Методическая разработка для студентов (стр. 3 )

3. Использование при комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике..

Основное действие и область применения: ·обезболивание (ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы, головная и зубная боль и др.),·повышение работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, восстановление после тяжелых физических нагрузок, ·лечение неврозов, депрессии, хронической усталости, бессонницы,· косметология, ожирение, целлюлит, запор, ·почечнокаменная болезнь.

Усиливает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизирует ферментные системы, способствует выводу молочной кислоты, противовоспалительное действие, активизирует кровообращение, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, нормализует состояние центральной нервной системы, купирует нервно-эмоциональное напряжение, возбуждение, чувство страха, сонливости, способствует повышению умственной работоспособности.

Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей. Не менее важен вопрос о дозировке воздействий электрическим током. Исследования показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей, может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности электротерапии имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных, исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний.

Электротерапия применяется в комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.

Электротерапия противопоказана при: наличии искусственного водителя ритма сердца; беременности; индивидуальной непереносимости электрического тока; эпилептического статуса; лихорадки неясного генеза; новообразований любой этиологии и локализации; тромбоза вен; состояния острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.

Аппараты электротерапии

Среди аппаратов электротерапии, представленных на российском рынке, наиболее известными являются: ·Аппараты ДЭНАС (ДЭНАС-мини, ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС), «Поток - 1», Электросон - 5

Применение переменного тока

Амплипульстерапия

Этот оригинальный отечественный метод основывается на физиологическом действии амплитудных пульсаций переменных токов частотой 2-5 кГц, хотя при показаниях могут быть использованы пульсации и выпрямленного, т. е. постоянного, тока (например, для лекарственного электрофореза, при хронических вялотекущих процессах).

Синусоидальные модулированные токи активируют потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы и сарколеммы, что приводит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Формирующиеся в подлежащих тканях токи проводимости возбуждают нервные и мышечные волокна. Количество активируемых ионных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных каналов, а также глубиной амплитудной модуляции: чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. Открываются не только быстро, но и медленно активирующиеся ионные каналы. В результате стимулирующее действие тока усиливается. Повышение частоты модуляции и уменьшение продолжительности серий импульсов ослабляет действие тока. Нейростимулирующий эффект синусоидальных модулированных токов параметрически зависит от их частоты и глубины модуляции. Возбуждающий эффект этих токов сильнее, чем у постоянных токов.

Вследствие сниженного сопротивления тканей переменному току и значительной плотности токов в глубжележащих тканях в процесс возбуждения вовлекаются кожные, мышечные и висцеральные эфферентные волокна, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Это позволяет широко использовать синусоидальные модулированные токи для купирования болевого синдрома.

Вследствие слабой адаптации к модулированным токам в ЦНС формируется выраженная доминанта ритмического раздражения. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе мозга.

Синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной болевых ощущений.

В результате конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях ЦНС происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров, которая усиливается при непосредственном воздействии синусоидальных модулированных токов на подкорковые центры большого мозга, что сопровождается выраженными изменениями гемодинамики и функции внешнего дыхания – урежается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов, увеличивается артериальный приток и венозный отток. Такие токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников, эффективно модулируют показатели центральной и региональной (мозговой и почечной) гемодинамики независимо от их исходных нарушений. Активация трофических волокон восстанавливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию.

При амплипульстерапии, когда работают в режиме переменного тока, необходимо пользоваться тонкими подэлектродными прокладками. Однако, когда требуется применить выпрямленный ток, гидрофильные прокладки должны быть такими же, как и при гальванизации.

Во многих случаях воздействие диадинамическими и синусоидальными модулированными токами проводят при продольном или поперечном расположении электродов. Различными будут виды токов, продолжительность процедур, сила тока. В частности, если лечат диадинамическими токами, то при одной локализации часто применяют 2-3 вида тока, постепенно наращивая интенсивность воздействия. Начинают процедуру с двухполупериодного около 2 мин., затем применяют в течение 3 мин. «короткий период» и в течение такого же времени «длинный период», хотя в зависимости от особенностей патологического процесса возможны и другие соотношения.

При амплипульстерапии чаще по 3-5 мин. применяют III и IV PP. Такой штамп также не должен иметь места. В связи с отсутствием раздражающего действия под электродами продолжительность воздействия каждым РР может быть значительно увеличена. Это относится и к перемежающимся частотам, которые при V РР чередуются с паузами. Следует учитывать зависимость возбуждающего действия от частоты модуляции, ее глубины, контрастности при влиянии на ткани разных посылок тока.

Лечебные эффекты: анальгезирующий, сосудорасширяющий, нейростимулирующий, трофостимулирующий.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с незафиксированными костными отломками, наличие конкрементов в почках и мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь, посттромботическая болезнь, рассеянный склероз, острый психоз, непереносимость электрического тока.

Параметры. Процедуры амплипульстерапии выполняют с использованием переменных током частотой 5 кГц, модулированных по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции может достигать 100%. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50мА.

Основные виды синусоидальных модулированных токов (СМТ), создаваемые аппаратами «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5»:

НК - немодулированные колебания частотой 5000 Гц; I РР (первый род работы) - колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-либо одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а - неполная (около 50%) глубина модуляции; б-полная (100%) глубина модуляции; в-глубина модуляции, превышающая 100%; II РР - чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР - чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР - чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых - 150 Гц, а другая - выбирается; V РР - чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами (последний РР только на аппарате «Амплипульс-5»).

Приводим некоторые методики амплипульстерапии.

Воздействие СМТ на глаза Один электрод диаметром 5 см помещают на закрытые веки больного глаза, второй такого же размера - на кожу перед ухом. Электроды фиксируют эластичным бинтом без резкого давления на глаза. Воздействие проводят в режиме переменного тока при III и IV РР по 2 мин. каждым; частота модуляции - 100 Гц, глубина ее -50%, длительность полупериодов - 1-1,5 с., сила тока - до ощущения легкой вибрации (1,5-3,5 мА). При сильных болях и резко выраженном воспалительном процессе первые процедуры проводят при глубине модуляции 25%. Курс лечения - от 3 до 12 процедур, проводимых ежедневно.

Воздействие СМТ или ДДТ на шейный отдел позвоночника

А. Электроды диаметром 25 или 50 мм на ручном держателе помещают на зону локализованной болезненности, второй электрод такого же или большего размера - либо ниже в паравертебральную область, либо на трапециевидную мышцу.

Б. Пластинчатые электроды размером 4x10 см располагают паравертебрально на шее с расстоянием между ними не менее 5 см. СМТ применяют в режиме переменного тока при III и IV или III и V РР по 3-5 мин. каждым; частота модуляции -100-30 Гц, глубина ее -25-100%, длительность полупериодов - 2-3 с., сила тока - до появления ощущений отчетливой вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения - 6-10 процедур.

Воздействие СМТ или ДДТ на область трапециевидных мышц

А. Один электрод размером 6x12 см помещают на верхнем крае трапециевидной мышцы (вдоль волокон), второй электрод такого же размера - параллельно первому сзади на расстоянии не менее 8 см.

Б. При болезненности обеих трапециевидных мышц электроды размером 6x12 см помещают параллельно друг другу (с разных сторон шеи). СМТ применяют в режиме переменного тока при III, IV или V РР по 3-5 мин. каждым; частота модуляции- 100-30 Гц, глубина ее - 100-50%, длительность полупериодов - 2-3; 4-6 с.