформлении листа нетрудоспособности

Как сказано выше, при нарушении режима лечения наступает уменьшение размера пособия по временной нетрудоспособности. Однако из данного правила есть исключение. Если пособие назначено в связи с несчастным случаем на производстве, то снижать размер такого пособия запрещается. Это обусловлено тем, что ст. 8 Федерального закона -ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» в данном случае не подлежит применению.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается работнику в полном объеме.

Нарушение режима лечения без применения санкций в остальных случаях

Пациент при обращении за помощью в медицинскую организацию не всегда оформляет больничный, таким образом, санкции за нарушение режима лечения в виде уменьшения размера пособия по временной нетрудоспособности, не всегда применимы. Следовательно, при нарушении пациентом режима лечения возникает не однозначная ситуация в части санкций, которые могут быть применены к «нарушителю».

Возникает вопрос, может ли медицинская организация отказать пациенту в дальнейшем лечении при нарушении им режима лечения. Данный вопрос сложен при ответе на него. Оказывается, что отказ пациенту в лечении, даже при выплате ему убытков согласно ст. 772 ГК РФ будет являться незаконными, если у медицинской организации была возможность оказать пациенту медицинские услуги. Это является следствием того, что договор на оказание медицинских услуг относится к категории публичных договоров. Данный вывод сделан на основании Определения Конституционного Суда РФ -О.

Таким образом для законного отказа пациенту в оказании ему медицинских услуг медицинской организации необходимо найти конкретное медицинское обоснование невозможности их оказания пациенту. Например, к таким основаниям может относиться невозможность обеспечить безопасность и качество услуги; возникновение медицинских противопоказаний для оказания услуги или иная невозможность оказать медицинскую услугу.

Безусловно, на ситуацию оказания экстренной медицинской помощи это не распространяется.

Оплачивать медицинские услуги

Одной из явных обязанностей пациента является его обязанности оплатить оказанные ему медицинские услуги, конечно, если речь идет о платных услугах. Но, как известно, оказание медицинских услуг достаточно часто осуществляется именно по договору на оказание платных услуг. Пациент обязан оплатить медицинские услуги по цене указанной в договоре. Если договором предусмотрена предварительная оплата медицинских услуг, то неуплата в установленный договором срок признается отказом пациента от исполнения договора (ст. 500 ГК РФ).

Если пациент отказывается от договора, то он обязан оплатить фактически оказанные услуги и понесенные медицинской организацией расходы (п. 1 ст. 782 ГК РФ).

Право пациента на выбор врача и медицинской организации

В главе 4 Федерального закона -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) установлен базовый ряд прав пациентов, одним из которых является право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21 Закона об основах охраны здоровья). При всей простоте, на первый взгляд, данного вопроса, при реализации на практике данного права существуют некоторые особенности и нюансы.

В отношении данного права пациента существует казусная ситуация, порождаемая несовершенством действующего законодательства. При буквальном толковании норм права, пациент вне рамок программы государственных гарантий на получение бесплатной медицинской помощи вообще не имеет права на выбор врача и медицинской организации.

Так в ст. 19 Закона об основах охраны здоровья установлено, что пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом. Таким образом, происходит отсылка к ст. 21 данного закона, которая устанавливает, что такое право реализуется только при выборе врача и медицинской организации при получении бесплатной помощи в рамках программы государственных гарантий.

На основании вышеизложенного получается, что пациент вне программы государственных гарантий законодательно не имеет права на выбор медицинской организации и врача. Для справки: в старом Законе об основах охраны здоровья, утратившим силу с 1 января 2012 года, за пациентом было закреплено данное право.

Право на выбор врача и медицинской организации в рамках договора на оказание медицинских услуг

Конечно, что при платном оказании медицинских услуг пациент фактически выбирает медицинскую организацию, заключая договорс той, которая нравится именно ему. Однако описанный выше пробел в законодательстве может все-таки породить неблагоприятные последствия для пациента, в том числе при реализации его права на компенсацию причиненного ему вреда при оказании медицинских услуг, в частности при определении объема возмещения дополнительных расходов.

Выбор и замена лечащего врача

При оказании пациенту медицинской помощи по договору на оказание медицинских услуг лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача (ст. 70 Закона об основах охраны здоровья).

В случае требования пациента о замене лечащего врача пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. В данном случае, руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России н.

Право на выбор врача и медицинской организации в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

Порядок выбора медицинской организации и врача

Пациент имеет право выбрать медицинскую организацию, участвующую в реализации программы государственных гарантий, в пределах территории субъекта РФ, в котором он проживает. Порядок осуществления такого выбора регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (далее – Приказ № 000н о порядке выбора МО),

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливается Приказом Минздрава России н.

Однако для выбора конкретного врача одного желания пациента не достаточно, другим обязательным условием является согласия самого врача. Для выбора врача пациент подает заявления лично (через своегопредставителя) на имя руководителя медицинской организации.

Алгоритм выбора медицинской организации

Гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации;

·  При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики и т. д.;

·  После получения заявления медицинская организация проверяет информацию, предоставленную гражданином в заявлении;

·  Руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание;

·  В течение 3 рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация направляет в страховую медицинскую организацию (выбранную гражданином) уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

Содержание заявления о выборе медицинской организации

·  наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

·  информация о гражданине (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения и т. д.);

·  наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

·  наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления;

·  иные сведения, указанные в п.4 Приказ № 000н о порядке выбора МО.

Особенности выбора медицинской организации некоторыми категориями граждан

Некоторыми нормативными документами установлены особенности выбора медицинской организации некоторыми категориями граждан, что представлено в схематичной таблице ниже.

Категория граждан	Нормативный документ
граждане, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами	Постановление Правительства РФ «Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда»
·  лица, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим; ·  военнослужащие; ·  граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу; ·  граждане, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу; ·  граждане, поступающие на военную службу по контракту или приравненную к ней службу.	ст. 25 Закона об основах охраны здоровья
·  задержанные; ·  заключенные под стражу; ·  отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста	Ст. 26 Закона об основах охраны здоровья

Периодичность реализации права на выбор медицинской организации и врача

Пациент имеет право выбирать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).