ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
Дисциплина: «Гигиена лечебно-профилактических учреждений и профилактика внутрибольничных инфекций»
Код дисциплины: GLPUIPVBI - 4301
Специальность: - 5В110400- «Медико-профилактическое дело»
Обьём учебных часов кредитов: 90 часов / 2 кредита
Курс и семестр изучения: ІV- курс, 7- семестр
2016-2017 учебный год.
Методические рекомендации обсуждены на заседании кафедры
Протокол № ____ от «____»___________2016г.
Утверждена зав. кафедрой доцент, к. м.н. ______________
№1.
1. Тема: Предмет гигиены лечебно-профилактических учреждений, цели, задачи. История развития гигиены лечебно-профилактических учреждений. Значение гигиены ЛПУ для бакалавриата специальности медико-профилактики.
2. Цель:. изучить предмет гигиены лечебно-профилактических учреждений, цели, задачи, история развития гигиены лечебно-профилактических учреждений, значение гигиены ЛПУ для бакалавриата специальности медико-профилактики.
3. Тезисы лекции:
Термином «лечебно-профилактические учреждения» обозначают большую группу учреждений здравоохранения, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению: больницы, клиники, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, медицинские центры, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения.
Основной социальной и медицинской задачей этих учреждений являются наиболее полное и быстрое восстановление здоровья пациентов, предупреждение осложнений болезни. Кроме того, в ЛПУ необходимо создать здоровые условия труда и быта медицинского персонала; эта задача осложняется большим разнообразием характера трудового процесса и факторов риска у очень широкого круга специалистов, работающих в ЛПУ. Именно эти проблемы являются предметом отрасли гигиены, которая получила название больничной гигиены или гигиены ЛПУ.
Больничная гигиена как наука молода, она едва насчитывает 50 лет, поэтому ее нормативная база мала по объему и порой несовершенна по существу. Однако в связи с бурным развитием лечебной медицины, новых технологий, связанных с физикой высоких энергий, с одной стороны, и с молекулярной биологией — с другой, перспективы развития больничной гигиены высоки и необходимость ее развития для закрепления успехов лечебной медицины резко возрастает.
Больничная гигиена является новой, самостоятельно развивающейся отраслью гигиенической науки и должна преподаваться как самостоятельный курс в рамках пост дипломного этапа непрерывного профессионального образования. Учитывая остроту и актуальность в санитарной практике проблем больничной гигиены, мы решили дать ее основы в учебнике по коммунальной гигиене, из которой началось ее выделение.
Существуют разнообразные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:
• больничные учреждения (больницы различной мощности);
•диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т. д.);
• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т. д.);
• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);
• санаторно-курортные учреждения;
• учреждения скорой медицинской помощи;
• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т. д.).
Больницы не только оказывают населению стационарную лечебную помощь, но и осуществляют специализированную консультативную деятельность и проводят профилактические мероприятия. Крупные больницы (областные, краевые, республиканские) ведут также организационно-методическую работу. Следовательно, наряду с высококвалифицированной и специализированной лечебной деятельностью больницы осуществляют мероприятия по предупреждению рецидивов болезней, организуют профилактический контроль за больными с учетом отдаленных результатов лечения, проводят большую работу по экспертизе трудоспособности, восстановительному лечению, возвращению больных в привычную для них жизнь.
Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.).
4.Иллюстративный материал: слайды-15
5.Литература:
Основная:
1.Коммунальная гигиена /Под редакцией В 2 ч. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Ч.1.-304 с.; Ч. 2. - 336 с.
2. , , Елгондина к практическим занятиям по коммунальной гигиене: Учебник – Алматы, 2008. – 430с.
Дополнительная:
1 .Общая гигиена /под ред. , .- М., 2006.
2.Севастьянов радонобезопастности в Казахстане: монография. – Алматы: КазгосИНТИ, 2004
, , Шлепнина по гигиене воды и питьевого водоснабжения. – М. – 2008.
3.Больничное дело в Казахстане: состояние, проблемы и подходы к новой модели / , , и др. – Астана, Б. – 2006.-
4.Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М., 2009.
5.Государственная программа развития здровоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы
6.Контрольные вопросы:
1. Расскажите историю развития гигиены ЛПУ
2. Какие учреждение входит ЛПУ?
3. Расскажите функции и задачи ЛПУ.
4. Какие мероприятие проводит ЛПУ?
№2.
1.Тема: Закондательные документы в области больничной гигиены. Предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ.
2. Цель: изучить закондательные документы в области больничной гигиены и предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ.
.
3.Тезисы лекции:
Больничная гигиена (гигиена ЛПУ) - отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, отправленные на обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПУ.
От адекватности и полноты проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий как на земельном участке размещения ЛПУ, так и в помещениях его зданий в значительной степени зависят основные показатели, характеризующие деятельность ЛПУ.
Специфика проблем больничной гигиены связана в первую очередь с особенностью контингента, поступающего в ЛПУ. Организм пациента ЛПУ в отличие от здорового человека характеризуется:
• повышенной чувствительностью к воздействию факторов среды обитания (шум, запах, излишняя или недостаточная освещенность и
др);
• пониженной резистентностью к действию болезнетворных биологических агентов;
• измененным психологическим состоянием, связанным с отключением от трудовой деятельности, семьи, озабоченностью ходом лечения и исходом заболевания, резким изменением обычного распорядка жизни.
Современные ЛПУ имеют развитую, сложную инженерную инфраструктуру: системы водоснабжения, канализации, вентиляции, газовое
и лифтовое хозяйство. Медицинское технологическое оборудование представлено сложными и энергонасыщенными приборами и агрегатами лечебной и диагностической аппаратуры. Это сопровождается появлением неблагоприятных для здоровья работающих факторов различной природы: физических — ионизирующее и электромагнитное излучение, шум, вибрация, химических — высокоактивные лекарственные препараты, антисептики, лекарственные аэрозоли, медицинские газы. Существенное влияние на здоровье медицинского персонала оказывают и биологические факторы — микроорганизмы, аллергены, белково-витаминные препараты, иммунологические средства и др. Воздействие этих факторов часто происходит на фоне высокого уровня физической нагрузки, зрительного и слухового напряжения, сочетающихся с выраженной эмоциональной напряженностью.
При разработке гигиенических нормативов и требований к больничной среде приоритетными всегда должны оставаться интересы больного. Однако очень часто параметры больничной среды, оптимальные для больного, оказываются неблагоприятными для медицинского работника, выполняющего профессиональные действия. В качестве примеров можно привести противоположные требования к температуре воздуха в операционной для оперируемого больного и хирурга, необходимый для качественной рентгеноскопии больного уровень ионизирующей радиации в рентгеновском кабинете, который небезопасен для работающего там персонала и т. д. В этих случаях должен быть найден компромиссный путь решения с привлечением специалистов инженерного профиля, чтобы обеспечить разные условия среды, не нарушая профессионально обусловленную степень близости контакта пациента и специалиста, оказывающего ему помощь.
Наиболее распространенным и характерным представителем в группе ЛПУ являются многопрофильные больницы. Поэтому рассмотрение проблем больничной гигиены и основ гигиенического нормирования факторов внутрибольничной среды целесообразно провести на примере больницы.
4. Иллюстративный материал: слайды-12
5.Литература:
Основная:
1.Коммунальная гигиена /Под редакцией В 2 ч. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Ч.1.-304 с.; Ч. 2. - 336 с.
2. , , Елгондина к практическим занятиям по коммунальной гигиене: Учебник – Алматы, 2008. – 430с.
Дополнительная:
1 .Общая гигиена /под ред. , .- М., 2006.
2. Севастьянов радонобезопастности в Казахстане: монография. – Алматы: КазгосИНТИ, 2004
, , Шлепнина по гигиене воды и питьевого водоснабжения. – М. – 2008.
3.Больничное дело в Казахстане: состояние, проблемы и подходы к новой модели / , , и др. – Астана, Б. – 2006.-
4.Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М., 2009.
5.Государственная программа развития здровоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы
6.Контрольные вопросы:
1.Какие гигиенические нормативы разрабатывает больничная гигиена?
2.Какие факторы влияет на здоровье человека?
3.Какие гигиенические нормативы и требование предъявляются к больничной среде?
№3.
1. Тема: Текущий санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ.
2. Цель:. рассмотреть текущий санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ.
·
3. Тезисы лекции:
В современном больничном строительстве проектируется 4 вида архитектурно-планировочных решения: павильонная, централизованная, блочная и смешанная системы.
1.Павильонная система– это децентрализованная система, когда различные по профилю больничные отделения располагаются в отдельных корпусах. Плюсы: эта система позволяет осуществить хорошую изоляцию отделений, создает условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Так размещают инфекционные, психиатрические и туберкулезные отделения.
2.Централизованная система – при ней все лечебные, лечебно - диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании. Обычно это отделения соматического профиля –терапевтическое, хирургическое, неврологическое. Плюсы: такая система позволяет удобно осуществлять взаимосвязь отделений, сокращает маршруты движения больных и персонала при проведении лечебно-диагностических процедур (рентген, физиотерапевтические, лечебная гимнастика и т. д.), быстрой доставке пищи из кухни в палаты.
3. Блочная система - больница состоит из отдельных корпусов, но они объединены в центре.
4.Смешанная система – когда есть главный корпус и ряд вспомогательных отдельно стоящих: инфекционное, детское и др. отделения, кухня, паталогоанатомический корпус, поликлиника и функциональные отделения.
При гигиенической оценке больничного строительства большое значение имеет рациональное расположение больничных зданий на территории участка. Размещение зданий на территории больничного участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки.
В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственных построек (хоздвор).
На территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.
Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Наибольшее значение имеет размещение лечебных корпусов с точки зрения аэрации и инсоляции, поэтому палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юго восток.
Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. Зона озеленения позволяет больным отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного режима. Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте.
В генеральном плане больниц необходимо предусмотреть устройство отдельных площадок с зелеными насаждениями для неинфекционных, инфекционных и детских отделений. Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции.
Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение.
В приемном отделении осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комнаты и помещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах - по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных.
С целью предотвращения распространения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.
Современной больницы является лечебно диагностическое отделение. Как указывалось выше, это подразделение больницы наиболее мобильно и обширно, подвергается наибольшей модернизации. Увеличение площадей больничного комплекса определяется в основном расширением этого подразделения, появлением новых структурных единиц в его составе. Операционный блок - основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения операционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали, по вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен. В планировочном отношении помещения операционного блока условно делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от внутрибольничных инфекций. Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным, затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещения для хранения крови, аппаратуры и, наконец, помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала. |
Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение - основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена или несколько уменьшена. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. На обе секции палатного отделения предусматривается нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.
Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимся в буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие помещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения.
Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы.
Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удобную вспомогательную площадь. Достаточно широкие коридоры (не менее 2,5 м) можно использовать в качестве столовых, постов для медсестер, помещений для дневного пребывания больных. Кроме того, коридоры (особенно боковые) являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. Ширина коридора должна составлять не менее 2,4-2,5 м, она должна допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок.
Лестницы должны также обеспечивать свободное передвижение санитаров с носилками, в том числе и на междумаршевых площадках. Ширина маршей должна быть не менее 1,6-1,8 м.
Санитарные узлы выносят на периферию секции. В современных больницах санитарные узлы находятся при палатах («приближенные» санузлы), что очень удобно для больных.
С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны палаты на 1-2 койки. Палаты на 4 человека удобны для обслуживания больных и экономически оправданны. Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:
• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;
• детские неинфекционные отделения;
• инфекционные отделения;
• радиологические отделения.
4.Иллюстративный материал: слайды-20
5.Литература:
Основная:
1.Коммунальная гигиена /Под редакцией В 2 ч. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Ч.1.-304 с.; Ч. 2. - 336 с.
2. , , Елгондина к практическим занятиям по коммунальной гигиене: Учебник – Алматы, 2008. – 430с.
Дополнительная:
1 .Общая гигиена /под ред. , .- М., 2006.
2. Севастьянов радонобезопастности в Казахстане: монография. – Алматы: КазгосИНТИ, 2004
, , Шлепнина по гигиене воды и питьевого водоснабжения. – М. – 2008.
3.Больничное дело в Казахстане: состояние, проблемы и подходы к новой модели / , , и др. – Астана, Б. – 2006.-
4.Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М., 2009.
5.Государственная программа развития здровоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы
6.Контрольные вопросы:
1.Как оценивается территория больничного стройтельство?
2.Расскажите гигиеническое значение озеленение больниц.
3.Назовите подразделение больниц.
4.Какое гигиеническое значение имеет коридор и лестницы?
№4.
1. Тема: Гигиена труда медицинского персонала в ЛПУ.
2. Цель:. оценить гигиену труда медицинского персонала в ЛПУ.
3. Тезисы лекции:
Специфика больничной гигиены определяется и своеобразием условий труда медицинского персонала. Больной для медицинского работника не только пациент, которому необходимо оказать профессиональную помощь, но и фактор риска для собственного здоровья. Это справедливо не только в отношении инфекционных и психически больных, но и во всех случаях оказания помощи, при проведении большинства хирургических вмешательств. Сложность взаимоотношения пациента и врача усугубляется морально обусловленной профессиональной обязанностью (клятва Гиппократа) безотказного оказания медицинской помощи. На медицинского работника действуют не только определяемые его узкой специальностью профессиональные факторы, но и все общие специфические факторы больничной среды. Весь медицинский персонал в отличие от пациентов подвергается воздействию неблагоприятных факторов больничной среды длительное время. Поэтому для сохранения здоровья и поддержания высокой работоспособности медицинского персонала, а также повышения эффективности лечебного процесса необходимо создать в ЛПУ благоприятные гигиенические условия для работающих и обеспечить рациональную организацию их труда.
Медперсонал в последние годы стал подвергаться влиянию новых факторов производственной среды - это ионизирующее и лазерное излучение, ультразвук и поля СВЧ, измененное атмосферное давление (работа в барокамерах).Неблагоприятным фактором является перенапряжение отдельных органов и систем. Например, работа с микроскопом, оптическими приборами, мелкими деталями в бактериологии относится к категории зрительных работ наивысшей точности.
Ненормированный рабочий день, отсутствие регламентированного перерыва, ночные и суточные дежурства, повышенные нервноэмоциональные нагрузки, ответственность за жизнь больного - все это делает профессиональную деятельность врачей достаточно напряженной.
Личная гигиена персонала больницы
Соблюдение личной гигиены медперсоналом имеет эпидемиологическое и психологическое значение: неопрятный внешний вид отрицательно действует на больных.
Перед поступлением на работу медработники проходят медицинское обследование: на туберкулез, кожвензаболевания и СПИД, а работники пищеблока обследуются еще на бактерионосительство кишечных возбудителей болезней, затем 2 раза в год проходят медосмотр и сдают анализы на бактерионосительство. Работники родильных, детских, инфекционных отделений и пищеблока должны перед работой принимать душ, а работники дезкамер, туберкулезного, инфекционного отделений и прозекторской – после работы.
Санитарки не должны привлекаться к раздаче пищи больным.
Гигиенические требования к условиям труда медперсонала:
1) должны быть оборудованы санитарно-бытовые помещения: шкафы в гардеробной – на 100% персонала, площадь гардеробной на 1 вешалку – 0,8 м2 для уличной и 0,4 м2 для рабочей одежды;
2)должны быть оборудованы душевые кабины и унитазы по нормам санитарных правил, а для женщин – комната личной гигиены;
3)должна выдаваться спецодежда – халат, шапочка, сменная обувь и средства защиты – резиновые перчатки;
4)в процедурных кабинетах вывешиваются на стене правила охраны труда, ведется журнал регистрации микротравм, а в отделении - журнал первичного и повторного инструктажей на рабочем месте;
5)для специальных отделений (рентгенологическое, радиологическое и др.) – выдается персоналу защитный фартук и перчатки;
6)для персонала должно быть организовано место для горячего питания - столовая/буфет, а также комната отдыха – не менее 12 м2 с холодильником и рукомойником.
Лечебно-профилактические учреждения являются местом профессиональной деятельности врачей. Врачебная деятельность весьма разнообразна и часто существенно различается по профессиональным действиям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больными и т. д. Даже труд одного и того же специалиста в значительной степени зависит от узкой специализации и вида лечебного учреждения, в котором он работает. Например, терапевт в поликлинике, стационаре, санатории выполняет различные профессиональные действия, несет различную нервно-эмоциональную и физическую нагрузку. Работа врачей хирургического профиля также существенно различается по условиям, объему и характеру выполняемых операций и т. д. Литература о состоянии здоровья медицинского персонала и особенностях профессиональной деятельности стала появляться лишь в последние 20-25 лет. Это поколебало устоявшееся представление о том, что работа врача «невредная» и «спокойная».
За последние годы произошли существенные изменения лечебного процесса, появились новые врачебные специальности (анестезиолог, радиолог, врач-реаниматолог, эндокринолог и т. д.), произошло расчленение специальностей на узкие направления (терапевт-кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и т. д.), стала использоваться сложнейшая лечебно-диагностическая аппаратура (электроника, волновая эндоскопия), усложнились методы контроля за состоянием здоровья пациента. Это привело к усложнению профессиональных действий, потребовало постоянного повышения интеллектуального уровня и профессионального мастерства. Усложнилась и интенсифицировалась технология лечебного процесса, связанного с лечением тяжелобольных, которые ранее, как правило, умирали.
Труд медицинских работников относится к числу сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительным интеллектуальным напряжением, высоким уровнем внимания, в ряде случаев физическими усилиями, значительной трудоспособностью в экстремальных условиях при дефиците времени выполнения врачебной манипуляции.
4.Иллюстративный материал: слайды-18
5.Литература:
Основная:
1.Коммунальная гигиена /Под редакцией В 2 ч. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Ч.1.-304 с.; Ч. 2. - 336 с.
2. , , Елгондина к практическим занятиям по коммунальной гигиене: Учебник – Алматы, 2008. – 430с.
Дополнительная:
1 .Общая гигиена /под ред. , .- М., 2006.
2. Севастьянов радонобезопастности в Казахстане: монография. – Алматы: КазгосИНТИ, 2004
, , Шлепнина по гигиене воды и питьевого водоснабжения. – М. – 2008.
3.Больничное дело в Казахстане: состояние, проблемы и подходы к новой модели / , , и др. – Астана, Б. – 2006.-
4.Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М., 2009.
5.Государственная программа развития здровоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы
6.Контрольные вопросы:
1.Какую функцую играет мед персонал?
2.Какие гигиенические условия должны обеспечить для мед персоналов?
3.Расскажите личную гигиену персонала больницы.
4.Какие гигиенические требования предъявляются к условиям труда медперсонала?
№5.
1. Тема: Современные аспекты развитие внутрибольничных инфекций и их профилактика.
2. Цель: .определить современные аспекты развитие внутрибольничных инфекций и их профилактика.
3. Тезисы лекции:
Одна из важнейших задач современной медицины – профилактика внутрибольничных инфекций.
Термином «внутрибольничная инфекция» (ВБИ) обозначают различные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в связи с лечением в стационарах или в поликлиниках, а также персонала, работающего в ЛПУ.
Внутрибольничные инфекции - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевания сотрудника вследствие его работы в данном учреждение, вне зависимости от появления симптомов заболевания в больнице или после выписке.
Внутрибольничные инфекции – это абсцессы после инъекций, циститы и уретриты после катетеризации, инфекционный гепатит, гнойничковые и грибковые заболевания.
Согласно определению ВОЗ, «внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения, а также больничный персонал при осуществлении им деятельности…». Собственно госпитальная инфекция – это инфекционные заболевания, которые возникают во время или после стационарного лечения (у рожениц – мастит, у новорожденных - сепсис; поступил больной с пневмонией - заболел дизентерией, гепатитом). Инфекция может быть занесена как больными, так и персоналом, а также вынесена персоналом из больницы в свою семью. Чем дольше ребенок лечится в стационаре, тем больше вирусов проникает в его организм, что определяется по антителам в крови, и это увеличивает пребывание ребенка в стационаре в среднем на 14 дней. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельности, относится к ВБИ. Основными причинами возникновения этих заболеваний являются формирование антибиотоксикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, несоблюдение персоналом мер индивидуальной защиты, неэффективные дезинфектанты и стерилизационное оборудование.
Основные причины внутрибольничных инфекций:
А)Внутрибольничные причины:
1)Неполная диагностика: поступление больного с одним диагнозом, при том что он уже болен другой инфекционной болезнью (грипп, ОРЗ).
2)Неудовлетворительный медосмотр больных при поступлении (стафилококковые заболевания в роддоме при пропущенных гнойничках).
3)Недостаточная изоляция больных, особенно ослабленных – контакты в общих палатах, коридорах, туалетах.
4)Недостаточный контроль медперсонала за пациентами: у больного ОРЗ ребенка невыявленный понос и он заражает других.
5)Неудовлетворительный внутрибольничный санитарно-противоэпидемический режим: в общих местах плохая дезинфекция, белья не кипятится, палат неудовлетворительно дезинфицируются после выписки рожениц; развертываются дополнительные койки в коридорах и непалатных помещениях (что запрещается).
6)Плохая стерилизация шприцев и инструментария (положительная бензидиновая проба на скрытую кровь).
Б) Социальные причины:
1)Внедрение ассортимента новых диагностических и лечебных манипуляций, увеличивающих число вмешательств медаппаратуры и препаратов внутрь организма.
2)Расширение применения лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов).
3)Привыкание микроорганизмов к типовым антибиотикам, что определяет эволюцию микробов.
4)Недостаточная социально-экономическая обеспеченность больниц: скопление в одном отделении с неизлечимыми болезнями пожилых или ослабленных пациентов, требующих не столько лечения, сколько ухода в социальном учреждении.
5)Проблема снижения внутрибольничных инфекций – дело не только младшего и среднего медперсонала, но и лечащего врача и работников санэпидслужбы, а также руководителей здравоохранения и властных структур.
Факторы, влияющие на возникновение ВБИ
1)Снижение сопротивляемости организма
2)Распространение антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов
несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентом
3)Увеличение инвазивных манипуляций
4)Перегрузка ЛПУ
5)Устаревшее оборудование
Для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций выделяют транспортные узлы для «грязных» и «чистых» потоков. Для больных каждого корпуса (боксированного, полубоксированного и палатного) имеются специальные лифты с продуваемой лифтовой шахтой и лестничные марши, которые разделяют открытым балконом корпус на 2 части, создавая как бы воздушные разрывы, препятствующие распространению воздушно-капельных инфекций.
4.Иллюстративный материал: слайды-14
5.Литература:
Основная:
1.Коммунальная гигиена /Под редакцией В 2 ч. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Ч.1.-304 с.; Ч. 2. - 336 с.
2. , , Елгондина к практическим занятиям по коммунальной гигиене: Учебник – Алматы, 2008. – 430с.
Дополнительная:
1 .Общая гигиена /под ред. , .- М., 2006.
2. Севастьянов радонобезопастности в Казахстане: монография. – Алматы: КазгосИНТИ, 2004
, , Шлепнина по гигиене воды и питьевого водоснабжения. – М. – 2008.
3.Больничное дело в Казахстане: состояние, проблемы и подходы к новой модели / , , и др. – Астана, Б. – 2006.-
4.Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене. – М., 2009.
5.Государственная программа развития здровоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы
6.Контрольные вопросы:
1.Что такое ВБИ?
2.Назовите основные причины ВБИ?
3.Какие факторы влияет на возникновение ВБИ?
