Беременность и роды при экстрагенитальной патологии: «Беременность, ревматизм и приобретенные пороки сердца»
Вариант 1 (вопросы)
1. Дайте определение понятию ревматизм.
2. Тактика ведения беременности при наличии обострения ревматического процесса.
3. Клинические проявления недостаточности аортального клапана у беременных.
Вариант 2 (вопросы)
1. Назовите «большие» критерии ревматизма.
2. Как часто встречаются приобретенные пороки сердца при беременности?
3. Клинические проявления аортального стеноза у беременных.
Вариант 3 (вопросы)
1. Назовите «малые» критерии ревматизма.
2. От чего зависит прогноз беременности у женщин с приобретенными пороками сердца.
3. В какую стадию у больных с аортальной недостаточностью допустимы беременность и роды через естественные пути?
Вариант 4 (вопросы)
1. Сколько степеней активности выделяют в ревматическом процессе?
2. Противопоказания для беременности при недостаточности митрального клапана.
3. При каких условиях допускаются беременность и роды с аортальным стенозом?
Вариант 5 (вопросы)
1. Критические периоды обострения ревматизма при беременности.
2. Противопоказания для беременности при митральном стенозе.
3. Назовите классификацию по степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца.
Вариант 6 (вопросы)
1. Какие клапаны сердца поражаются при ревматизме?
2. Назовите критические периоды во время беременности при пороках сердца.
3. При какой степени риска беременность может быть разрешена.
Вариант 7 (вопросы)
1. Тактика ведения беременности при наличии обострения ревматического процесса.
2. Особенности течения беременности при недостаточности митрального клапана.
3. В какие сроки беременности проводится госпитализация женщин с пороками сердца?
Вариант 8 (вопросы)
1. Назовите «малые» критерии ревматизма.
2. Противопоказания для беременности при митральном стенозе.
3. При каких условиях допускаются беременность и роды с аортальным стенозом?
Вариант 9 (вопросы)
1. Дайте определение понятию ревматизм.
2. Как часто встречаются приобретенные пороки сердца при беременности?
3. Клинические проявления аортального стеноза у беременных.
Вариант 10 (вопросы)
1. Критические периоды обострения ревматизма при беременности.
2. Противопоказания для беременности при недостаточности митрального клапана.
3. Назовите классификацию по степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца.
Вариант 11 (вопросы)
1. Назовите «большие» критерии ревматизма.
2. От чего зависит прогноз беременности у женщин с приобретенными пороками сердца?
3. Клинические проявления недостаточности аортального клапана у беременных.
Вариант 12 (вопросы)
1. Какие клапаны сердца поражаются при ревматизме?
2. Назовите критические периоды во время беременности при пороках сердца.
3. При какой степени риска беременность может быть разрешена?
Вариант 13 (вопросы)
1. Сколько степеней активности выделяют в ревматическом процессе?
2. Особенности течения беременности при недостаточности митрального клапана.
3. При каких условиях допускаются беременность и роды с аортальным стенозом?
Вариант 14 (вопросы)
1. Тактика ведения беременности при наличии обострения ревматического процесса.
2. Клинические проявления аортального стеноза у беременных.
3. В какие сроки беременности проводится госпитализация женщин с пороками сердца?
Вариант 15 (вопросы)
1. Как часто встречаются приобретенные пороки сердца при беременности?
2. Противопоказания для беременности при митральном стенозе.
3. В какую стадию у больных с аортальной недостаточностью допустимы беременность и роды через естественные пути?
Вариант 1 (ответы)
1. Ревматизм – системное заболевание с преимущественным поражением сердечнососудистой системы.
2. Прерывание беременности.
3. Аортальная недостаточность проявляется пульсацией сосудов шеи, головокружением, обмороки, болями в области сердца по типу стенокардии, бледностью кожных покровов, выслушивается диастолический шум на аорте. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка.
Вариант 2 (ответы)
1. 1) Кардит, 2) полиартрит, 3) хорея, 4) подкожные ревматические узлы, 5) аннулярная эритема.
2. Частота приобретенных пороков сердца при беременности – 7-8%.
3. Аортальный стеноз проявляется приступами сердечной астмы вплоть до отека легких, отеки, увеличение печени характерен систолический шум над аортой.
Вариант 3 (ответы)
1. Клинические: 1) предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца, 2) артралгии, 3) лихорадка. Лабораторные: 1) повышенная СОЭ, 2) С-реактивный белок, 3) лейкоцитоз, 4) удлинение интервала P-Q на ЭКГ.
2. Прогноз зависит от: 1) активности ревматического процесса; 2) формы и стадии развития порока; 3) компенсации или декомпенсации кровообращения; 4) степени легочной гипертензии; 5) присоединения акушерской патологии.
3. Роды и беременность через естественные пути с аортальной недостаточностью допустимы в стадию компенсации кровообращения.
Вариант 4 (ответы)
1. Три. I степень – минимальная (слабая выраженность клинических симптомов и лабораторных показателей). II степень – умеренная (умеренные клинические проявления и лабораторные признаки активности ревматического процесса). III степень – максимальная (выраженные клинические проявления – лихорадка с преобладанием экссудативного компонента, миокардит; выраженные лабораторные изменения – высокое СОЭ, С-реактивный белок и др.).
2. Противопоказаниями для беременности при недостаточности митрального клапана являются: 1) активность ревматического процесса; 2) сердечная недостаточность; 3) нарушение ритма сердца; 4) сочетание этих факторов.
3. Беременность и роды можно допустить лишь в отсутствие выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения.
Вариант 5 (ответы)
1. Ранние сроки беременности (до 14 нед); 20-32 нед, первые сутки послеродового периода.
2. Противопоказаниями для беременности при митральном стенозе являются: 1) диаметр атриовентрикулярного отверстия – менее 1,5 см; 2) сердечная недостаточность; 3) застойные хрипы в легких; 4) увеличение печени и др.
3. I степень риска – беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострение ревматического процесса. II степень риска - беременность при пороке сердца, с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия). III cтепень риска – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности наличие активной фазы ревматизма, мерцательной аритмии, легочной гипертензии. IV степень риска – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности и мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями легочной гипертензии.
Вариант 6 (ответы)
1. Поражается преимущественно митральный клапан, реже аортальный и трехстворчатый.
2. Выделяют 3 критических периода у женщин с пороками сердца: 1) ранний срок беременности (до 12 нед), возможен рецидив ревмокардита; 2) 22-32 нед – физиологическая гиперволемия, рост давления в легочной артерии, развитие сердечной недостаточности; 3) ранний послеродовый период (1 сутки) – родовой стресс, кровопотеря, изменение гемодинамики может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности; возможен рецидив ревматического процесса.
3. Беременность может быть разрешена при наличии I-II степени риска.
Вариант 7 (ответы)
1. Прерывание беременности.
2. Беременность и роды при недостаточности митрального клапана, как правило, протекают без существенных осложнений.
3. Госпитализация проводится в ранние сроки (до 12 нед) – для решения вопроса о возможности вынашивания беременности; в 28-32 нед (максимальная нагрузка на сердечнососудистую систему); за 2-3 нед до предполагаемого срока родов. При наличии жалоб госпитализацию проводят в любые сроки.
Вариант 8 (ответы)
1. Клинические: 1) предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца, 2) артралгии, 3) лихорадка. Лабораторные: 1) повышенная СОЭ, 2) С-реактивный белок, 3) лейкоцитоз, 4) удлинение интервала P-Q на ЭКГ.
2. Противопоказаниями для беременности при митральном стенозе являются: 1) диаметр атриовентрикулярного отверстия – менее 1,5 см; 2) сердечная недостаточность; 3) застойные хрипы в легких; 4) увеличение печени и др.
3. Беременность и роды можно допустить лишь в отсутствие выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения.
Вариант 9 (ответы)
1. Ревматизм – системное заболевание с преимущественным поражением сердечнососудистой системы.
2. Частота приобретенных пороков сердца при беременности – 7-8%.
3. Аортальный стеноз проявляется приступами сердечной астмы вплоть до отека легких, отеки, увеличение печени характерен систолический шум над аортой.
Вариант 10 (ответы)
1. Ранние сроки беременности (до 14 нед); 20-32 нед, первые сутки послеродового периода.
2. Противопоказаниями для беременности при недостаточности митрального клапана являются: 1) активность ревматического процесса; 2) сердечная недостаточность; 3) нарушение ритма сердца; 4) сочетание этих факторов.
3. I степень риска – беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострение ревматического процесса. II степень риска - беременность при пороке сердца, с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия). III cтепень риска – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности наличие активной фазы ревматизма, мерцательной аритмии, легочной гипертензии. IV степень риска – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности и мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями легочной гипертензии.
Вариант 11 (ответы)
1. 1) Кардит, 2) полиартрит, 3) хорея, 4) подкожные ревматические узлы, 5) аннулярная эритема.
2. Прогноз зависит от: 1) активности ревматического процесса; 2) формы и стадии развития порока; 3) компенсации или декомпенсации кровообращения; 4) степени легочной гипертензии; 5) присоединения акушерской патологии.
3. Аортальная недостаточность проявляется пульсацией сосудов шеи, головокружением, обмороки, болями в области сердца по типу стенокардии, бледностью кожных покровов, выслушивается диастолический шум на аорте. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка.
Вариант 12 (ответы)
1. Поражается преимущественно митральный клапан, реже аортальный и трехстворчатый.
2. Выделяют 3 критических периода у женщин с пороками сердца: 1) ранний срок беременности (до 12 нед), возможен рецидив ревмокардита; 2) 22-32 нед – физиологическая гиперволемия, рост давления в легочной артерии, развитие сердечной недостаточности; 3) ранний послеродовый период (1 сутки) – родовой стресс, кровопотеря, изменение гемодинамики может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности; возможен рецидив ревматического процесса.
3. Беременность может быть разрешена при наличии I-II степени риска.
Вариант 13 (ответы)
1. Три. I степень – минимальная (слабая выраженность клинических симптомов и лабораторных показателей). II степень – умеренная (умеренные клинические проявления и лабораторные признаки активности ревматического процесса). III степень – максимальная (выраженные клинические проявления – лихорадка с преобладанием экссудативного компонента, миокардит; выраженные лабораторные изменения – высокое СОЭ, С-реактивный белок и др.).
2. Беременность и роды при недостаточности митрального клапана, как правило, протекают без существенных осложнений.
3. Беременность и роды можно допустить лишь в отсутствие выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения.
Вариант 14 (ответы)
1. Прерывание беременности.
2. Аортальный стеноз проявляется приступами сердечной астмы вплоть до отека легких, отеки, увеличение печени характерен систолический шум над аортой.
3. Госпитализация проводится в ранние сроки (до 12 нед) – для решения вопроса о возможности вынашивания беременности; в 28-32 нед (максимальная нагрузка на сердечнососудистую систему); за 2-3 нед до предполагаемого срока родов. При наличии жалоб госпитализацию проводят в любые сроки.
Вариант 15 (ответы)
1. Частота приобретенных пороков сердца при беременности – 7-8%.
2. Противопоказаниями для беременности при митральном стенозе являются: 1) диаметр атриовентрикулярного отверстия – менее 1,5 см; 2) сердечная недостаточность; 3) застойные хрипы в легких; 4) увеличение печени и др.
3. Роды и беременность через естественные пути с аортальной недостаточностью допустимы в стадию компенсации кровообращения.
