Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский Государственный Медицинский Университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой _____________________
«_____»______________2015г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОРДИНАТОРОВ
К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ НА ТЕМУ:
БЕСПЛОДИЕ: ЭНДОКРИННОЕ, ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ, ДРУГИЕ ФОРМЫ.
Дисциплина Б1.В. ОД.2 Репродуктивная медицина
Специальность 31.08.01. акушерство и гинекология
Год
Количество часов
УФА 2015
Тема: «Бесплодие: эндокринное, трубно-перитонеальное, другие формы»
На основании рабочей программы ординатуры Акушерство и гинекология
Утвержденной «12» 2015 года
Рецензенты:
1. профессор кафедры акушерства и гинекологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук .
2. зав. кафедрой факультета дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук
Автор:
Утверждение на заседании № кафедры акушерства и гинекологии ИДПО
от 12.09 2015.
1. Тема и ее актуальность:
Бесплодие в браке - одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем, влияющая на демографическую ситуацию в целом, на здоровье и качество жизни пациенток, снижающая социальную и психологическую адаптацию женщин. Ускоренный темп современной жизни, постоянные стрессы, наличие вредных привычек, экологические и социальные проблемы, состояние здоровья, делают эту проблему актуальной. Согласно результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодных браков среди населения России достигает 17-20% и не имеет тенденции к снижению. Использование гормональных, эндоскопических и ультразвуковых методов позволило выявить основные факторы, являющиеся причиной инфертильности, и определить структуру бесплодного брака. Так, стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия, обусловленная повреждением маточных труб или выраженным спаечным процессом в малом тазу, в структуре женского бесплодия составляет 50-60%, эндокринная форма, сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений - 20-30%, а бесплодие, обусловленное эндометриозом - 20%. Также показано, что мужские и женские факторы практически с одинаковой частотой могут быть причиной бесплодного брака, причем у значительной части супружеских пар имеет место сочетание этих факторов, а приблизительно у 5% супружеских пар причину бесплодия выявить не удается.
2. Учебные цели: получение знаний с практическим применением о формах бесплодия и путях его преодоления, достаточных для самостоятельной профессиональной деятельности врача акушера-гинеколога.
Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать: современные методы обследования бесплодной пары; методы восстановления фертильности у женщин, показания, противопоказания и эффективность каждого из методов диагностики и лечения; показания и необходимый объем обследования для использования вспомогательных репродуктивных технологий
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие «бесплодный брак»
2. Классификация причин бесплодия
3. Минимальный объем исследования супружеской пары для выяснения ведущей причины бесплодия. Место лапароскопии в диагностике причин бесплодия.
4. Гиперпролактинемия (клиника, диагностика, лечение, реабилитация)
5. Гипоталамическая аменорея (клиника, диагностика, лечение, реабилитация)
6. Гипофизарная аменорея (формы, клиника, диагностика, лечение, реабилитация)
7. Бесплодие, связанное с нарушением функций периферических эндокринных желез
8. Синдром поликистозных яичников (клиника, диагностика, лечение, реабилитация)
9. Неклассические формы врожденной дисфункции коры надпочечников (клиника, диагностика, лечение, реабилитация)
10. Гипергонадотропный гипогонадизм (формы, клиника, диагностика, лечение, реабилитация)
11. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
12. Трубно-перитонеальное бесплодие (диагностика и лечение)
13. Другие формы бесплодия: пороки развития матки, патология матки (миомы, синехии), шеечный фактор бесплодия
14. . Генитальный эндометриоз как причина бесплодия
15. Мужское бесплодие – частота, методы исследования, основные показатели нормальной спермограммы.
4. Вид занятия: семинарское занятие
5.продолжительность занятия ______2____часа
6.Оснащение: таблицы, схемы, слайды, нормативно-правовые документы, регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы, вопросы для разбора на семинаре, методические рекомендации, гистеросальпингограммы, видео с записью диагностических лапаро - и гистероскопий, реконструктивных операций на маточных трубах, истории болезни и амбулаторные карты тематических больных
7.Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний
решение тестовых заданий и типовых задач
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия
7.3. Самостоятельная работа ординаторов под контролем преподавателя: оформление медицинской документации, назначение обследования бесплодной супружеской паре, проведение гистеросальпингографию и интерпретация ее результатов, оценка данных спермограммы, ультразвукового мониторинга фолликула, базальной температуры, гормонального исследования, бактериологического исследования, проведение забора материала для определения пробы на совместимость спермы и цервикальной слизи
7.4.Контроль конечного уровня усвоения темы: выполнение практических навыков по теме занятия, решение тестовых заданий и задач.
Примеры тестовых заданий
1. Бесплодный брак – это неспособность супругами в детородном возрасте воспроизводить потомство при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств в течение:
а. 6 мес
б. 1 года
в. 2 лет
г. 1,5 лет
д. 2,5 лет
Правильный ответ – б
3. К женским факторам бесплодия относят:
а. нарушение проходимости, сократительной способности маточных труб
б. нарушение овуляции
в. заболевания эндометрия и пороки развития матки
г. анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели
д. иммунологический фактор
е. все вышеперечисленное
Правильный ответ - е
4. Для эндокринного бесплодия характерны:
а. нерегулярные менструации
б. альгодисменорея
в. менструации с интервалом более 40 дней в сочетании с галактореей, гирсутизмом и ожирением
г. меноррагии или менструации с интервалом менее 21 дня
д. повышенный аппетит
Правильный ответ - а, в, г
5. Обследование бесплодной пары начинают:
а. с женщины
б. с мужчины
в. все равно
г. с мужчины, если женское бесплодие исключено
Правильный ответ – б
6. Диагностика причин бесплодия должна продолжаться не более:
а. 2 мес
б. 3 мес
в. 6 мес
Правильный ответ – б
7. К нарушению функции маточных труб приводят:
а. хронические стрессовые ситуации
б. инвазивные диагностические и лечебные процедуры
в. нарушение синтеза половых гормонов и простагландинов
г. тяжелые формы наружного генитального эндометриоза
д. увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана А2
е. все вышеперечисленное
Правильный ответ – а, в, д
Ситуационные задачи
1. Больная 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2-х лет. Из анамнеза: замужем 2 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 – 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей. Укажите возможную причину бесплодия. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Методы лечения предполагаемого фактора бесплодия.
Ответ: Эндокринное бесплодие. ТФД, лабораторные исследования половых стероидов, гонадотропинов, пролактина, УЗИ органов малого таза. Регуляция менструального цикла. Стимуляция овуляции.
2. Женщина, 27 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 2 дня, скудные, безболезненные. В анамнезе 3 искусственных аборта, которые протекали без осложнений. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна; выделения из половых путей слизистые. Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Ответ: Диагноз: вторичное бесплодие. Синдром Ашермана? План обследования и лечения: основным методом диагностики служит гистероскопия. Лечение заключается в рассечении синехий под контролем гистероскопии с последующей циклической гормонотерапией в течение 3-6 мес. Для уменьшения вероятности повторного образования синехий целесообразно вводить в полость матки ВМК на период не менее 1 мес.
3. Больная 35 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции. Менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Брак первый, до этого в течение 7 лет половая жизнь нерегулярная, от беременности предохранялась барьерным методом. Регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное; придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Каков предположительный диагноз? Каким будет план обследования и лечения?
Ответ: Диагноз: бесплодный брак, подозрение на мужское бесплодие. План обследования: направление к андрологу, спермограмма. Объем обследований для женщины: трехмесячный график базальной температуры, ГСГ, УЗИ, определение прогестерона на 20-24 день менструального цикла.
Литература:
Основная:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 30 августа 2012 года № 000н «Об утверждении Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению»
2. Гинекология: национальное руководство / Под. ред. , , . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. (Серия «Национальные руководства»).
3. Гинекология. Курс лекций [Электронный ресурс] : учебное пособие / под ред.: , . - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/book/ISBN9785970408568.html
4. Манухин, эндокринология. Клинические лекции [Электронный ресурс] / , , . - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/book/ISBN9785970426678.html
5. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / под ред. , , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 c. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/ru/book/ISBN9785970414460.html
6. Гинекология: учебник / под ред. , . – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 432с.
Дополнительная:
1. Прилепская, контрацепция. Клинические лекции [Электронный ресурс] / . - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 . - 256 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/book/ISBN9785970427514.html
2. Инфекции, передающиеся половым путем. Клинические лекции [Электронный ресурс] / под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 160 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/ru/book/ISBN9785970427521.html
3. Гинекология. Клинические лекции [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с. – Режим доступа: http://www. studmedlib. ru/ru/book/ISBN9785970412527.html
