Фактически существующими называют проблемы, которые есть у пациента в настоящее время. Потенциальными (вероятными) те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. Например, при существующей проблеме нарушенной подвижности (неподвижности) пациента потенциальной проблемой будет риск нарушения целостности кожных покровов (развитие пролежней).
При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблем одновременно. В таких случаях медсестра должна установить их приоритетность для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента. По приоритетности проблемы делятся на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи. промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства. Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.
На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке диагноза.
Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
Сестринские диагнозы следует отличать от врачебных диагнозов:
- врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;
- врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня, по мере того как изменяются реакции организма на болезнь;
- врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский – сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;
- врачебный диагноз, как правило, связан с возникшим патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.
Сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания сестринской помощи.
4. 3 этап – планирование сестринской помощи.
Цель этапа определение целей сестринской помощи пациенту и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение.
Требование к постановке целей:
- реальность и достижимость;
- диагностичность (возможность проверки достижения);
- временные пределы (указание сроков достижения целей).
По видам различают цели6 краткосрочные (рассчитанные на 1-2 недели) и долгосрочные (более 2 недель).
В структуре целей должны быть отражены:
- конкретное действие;
- критерий (дата, время и т. д.);
- условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат).
5. 4 этап – выполнение плана сестринских вмешательств.
Виды сестринских вмешательств и их характеристика:
- независимые вмешательства – действие, выполняемые медсестрой в соответствии с ее самостоятельными профессиональными решениями, без непосредственных указаний и назначений врача.
- зависимые вмешательства – действия, выполняемые медсестрой на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.
- взаимозависимые вмешательства - взаимные действия медсестры и врача, другими работниками, родственниками пациента и т. д.
Пациенту могут потребоваться от медсестры вмешательства в виде:
- поддержки;
- лечения;
- заботы о текущих условиях;
- обучения;
- заботы по предотвращению возможных проблем со здоровьем.
6. 5 этап – оценка эффективности сестринской помощи.
Цель этапа оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.
К основным критериям эффективности сестринской помощи относятся:
- прогресс в достижении целей;
- ответная реакция пациента на вмешательство;
- соответствие полученного результата ожидаемому.
Оценка идет постоянно и производится, когда медсестра общается с пациентом. Оценка изменяется в зависимости от сестринского диагноза и состояния пациента. Если цель не достигнута, необходимо выявить причины, пересмотреть цель и сроки ее реализации, а также внести необходимые коррективы в план сестринского ухода.
Основные положения процесса ухода за больным
Компонент | Цель | Мероприятия |
Обследование | Собрать, оценить, взаимоувязать информацию о пациенте | 1. сбор информации о пациенте 2. проведение физикального обследования пациента. 3. сбор лабораторных и других данных 4. определение ценности полученной информации и ее сортировка 5. документирование информации |
Сестринская диагностика | Выявление проблем пациента для определения его потребностей в медицинском обслуживании | 1. анализ и обработка информации 2. выявление проблем 3. формулирование сестринского диагноза 4. документирование диагноза |
Планирование | Выявление приоритетов и разработка мер по уходу за пациентом | 1. выявление цели самого пациента 2. установление приоритетов 3. выбор мер по уходу 4. написание плана ухода |
Выполнение | Провести действия по уходу согласно намеченному плану | 1. оценка состояния пациента (повторная) и проведение корректировки (если нужно) намеченного плана 2. осуществление действий по уходу |
Оценка результатов | Определить степень, насколько намеченные цели по уходу были достигнуты | 1. сравнить состояние пациента с установленными критериями 2. анализ причин полученных и результатов и подведение итогов 3. если нужно – корректировка плана ухода (и все сначала). |
Министерство здравоохранения РС(Я)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж»
КАРТА
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Выполнил(а) студент(ка)
_______________________
(Ф. И.О.)
Проверила преподаватель:
_______________________
2012 г.
Сестринская карта стационарного больного
Дата и время поступления _________________________________________
Дата и время выписки _____________________________________________
Отделение _______________________________________________________
Переведен в отделение ____________________________________________
Проведен койко-дней _____________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
Группа крови _______________ резус принадлежность_________________
Побочное действие лекарств _______________________________________
________________________________________________________________
(назначение препарата, характер побочного действия)
1. Ф. И.О. _____________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Возраст _____________________ Пол ___________________________
3. Постоянное место жительства: город (село) подчеркнуть) ___________
________________________________________________________________________________________________________________________________
(область, район, населенный пункт, адрес родственников, № телефона)
4. Место работы, профессия или должность _________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
(для учащихся – место учебы, для детей – название детского учреждения, школы, для инвалидов – род и группа инвалидности)
5. Кем направлен больной ________________________________________
______________________________________________________________
6. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет
через ____ часов после заболевания, получения травмы; госпи-тализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
7. Врачебный диагноз: ___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
I этап – обследование (сбор данных)
1. Субъективное обследование
1. Ф. И. больного _________________________________________________
________________________________________________________________
возраст _________________________________________________________
Профессия, должность ____________________________________________
________________________________________________________________
Семейное положение _____________________________________________
2. Причина обращения
1) Мнение больного о своем состоянии ______________________________
________________________________________________________________
2) Ожидаемый результат __________________________________________
________________________________________________________________
3. Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал, другие источники.
Возможность пациента общаться: да, нет
Речь: нормальная, отсутствует, нарушена
Зрение: нормальное, снижено, отсутствует
Слух: нормальный, нарушен, отсутствует
4. Жалобы пациента в настоящий момент:___________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
