МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО‹‹Витебский государственный медицинский университет››

Кафедра педиатрии ФПК и ПК

Обсуждено на

заседании кафедры

Протокол № 8

09 февраля 2016 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(для занятий со слушателями)

Курс: «Физиология и патология детей первого года жизни»

Тема практического занятия: «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни»

Время 2ч

Тема: Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей первого жизни.

1. Учебные цели

1. Изучить наиболее распространенные функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста.

2. Изучить основные принципы терапии указанных состояний.

2. Материальное оснащение

1. Истории болезни больных детей

2. Слайды, мультимедийный проектор, компьютер.

3.Расчет учебного времени

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2.Синдром срыгивания и рвоты у детей: этиология, клинические проявления, основные принципы терапии – 20 мин.

3.Функциональные запоры у детей, диагностические критерии, лечение – 30 мин.

4. Кишечные колики у грудных детей – 30 мин.

5.Заключительное слово преподавателя – 5 мин.

4. Общие методические указания

Во вступительном слове преподаватель обосновывает важность и актуальность темы занятия, обращает внимание на значительную распространенность функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста.

5.Ход занятия

Слушатели совместно с преподавателем осматривают больных детей, проводят разбор историй болезни детей, практические вопросы диагностики, лечения и реабилитации.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Обычно функциональные нарушения связывают с изменением моторной функции и соматической чувствительности, отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы. Наиболее распространенными функциональными нарушениями ЖКТ у детей первого года жизни являются: синдром срыгиваний (регургитации), кишечные колики и функциональные запоры.

Под синдромом срыгиваний понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость. Распространенность срыгиваний (регургитаций) у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 50%. Чаще всего срыгивания наблюдаются в первые 4–5 мес жизни. Высокая частота регургитаций у детей грудного возраста обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и моторики ЖКТ.

Регургитации у детей первого года жизни наиболее часто вызываются следующими причинами.

Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:

    быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей и др.; перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС); ранний переход к густой пище; пилороспазм.

Срыгивания, обусловленные органическими поражениями:

    пилоростеноз; пороки развития ЖКТ.

Наиболее информативным с дифференциально-диагностической точки зрения методом обследования детей, страдающих упорными срыгиваниями, признана 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Этот метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин.

Применяется также и такой метод диагностики, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Это обследование позволяет оценить характер слизистой оболочки, состоятельность кардиального сфинктера и др. Гистологическое исследование позволяет в максимально ранние сроки определить степень выраженности воспалительного процесса.

Лечение синдрома срыгиваний и ГЭР включает следующие основные подходы:

    разъяснительная работа, психологическая поддержка родителей; диетотерапия, использование загустителей; позиционная (постуральная) терапия; назначение лекарственных средств (ЛС) — антациды, альгинаты, прокинетики; применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин); хирургические методы лечения.

Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни.

Под запорами понимают нарушения дефекации, которые проявляются увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и/или с систематическим неполным опорожнением кишечника.

Существуют следующие диагностические критерии запоров:

    удлинение интервалов между актами дефекации (более чем на 32–36 ч); длительный период натуживания — не менее 25% от общего времени дефекации; консистенция кала «плотная», в виде комочков; чувство неполного опорожнения кишечника

К факторам риска развития запоров у детей первого года жизни следует отнести раннее искусственное вскармливание, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность, морфофункциональную незрелость новорожденного, пищевую непереносимость, дисбиоз кишечника, отягощенную наследственность по желудочно-кишечным заболеваниям.

Основные принципы диетотерапии у детей первого года жизни:

    удовлетворение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии; исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника; обогащение рациона пищевыми волокнами; нормализация микрофлоры кишечника (применение пре - и пробиотиков).

6. Заключение

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия с курсантами, отвечает на возникшие вопросы, озвучивает тему следующего занятия и задает задание на дом.

7. Литература

1. Баранов лекции по педиатрии. М. Династия. 2005.

2. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. В 2-х томах. Под ред. . Москва. 2007.

3. Сергеева . Питер. 2007. (учебник).

4. Педиатрия: национальное руководство: : под редакцией М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 762 с.

5. Фармакотерапия детских болезней: Руководство для врачей / [и др.]; под общ. ред. – М.: информационное агентство, 2010. – 880 с.

6. Шабалов . В 2-х томах. 2006.

Подготовила доцент