Система кровообращения плода и новорожденного. Поражения и методы исследования органов сердечно-сосудистой системы (стр. 3 )

На руках пульс полный и высокий, артериальное давление на руках нормальное или повышено. Рентгенологически отмечаются увеличение размеров сердца за счет левых или правых отделов, усиление легочного рисунка, на ЭКГ – гипертрофия одного левого или обоих желудочков сердца.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

по учебной дисциплине «Детские болезни»

со студентами V курса специальности лечебное дело

Раздел I «Пропедевтика детских болезней»

Тема № 7 «АФО сердечно-сосудистой системы у детей. Особенности кровообращения плода. Анатомические особенности сердца и сосудов. Частота пульса и артериального давления у детей. Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии, эхокардиографии. Синдромы основных поражений сердца (аритмии, миокардит, эндокардит, перикардит, острая сердечная недостаточность».

^

Обсуждена на заседании кафедры

«21» января 2010г.

Протокол № 000

Методическая разработка составлена доцентом кафедры, к. м.н.

«______»_______________ 200_г.

Ставрополь 2010г.

^ 1. Раздел I «Пропедевтика детских болезней».

Тема №7. «АФО сердечно-сосудистой системы у детей. Особенности кровообращения плода. Анатомические особенности сердца и сосудов. Частота пульса и артериального давления у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии, эхографии. Синдромы основных поражений сердца: аритмии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, острая сердечная недостаточность».

^ 2. Актуальность темы (мотивация).

Формирование сердечно-сосудистой системы ребенка проходит несколько этапов. Возрастные различия откладывают свой отпечаток на течение патологических процессов, в корне отличая их от таковых у взрослых людей. В связи, с чем необходимо отметить важность знания особенностей сердечно-сосудистой системы у детей в различные возрастные периоды.

^ 3. Учебные и воспитательные цели.

3.1. Общая цель: ознакомиться с анатомическими и функциональными особенностями сердечно - сосудистой системы у детей в различные возрастные периоды.

^ 3.2.Частные цели (задачи).

Студент должен знать:

Особенности эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы.

Основные этапы кровообращения плода и новорожденного.

Анатомические особенности сердца и сосудов в различные возрастные периоды.

Основные возрастные константы сердечной деятельности.

Основные клинические проявления сердечно-сосудистой патологии.

Владеть:

Методами обследования ребенка с патологией сердечно - сосудистой системы: сбор анамнеза, осмотр, перкуссия сердца, аускультация сердца, подсчет частоты сердечных сокращений, оценка пульса и артериального давления.

Уметь:

Провести дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы.

^ 4. Схема интегративных связей.

При подготовке к занятиям необходимо восстановить приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов биологии, гистологии, физиологии, патофизиологии, патанатомии и объединить их с настоящим материалом.

^

Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов.

5.1. Формулировка вопроса:

Сроки и особенности формирования сердечно-сосудистой системы в эмбриональный период.
Особенности кровообращения плода.
Кровообращение новорожденного.
Анатомические особенности сердца и сосудов.
Частота пульса у детей.
Особенности измерения артериального давления у детей, показатели АД в различные возрастные периоды.
Особенности сбора анамнеза, осмотра у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Границы относительной сердечной тупости у детей различного возраста, особенности их определения.
Особенности аускультативных данных у детей младшего возраста.
Функциональные и органические шумы, их дифференциальная характеристика.
Особенности аускультации сосудов.
Методы обследования сердечно-сосудистой системы: лабораторные, инструментальные.
Синдромы основных поражений сердца: аритмии, воспалительные заболевания сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца.
Синдром сердечной недостаточности.
Рекомендуемая литература.
«Детские болезни» под редакцией , М., 2007г.
Лекции по педиатрии. , 2001 Пропедевтика детских болезней. , , 2001
Пропедевтика детских болезней. Под редакцией ак. РАМН , 1998.
Лекции по педиатрии. , 2001.
Детские болезни. , 2001.
Кардиология детского возраста, Киев, 1986.
Врожденные пороки сердца, , 2001.
Непосредственное исследование здорового и больного ребенка: методические рекомендации для студентов.-С. Ставрополь. Изд.: СГМА, 1999
, Тарасов детских болезней: руководство для врачей.- Л.: Медицина, 1984.
Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование: Справочник /, , - Л.: Медицина, 1987.- 320 с.
Лекции по кардиологии детского возраста. , Москва, 2005, 535 с.
Белоконь кардиты у детей. М.: Медицина, 1984. 221 с.
Моисеев и миокардиты (достижения и переспективы) // Кардиология, 1996.8:74-84
Белозеров и ревматология детского возраста. М.: Медпрактика - М, 2004. С. 228-332
, Кубергер сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. Мю: Медицина, 1987.
Секреты педиатрии. олин, итмар. С-П., Невский диалект, 1999, 783 с.
Справочник педиатра. , , Ставрополь, 1999.

7. Аннотация.

Сердечно-сосудистая система включает сердце, коронарные сосуды, магистральные сосуды (аорта, легочный ствол), капилляры. Важнейшими функциями органов кровообращения являются поддержание постоянства внутренней среды организма: доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям, удаление и выделение углекислоты и других продуктов обмена из организма.

Сердечно-сосудистая система начинает закладываться на 2 – 3 неделе внутриутробного периода. К концу 1 месяца начинается, а в течение 2 месяца продолжается формирование обоих половин сердца. В конце 4 недели начинают формироваться межпредсердная и межжелудочковая перегородки. На 7 неделе рядом с первичной межпредсердной перегородкой формируется вторичная, прекрывающая первичное овальное отверстие таким образом, что ток крови становиться возможным только в одном направлении – из правого предсердия в левое. Клапанный аппарат сердца возникает после образования перегородок. С конца 5 недели начинает функционировать первичная система кровообращения эмбриона.

Кровообращение плода имеет хориальный тип и является автономным по отношении к кровообращению матери. Оксигинированная кровь по пупочной вене попадает к плоду , где направляется к печени. Перед вхождением в нее через широкий и короткий венозный (аранциев) проток отдает существенную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется с воротной веной. Пройдя через печень, смешанная кровь через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие, а затем через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и по аорте в большой круг кровообращения. Другая часть смешанной крови из нижней полой вены попадает через правое предсердие в правый желудочек и по легочному стволу направляется к легким. Через артериальный проток, соединяющий легочную артерию с аортой, большая часть крови сбрасывается в большой круг кровообращения. Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты.

При рождении происходит перестройка кровообращения:

прекращается плацентарное кровообращение;
закрываются основные фетальные сосудистые коммуникации;
в полном объеме включается сосудистое русло малого круга кровообращения;
из-за увеличения потребности в кислороде нарастают сердечные выброс и системное сосудистое давление.

Сердце у новорожденного относительно велико, правый и левый желудочек относительно равны. Предсердия и магистральные сосуды имеют несколько большие размеры по сравнению с желудочками. Увеличение массы и объема сердца наиболее интенсивно происходит в первые 2 года жизни и подростковом возрасте – от 12 до 14 лет, а также от 17 до 20 лет. Отделы сердца увеличиваются неравномерно, более интенсивно до 2 лет растут предсердия, с 2 до 10 лет – все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. До 6 лет форма сердца шарообразная. До 2 – 3 лет сердце расположено горизонтально. Границы сердца у детей сравнивают с возрастными нормами по группам: до 2 лет, от 2 до 7 лет, с 7 до 12 лет.

Миокард у новорожденного представляет собой недифференцированный синцитий. Мышечные волокна тонкие, слабо отграничены друг от друга. Слабо выражены продольная фибрильность и поперечная исчерченность. До 2 лет происходит редукция мышечных волокон и увеличение диаметра проводящих моноцитов. К 7 – 8 годам происходит окончательная тканевая дифференцировка сердца. К 14 – 15 годам заканчивается развитие гистологических структур проводящей системы сердца.

До 4-летнего возраста сердечная деятельность регулируется в основном симпатической нервной системой, с чем частично связана физиологическая тахикардия у детей первых лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и могут появиться синусовая аримия, удлинение интервалов между сердечными сокращениями.

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты недостаточно. С возрастом у детей растет систолическое давление, диастолическое имеет только тенденцию к повышению. К 12 годам структура сосудов такая же, как у взрослых.

Анатомически сердце новорожденного расположено более краниально, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная. По мере роста ребенка (грудной возраст) происходит поворот сердца справа налево и вниз, что приводит к постепенному изменению границ сердца.

^