Система кровообращения плода и новорожденного. Поражения и методы исследования органов сердечно-сосудистой системы (стр. 4 )

Границы относительной сердечной тупости при перкуссии

Граница	Возраст детей в годах
0 - 1	2 - 6	7 - 12
Верхний край Левый наружный край Правый край Поперечник области притупления, см	II ребро 1 – 2 см кнаружи от левой сосковой линии Правая парастернальная линия 6 - 9	Второе межреберье 1 – 2 см кнаружи от левой сосковой линии Немного внутрь от парастернальной линии 8 - 12	III ребро По сосковой линии Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины 9 - 14

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Просвет артерий относительно широк. Отношение просвета вен и артерий приблизительно 1 : 1. Поскольку вены растут быстрее артерий, то к 16 годам их просвет становится вдвое шире просвета артерий. С ростом артерий происходит развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов. Переход к прямостоянию и ходьбе меняет условия гемодинамики, способствуя более интенсивному развитию венозной системы нижней половины тела.

Наряду с общей закономерностью роста сосудов большого круга кровообращения обратная картина происходит в артериолах малого круга кровообращения: происходит инволюция мышечного слоя с инволюцией стенок сосудов.

Пульс новорожденного аритмичен, и у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых.

^ Частота пульса у детей

Возраст	Средняя частота	2σ
Новорожденные 1 – 12 месяцев 2 – 6 лет 7 - 12 лет	140 130 - 115 110 - 105 95 - 85	50 45 35 – 40 30

Детский пульс очень лабилен, и более объективные данные можно получить утром, до перехода ребенка в вертикальное положение.

^

Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст	Систолическое АД мм рт. ст.	Диастолическое АД мм рт. ст.
Новорожденный 1 год 5 лет 10 лет 15 лет	60 80 – 84 100 110 120	Составляет ½ или 1/3 Систолического во всех возрастах

Методика обследования больного включает в себя жалобы, анамнез, пальпацию, перкуссию, аускультацию, инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы исследования включают в себя рентгенографию сердца, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, доплерографию, реовазографию, кардиоинтервалографию.

Семиотика поражения сердца и сосудов у детей многообразна. Необходимо учитывать наличие цианоза, бледности кожи, болей в сердце и конечностях, сердцебиение, одышку, изменение пульса, увеличение границ сердца, наличие сердечных шумов.

Синдромы основных поражений сердца включают в себя нарушения ритма, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, приобретенные и врожденные пороки сердца, синдром сердечной недостаточности.

8. Самостоятельная работа студентов.

Курирование больных с патологией сердечно-сосудистой системы в кардиоревматологическом отделении ДККБ, осмотр тематических больных в кардиоревматологическом кабинете поликлиники, клинический разбор историй болезни, разбор лент ЭКГ, рентгенограмм, записей ЭхоКГ, кардиоинтерваллограмм. Тестовый контроль полученных знаний.

9. Методическое обеспечение занятия.

Тесты, ситуационные задачи, рентгенограммы, ленты ЭКГ. ЭхоКГ, таблицы, схемы, выписки из историй болезни.