Лекция №18. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения.
Рвота - это сложная рефлекторная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки ЖКТ или результат прямого возбуждения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Пусковая зона этого центра содержится в дофаминовых Д2 – рецепторах.
Рвотные средства
Апоморфин - действие наступает через несколько минут после введения п/кожно 0,2 - 0,5 мл 1% раствора. Используется при лечении алкоголизма. Противопоказан при заболеваниях ССС, лицам старческого возраста, при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Противорвотные средства
1. При гастритах и язвенной болезни желудка используют обволакивающие, вяжущие средства, местные анестетики (бензокаин, прокаин).
2. При возбуждении рвотного центра назначают нейролептики (галоперидол).
3. Для профилактики и лечения морской и воздушной болезни используются холино - блокирующие и противогистаминные препараты: таблетки «Аэрон», «Плаверин».
4. Домперидон и метоклопрамид (церукал) - блокируют дофаминовые рецепторы Д2 -
рвотного центра.
ЛС, влияющие на секреторную функцию поджелудочной железы
Они делятся на 3 группы:
1. ЛС, стимулирующие секрецию ферментов;
2. ЛС, подавляющие секрецию ферментов;
3. ЛС заместительной терапии.
1). Физиологическим стимулятором секреторной функции поджелудочной железы
является соляная кислота. Следовательно, при пониженной кислотности
желудочного сока нарушается функция не только желудка, но и поджелудочной
железы. (Разведённая НСl - желудочный сок)
2). При недостаточности секреторной функции поджелудочной железы в качестве
заместительной терапии назначают ферментный препарат панкреатин, который
получают из поджелудочных желез убойного скота. Он содержит трипсин и
амилазу.
Панзинорм-форте - содержит трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу. Это
обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков и углеводов.
Фестал, трифермент, дигестал, ораза - комплексные препараты. Содержат
компоненты поджелудочной железы и желчи. Показания те же.
3). Антиферментные препараты: апротинин (контрикал) – Aprotininum, пантрипин,
трасилол – назначают при остром панкреатите для инактивации протеолитических
ферментов поджелудочной железы, главным образом трипсина, т. к. при остром
панкреатите ферменты (трипсин) активируются в самой поджелудочной железе и
начинают разрушать ткань железы.
Желчегонные средства
способствуют очищению желчевыделительной системы от слизи, микроорганизмов, улучшают пищеварение в кишечнике. По механизму действия делятся на 2 группы:
1. ЛС, усиливающие продукцию желчи
2. ЛС, способствующие выведению желчи.
К первой группе относятся 1) препараты желчных кислот - кислота дегидрохолиевая. Её препараты хологон и дегидрохолин. Хологон - способствует как образованию, так и выведению желчи (2 действия).
2). Таблетки «Аллохол» «Allocholum», «Холензим». Они содержат сухую желчь. 3). Растительные препараты: «Холосас», кукурузные рыльца, цветы бессмертника. 4) Синтетические препараты: оксафенамид - способствует не только образованию, но и отделению желчи (спазмолитическое действие).
Ко второй группе относят магния сульфат, спазмолитики (папаверин, дротаверин,
но-шпа) или м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин) Магния сульфат - 20-30% раствор назначают внутрь или вводят через дуоденальный зонд в 12 перстную кишку. Происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и желчь выбрасывается в кишечник. Подобным действием обладают оливковое и подсолнечное масла и препараты энатин, олиметин, холагол.
При спазмах желчных протоков назначают спазмолитики миотропного действия (папаверин, дротаверин, но-шпа) и м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин). Во время приступа печеночной колики спазмолитики назначают совместно с наркотическими анальгетиками: морфином, промедолом, омнопоном.
3. Гепатопротекторные средства - повышают устойчивость печени к различным патологическим влияниям и усиливают ее обезвреживающую функцию. Силибинин Silibininum (карсил, легалон) - комплексный препарат, содержит флавоноиды расторопши. Применяется при лечении гепатитов, циррозов. Выпускается в драже, капсулах, суспензии для приема внутрь.
Адеметионин (гептрал) Ademetioninum применяется при токсических поражениях печени. Выпускают в таблетках для приема внутрь и в ампулах для в/м и в/в введения. Эссенциале - Н Essentiale N - выпускается в капсулах для приема внутрь, в ампулах для в/в введения. Применение как у гептрала.
ЛиВ-52, холин, аргинин, бетаин применяются при токсических поражениях печени.
ЛС, усиливающие двигательную функцию кишечника
- применяются при атонии кишечника, например, после хирургических операций. Это м-холиномиметики (ацеклидин), м-, н - холиномиметики (карбахолин) или антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат [прозерин]).
Для усиления перистальтики кишечника при запорах, для быстрейшего удаления из кишечника токсических веществ при отравлении используются слабительные средства.
Слабительные средства - раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, что приводит к рефлекторному усилению его перистальтики. Различают:
1.Солевые слабительные
Магния сульфат и натрия сульфат Magnesii sulfas - плохо всасываются в ЖКТ и задерживают всасывание жидкости. Объем жидкости в кишечнике увеличивается. Это приводит к разжижению содержимого кишечника, раздражению его рецепторов и рефлекторному усилению перистальтики. Назначают по 15-20 г в стакане теплой воды. Слабительный эффект наступает через 2 – 4 часа после приема препарата.
Масло касторовое Oleum Ricini в 12 перстной кишке расщепляется с образовани-ем рициноловой кислоты. Соли рициноловой кислоты раздражают слизистую кишеч - ника и усиливают его перистальтику. Назначают внутрь по 15-ЗОг. Действие наступает через 3-6 часов после приема. Применяют в детской практике при острых запорах. В акушерской практике иногда назначают по 40-50г касторового масла для рефлекторной стимуляции родовой деятельности.
2.Растительные слабительные - влияют преимущественно на толстый кишечник. Применяют при хронических запорах. Слабительный эффект выражен умеренно и проявляется через 8-10 часов после приема препарата. Содержат антрагликозиды, которые всасываются в тонком кишечнике и выделяются в толстом кишечнике и усиливают его перистальтику. Препараты назначают на ночь, чтобы эффект появился утром.
Сюда относятся порошок корня ревеня pulvis radicis Rhei, экстракт крушины, листья Сенны - Сенаде (глаксена) 8епас1е, регулакс, гутталакс, бисакодил.
Некоторые препараты (морская капуста, ламинарид, форлакс) вызывают слабительный эффект за счет увеличения объема кишечного содержимого.
3.Синтетические вещества - фенолфталеин и изафенин по характеру действия сходны с антрагликозидами и используются при хроническом запоре.
Вазелиновое масло Oleum Vaselini не всасывается, размягчает каловые массы, что способствует их продвижению. Назначают по 1-2 стол, ложке при хронических запорах.
Лактулоза и сорбитол - обладают послабляющим свойством. Действуют на толстый кишечник.
ЛС, ослабляющие двигательную функцию кишечника
Это спазмолитики миотропного действия (папаверин, дротаверин, но-шпа) и м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, препараты красавки). Используют при спазмах кишечника (кишечные колики). При острой и хронической диарее применяют лоперамид (имодиум) Loperamidum, который воздействуя на опеоидные рецепторы кишечника угнетает его перистальтику. При воспалительных заболеваниях кишечника (острых и хронических колитах), которые сопровождаются спазмами и диареей, назначают вяжущие, противовоспалительные, противомикробные и адсорбирующие средства (активированный уголь), а также пробиотики: бифидум-бактерин сухой, «Линекс», лактобактерин сухой.
