С 2001г. для выполнения ШБЛАЭ применяем змеевидный и МасFee доступы. Оптимальной точкой поиска и защиты ДН, по нашему мнению, является верхняя треть стерно-клейдо-сосцевидной мышцы. В течение более 40 лет нашей практики в хирургии РЩЖ наша техника диссекции ВГН и ДН обеспечили снижение частоты повреждений этих структур при РЩЖ до 0,60% и 0,79%, соответственно. Функциональную сохранность ВГН и ДН в конце операций регулярно контролируем с помощью ИОМ этих нервов.

Заключение. Эстетичность хирургических доступов, анатомичность диссекций ВГН и ДН обеспечили улучшение функциональных и косметических результатов операций у больных злокачественными новообразованиями ЩЖ.

2492 заседание Хирургического общества Пирогова,

14 июня 2017 года, среда 17.00

ДЕМОНСТРАЦИЯ

, ,

РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет

им. », кафедра факультетской хирургии им.

(заведующий кафедрой – проф. )

59 лет, поступил в клинику факультетской хирургии им. СЗГМУ им. 30.05.2016 г. в экстренном порядке с жалобами на примесь алой крови в стуле, периодические боли в нижних отделах живота и незначительную слабость. Из анамнеза стало известно, что больной впервые отметил боли в нижних отделах живота, больше справа, два месяца назад. Амбулаторно выполнены ФЭГДС – выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит с признаками незначительной атрофии слизистой; ФКС – выявлена долихосигма и гиперпластические полипы сигмовидной кишки, хронический геморрой. При СКТ живота − гепатомегалия, диффузное снижение плотности печени, гиперплазия левого надпочечника, картина объемного образования сигмовидной кишки и развитием местной воспалительной реакции. При этом, в проекции дистального отдела сигмовидной кишки определяется утолщение стенки до 12,0 мм с формированием в прилежащей зоне округлого инфильтрата, размерами 55,0х58,0 мм. Указанные обследования были выполнены за месяц до поступления. При госпитализации в клинике факультетской хирургии выполнена ФКС, во время которой выявлено, что на 25,0 см от анокутанной линии гиперемированый и отечный участок слизистой в виде складки с поступлением незначительного количества гноя – опорожнение параколярного абсцесса? А также полип ректосигмовидного отдела толстой кишки (тотальная биопсия – аденоматозный полип). Был сформулирован предварительный диагноз: дивертикулярная болезнь, дивертикул сигмовидной кишки, осложненный дивертикулитом и формированием параколярного абсцесса (?) и выставлены показания к хирургическому лечению. Во время оперативного вмешательства был выявлен инфильтрат, располагающийся в правой подвздошной области стенками которого являлись слепая кишка, две, удаленные друг от друга на 60 см, петли тонкой кишки, а также стенка удлиненной сигмовидной кишки. После разделения инфильтрата вскрылся абсцесс объемом около 2,0 мл., а также выявлен деструктивно измененный червеобразный отросток. По противобрыжеечному краю стенки сигмовидной кишки, являвшейся частью абсцесса, выявлен свищевой ход диаметром не более 5,0 мм. Выполнено вскрытие и санация аппендикулярного абсцесса, аппендэктомия, резекция свищенесущего участка сигмовидной кишки с формированием сигмосигмо-анастомоза по типу «конец в конец». Диагноз после операции: Острый деструктивный аппендицит (двух месячной давности), осложненный формированием аппендикулярного абсцесса и свища с дополнительной петлей сигмовидной кишки, долихосигма. В послеоперационном периоде рана зажила вторичным натяжением. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после оперативного вмешательства.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Цель демонстрации: приведенный клинический случай свидетельствует о значительных трудностях, возникающих при диагностике атипичных форм острого аппендицита, протекающих субклинически, когда лишь верно выставленные показания к операции и выполненное хирургическое вмешательство позволяет поставить окончательный верный диагноз.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

, ,

,

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ МЕТАХРОННЫЙ РАК БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА И КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет

им. », кафедра факультетской хирургии им.

(заведующий кафедрой – проф. )

69 лет, поступила 25.02.2014 г. в клинику факультетской хирургии им. СЗГМУ им. спустя 14 месяцев после гастропанкреатодуоденальной резекции (11.12.2012), которая была выполнена в клинике по поводу рака большого дуоденального сосочка (T3N0M0). При очередном контрольном обследовании у пациентки выявлено образование культи желудка. Следует отметить, что с декабря 2013 г. (через год после операции) стала отмечать дискомфорт в эпигастральной области, со временем принявший характер болевого синдрома. Амбулаторно выполнена ФЭГДС (28.01.2014), во время которой произведена многофокусная биопсия из области анастомоза. При гистологическом исследовании биоптатов выявлены признаки железистого рака. 23.02.2013 выполнена СКТ органов грудной, брюшной полостей и малого таза – данных за наличие отдаленных метастазов не получено. При поступлении состояние средней степени тяжести. После предоперационной подготовки 11.03.2014 выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия, экстирпация культи желудка с лимфодиссекцией и реконструкцией по способу Ру. Послеоперационный диагноз – рак культи желудка. Гистологическая структура образования – аденокарцинома (T2N0M0). В первые сутки послеоперационного периода отмечено поступление отделяемого с желчным компонентом из области левого бокового канала, в связи с чем 12.03.2014 выполнена релапаротомия: в области приводящей кишечной петли в 3.5 см. от У-образного анастомоза выявлена острая язва диаметром 0,5 см, осложненная перфорацией. Произведено ушивание перфоративного отверстия. Послеоперационная рана зажила вторичным заживлением. На 22-е сутки пациентка выписана на амбулаторное лечение. В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением районного онколога и специалистов клиники. Через 4 года после первичного оперативного лечения − данных за наличие рецидива и онкологических заболеваний иных локализаций не получено. Чувствует себя удовлетворительно.

Таким образом, пациенты, ранее лечившиеся по поводу злокачественного образования, должны находиться под динамическим наблюдением для исключения, в том числе, опухолевых поражений иных локализаций. В приведенном клиническом примере злокачественное поражение культи желудка было обнаружено на ранней стадии вследствие своевременного выполнения эндоскопического исследования, в сочетании с адекватной многофокусной биопсией. Раннее выявление нового онкологического процесса сделало возможным радикальное оперативное вмешательство и способствовало улучшению отдаленных результатов лечения.

ДОКЛАД

, ,

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ

СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер»

(главный врач – проф. )

Эволюция лечения метастазов колоректального рака в печени в течение последних двух десятилетий служит примером преимущества комплексного мультидисциплинарного подхода. Хирургические успехи в лечение метастазов в печени достигнуты в том числе благодаря эффективным химиотерапевтическим препаратам. Однако излишнее назначение химиотерапии значительно осложняет последующее хирургическое лечение. В настоящее время к плану лечения пациентов подходят с учетом прогностических факторов заболевания, функционального статуса пациента, биологических особенностях опухолевого процесса.

Нами с 2010 по 2015 по поводу поражения печени метастазами колоректального рака было оперировано 100 пациентов: 52 пациента - с метахронными метастазами, 48 - с синхронными. У 44 пациентов с синхронными метастазами проводилась периоперационная системная полихимиотерапия (ПХТ), у 4 пациентов выполнены двухэтапные операции по удалению первичной опухоли и метастазов печени без предшествующей ПХТ, у 38 пациентов с метахронными метастазами проведены операции после предоперационной ПХТ. Кроме того, 14 пациентов оперированы сразу после выявления метастазов в печени. Все пациенты получали ПХТ основанную на использовании препаратов 5-фторурацила, оксаллиплатина и иринотекана. При отсутствии мутации гена KRAS ряду пациентов назначались комбинированные схемы с таргетными препаратами (Вектибикс, Авастин). У 53 пациентов из 100 выполнен молекулярно-генетический анализ опухоли. Пациенты были разделены на 3 группы по прогнозу заболевания: в группе благоприятного прогноза – 21 пациент, в группе промежуточного прогноза – 24 пациента, в группе неблагоприятного прогноза – 9 пациентов. В группе неблагоприятного прогноза 1-годичная медиана выживаемости не была достигнута. Медиана выживаемости в группе промежуточного прогноза оставила 36,6 мес, а при благоприятном прогнозе 3-летняя выживаемость составила 87,5%. Общая выживаемость пациентов составила 48 мес. Медиана выживаемости среди пациентов синхронными и метахронными метастазами составила 36 и 48 мес соответственно. Из 100 пациентов умерли 33: 14 - с метахронными и 19 - с синхронными метастазами. В настоящее время 67 пациентов находятся под наблюдением в сроки от 6 до 62 мес.

Таким образом мультидисциплинарный подход, тесное взаимодействие врачей-химиотерапевтов и хирургов-онкологов – залог успешного лечения метастатического колоректального рака.

2493 заседание Хирургического общества Пирогова,

28 июня 2017 года, среда 17.00

ДЕМОНСТРАЦИЯ

, , -Сабурова,

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ АКТИНОМИКОЗА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ФГБУЗ «Клиническая больница № 000 им. » (главный врач – ),

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6