Микробиологические и иммунологические особенности биотопов слизистых генитального и пищеварительного трактов при невынашивании беременности в I триместре (стр. 1 )

На правах рукописи

Микробиологические и иммунологические особенности биотопов

слизистых генитального и пищеварительного трактов

при невынашивании беременности в I триместре

14.00.01 – «Акушерство и гинекология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук,

профессор

Доктор биологических наук,

профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, Кирющенков

профессор Александр Прокофьевич

Доктор медицинских наук,

Ведущая организация: Московский областной научно-

исследовательский институт

акушерства и гинекологии

(МОНИИАГ)

Защита диссертации состоится «11» июня 2007 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.02 при Российском Государственном Медицинском Университете Москва, ул. Островитянова,.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ

Автореферат разослан «18» апреля 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы

Приоритетной проблемой в акушерстве и перинатологии в течение многих лет остается инфекционная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре как материнской заболеваемости и смертности, так и в структуре перинатальных потерь, во многом определяющая заболеваемость детей первых месяцев жизни (, 2004, , 2005, , 2006). Критическая экологическая обстановка, нерешенные социальные проблемы современного общества и бесконтрольное применение лекарственных средств способствовали увеличению в популяции прослойки иммунодефицитных лиц, вследствие чего на первый план среди возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний матери и ребенка вышли представители аутофлоры организма человека, нередко приобретающие агрессивные свойства и не поддающиеся традиционным методам воздействия (, 2001, , 2005, Claman P. и соавт, 2000).

В возникновении инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской практике важное место принадлежит дисбиотическим нарушениям во влагалищном биотопе у беременных (, , 1999, , 2003, Carey J. C., 2001). На сегодняшний день нормоценоз влагалища определяется только у 35-40% беременных группы риска, а некоторые исследователи констатируют высокую степень нарушений в составе вагинальной флоры даже у практически здоровых беременных ( , 1998, , 2002, и соавт., 2005).

В последние годы появились данные, указывающие на то, что состояние микрофлоры кишечника в поздние сроки беременности также может существенно влиять на процесс формирования кишечного биоценоза новорожденных (, 1998, и соавт, 2002, Kowski T. P., 1998).

Гормоны гестации в большинстве случаев нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии (, 2002, , 2005).

В связи с этим, изучение особенностей, выявление наличия взаимосвязи различных биотопов, а именно влагалища, кишечника и полости рта у беременных с осложненным течением беременности I триместра, возможно, явится еще одним звеном в изучении этиологии столь сложной проблемы, как невынашивание беременности и послужит патогенетическим обоснованием обследования и ведения этих пациенток.

Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи микробиоценоза и локального гуморального иммунитета различных биотопов (влагалища, кишечника и полости рта) у беременных с невынашиванием беременности в I триместре для прогнозирования, профилактики и улучшения качества лечения.

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1.  Определить состояние микроценоза и показателей локального гуморального иммунитета влагалища, кишечника и полости рта у женщин с нормально протекающей беременностью в I триместре.

2.  Изучить состояние микроценоза с определением пристеночной и просветной микрофлоры и показателей локального иммунитета влагалища у женщин с невынашиванием беременности в I триместре.

3.  Изучить состояние микроценоза и гуморального иммунитета кишечника у беременных с невынашиванием беременности в I триместре.

4.  Определить состояние микроценоза с изучением пристеночной и просветной микрофлоры и показателей гуморального иммунитета полости рота у женщин с невынашиванием беременности в I триместре.

5.  Провести сравнительную оценку наличия взаимосвязи между половой и пищеварительной системой у женщин с невынашиванием беременности в I триместре для выделения группы риска по инфицированию.

Научная новизна

1.  Проведенное комплексное исследование с определением свободной и пристеночной микрофлоры и показателями локального иммунитета влагалища, полости рта и кишечника у здоровых беременных и пациенток с невынашиванием беременности позволило выявить особенности дисбиотических изменений в различных биотопах.

2.  Впервые проведенное комплексное изучение микроценоза влагалища, полости рта и кишечника подтвердило наличие тесной взаимосвязи между генитальным и пищеварительным трактами.

3.  Наличие изменений микрофлоры в различных биотопах не только при инфекционном, но и гормональном генезе невынашивания свидетельствует о необходимости проведения микробиологических исследований у всех пациенток с невынашиванием беременности.

4.  Выявленная отрицательная взаимосвязь между различными показателями локального иммунитета и степенью дисбиотических нарушений позволяет выделить группы риска по невынашиванию беременности и возможностью внутриутробного инфицирования эмбриона и плода на ранних сроках гестации.

Практическая значимость работы

1.  Комплексное исследование микроценоза различных биотопов с определением количественных и качественных показателей как индигенной, так и условно-патогенной микрофлоры с изучением локального иммунитета позволяет дать объективную оценку состояния микроэкологии и противомикробной защиты организма беременной.

2.  Наличие тесной взаимосвязи между генитальным и пищеварительным трактами, подтверждение роли эндогенных возбудителей и факторов противоинфекционной защиты в развитии осложнений беременности расширило наши представления о генезе невынашивания беременности.

3.  Дисбактериоз в различных биотопах организма можно рассматривать как очаг инфекции, что является фактором риска невынашивания беременности и внутриутробного инфицирования плода. Своевременная коррекция дисбиотических нарушений может свести к минимуму вероятность подобных осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Микроценоз влагалища, полости рта и кишечника во всех обследованных группах беременных характеризуется большой вариабельностью количественных и качественных показателей микроорганизмов. Однако, у пациенток с различным генезом невынашивания беременности по сравнению с группой сравнения отмечены более выраженные дисбиотические нарушения, которые проявляются в снижении индигенной флоры и увеличении ассоциации условно-патогенных микроорганизов.

2.  Комплексное исследование микроценоза с определением количественных и качественных показателей микроорганизмов в свободной и пристеночной областях с изучением состояния локального гуморального иммунитета позволяет установить степень выраженности дисбиотических нарушений.

3.  Установленная тесная взаимосвязь между генитальной и пищеварительной системой свидетельствует о системных нарушениях в организме. Дисбактериоз в различных биотопах можно рассматривать как очаг инфекции, что является фактором риска невынашивания беременности и возможности внутриутробного инфицирования плода на ранних сроках беременности.

4.  Выявленная обратная корреляционная связь между секреторными иммуноглобулинами и уровнями обсемененности условно-патогенными микроорганизмами влагалища, полости рта и кишечника являются обоснованием для проведения корригирующей терапии с включением пробиотиков и иммуномодулирующей терапии для профилактики невынашивания беременности и возможности ВУИ на ранних сроках гестации.

Апробация работы. Диссертация апробирована 27 марта 2007года на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ, сотрудников гинекологического объединения ГКБ №55, родильного дома №10 и ФГУН МНИИЭМ им. Роспотребнадзора.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в клиническую практику женской консультации родильного дома №10, гинекологических отделении ГКБ №55 и МСЧ №33 г. Москвы. Результаты диссертационного исследования включены в учебную программу и используются в практике педагогического процесса на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ.

Основные положения диссертации отражены в 7 публикациях.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, общей характеристики беременных, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 171 отечественных и 90 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 22 рисунками.

Содержание работы

Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ (зав. кафедрой – д. м.н., проф. ), в родильном доме №10 г. Москвы (главный врач – ) и ГКБ №55 г. Москвы (главный врач – д. м.н., проф. ). Микробиологические и иммунологические исследования проведены в лабораториях НИИ эпидемиологии и микробиологии им. (директор – член-корр. РАЕН, д. б.н., профессор ).