Клинические ситуационные задачи по фтизиопульмонологии (стр. 11 )

№33. Диссеминированный туберкулез легких (подострый), фаза инфильтрации и распада, БК+.

№34. Туберкулез правых внутригрудных лимфатических узлов (инфильтративная форма) в фазе инфильтрации, БК-. Вираж туберкулиновой пробы.

№35. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+. ДН II ст.

№36. Первичный туберкулезный комплекс 3 сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, БК-, правосторонний экссудативный плеврит.

Обоснование диагноза:

-  молодой возраст пациентки;

-  гиперергическая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л;

-  локализация процесса в 3 сегменте правого легкого;

-  поражение корня легкого;

-  наличие экссудативного плеврита;

-  увеличение периферических лимфатических узлов.

№37. Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) С1-2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК+. I клиническая категория.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.

№38. Инфильтративный туберкулез (облаковидный) С1-2 правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Кровохарканье. Туберкулиновая проба гиперергическая.

№39. Инфильтративный туберкулез 6 сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+.

Обильное (массивное) бактериовыделение.

№40. Первичный туберкулезный комплекс 6 сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

Обоснование диагноза:

-  наличие контакта у девушки-подростка с пациентом, страдающим туберкулезом;

-  симптомы интоксикации, наличие кашля, которые сохраняются после двухнедельной антибактериальной терапии;

-  гиперергическая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 20 мм;

-  рентгенологически определяемый фокус затенения в 6 сегменте правого легкого, связанный «дорожкой» с расширенным корнем и не подвергшийся обратному развитию при лечении ампициллином и линкомицином, свидетельствуют о специфичности воспалительного процесса в правом легком.

№41. Первичный туберкулезный комплекс 6 сегмента правого легкого, фаза инфильтрации, БК-.

Обоснование диагноза:

-  контакт с пациентом, страдающим туберкулезом легких;

-  гиперергическая туберкулиновая проба;

-  наличие интоксикационного синдрома;

-  данные рентгенологического исследования;

-  отсутствие эффекта от 2-х недельной противовоспалительной терапии.

№42. Инфильтративный туберкулез (круглый вариант) 1-2 сегмента левого легкого, БК-. Экссудативный левосторонний плеврит.

Пункция левой плевральной полости с цитологическим исследованием экссудата, исследование экссудата на вторичную флору и МБТ.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.

№43. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+. Легочно-сердечная недостаточность 2-3 степени. Кахексия.

Причиной смерти явилась легочно-сердечная недостаточность.

№44. Казеозная пневмония обоих легких (бронхолобулярная) в фазе распада, БК+.

№45. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+. Состояние после верхнедолевой лобэктомии справа. Кахексия. II-Б группа диспансерного учета. IV клиническая категория.

Химиотерапия противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной устойчивости МБТ.

№46. План обследования:

-  сбор анамнеза, жалоб;

-  физикальное и лабораторное обследование;

-  проба Манту с 2ТЕ ППД-Л и ее ретроспективная оценка;

-  обзорная рентгенография легких, КТ ОГК;

-  бронхоскопия;

-  исследование мокроты на МБТ скопически и методом посева трижды.

Достоверное подтверждение диагноза – выявление БК. Подтвердят диагноз: выявление виража туберкулиновой пробы, наличие контакта с туберкулезным пациентом, наличие увеличенных лимфатических узлов правого корня, наличие признаков (объективных и лабораторных) воспалительного характера.

№47. Казеозная пневмония (бронхолобулярная) обоих легких в фазе распада, БК+. I клиническая категория.

Химиотерапия не менее 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол. Дезинтоксикационная терапия, гормонотерапия.

№48. Туберкулез правых внутригрудных лимфатических узлов (инфильтративная форма) в фазе инфильтрации, БК-. 1-А группа диспансерного учета. I клиническая категория.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.

№49. Туберкулезный правосторонний экссудативный плеврит.

Обоснование диагноза:

-  контакт с пациентом, страдающим туберкулезом;

-  молодой возраст пациента;

-  постепенное начало заболевания;

-  наличие физикальных данных;

-  характерная рентгенологическая картина – затенение с верхней косой границей;

-  туберкулиновая проба Манту;

-  нормальное содержание лейкоцитов в гемограмме.

№50. Клиническое излечение инфильтративного туберкулеза 1,2 сегментов правого легкого с наличием фиброзных очагов. Хронический алкоголизм.

Подлежит снятию с учета в диспансере. Должен наблюдаться поликлиникой по месту жительства как рентгенположительный с ежегодным флюорографическим обследованием. По показаниям углубленное обследование в противотуберкулезном диспансере.

№51. Очаговый туберкулез 1 сегмента правого легкого (мягкоочаговый), фаза инфильтрации, БК-. III клиническая категория.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + этамбутол в течение 2-х месяцев.

№52. Туберкулезный экссудативный плеврит. 1-А группа диспансерного учета.

Обоснование диагноза:

-  отсутствие эффекта и прогрессирование заболевания на фоне противовоспалительного лечения;

-  молодой возраст пациента;

-  гиперергическая туберкулиновая проба;

-  отсутствие очаговых и инфильтративных изменений на первичной и повторной рентгенограммах;

В интенсивную фазу лечения 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол – 2 месяца.

Фаза продолжения – 3-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + канамицин + этамбутол – 4 месяца.

№53. Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) 1,2 сегментов правого легкого в фазе инфильтрации, БК-. I "А" группа диспансерного учета.

№54. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа (туморозная форма) в фазе инфильтрации, БК-. Наблюдается вираж туберкулиновой пробы. Проба Манту – гиперергическая.

№55. Казеозная пневмония (лобарная) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения обоих легких, БК+ . 1-А группа диспансерного учета. I клиническая категория.

Лечение в интенсивную фазу 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол, дезинтоксикационная терапия, клюкокортикостероиды.

№56. Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) 1,2 сегментов правого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК+. I клиническая категория.

В фазу продолжения – 2-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин.

№57. Милиарный туберкулез легких, фаза инфильтрации, БК-. I-А группа диспансерного учета.

№58. Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) 1-2 сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

Обоснование диагноза:

-  очаговые изменения в левом легком выявлены при флюорографии;

-  отсутствие симптомов интоксикации;

-  отсутствие эффекта после противовоспалительной терапии.

№59. Казеозная пневмония обоих легких (лобулярная), фаза распада, БК+. Обильное бактериовыделение.

№60. Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами преимущественно парентерально: изониазид внутривенно капельно; рифампицин внутривенно капельно; этамбутол внутривенно; пиразинамид 2,0 per os. Дегидрационная, дезинтоксикационная терапия, клюкокортикостероиды.

№61. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит), фаза распада и обсеменения, БК+. Первая клиническая категория.

№62. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

Обоснование диагноза:

-  давность заболевания (5 лет);

-  отсутствие специфического лечения;

-  выраженность клинических проявлений с волнообразным хроническим течением;

-  данные объективного обследования;

-  изменения в гемограмме;

-  массивность бактериовыделения;

-  характер рентгенологических изменений.

№63. Инфильтративный туберкулез (круглый вариант) 2 сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+.

Химиотерапия на 1 этапе 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол ежедневно в течение 3-х месяцев. Через 3 месяца продолжить лечение 3-мя противотуберкулезными препаратами до стойкого абациллирования и закрытия полости распада.

№64. Необходимо наблюдение в поликлинике с ежегодным рентгенологическим контролем, т. к. пациент относится к группе риска по рецидиву туберкулеза.

Диагноз: клиническое излечение туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в виде фиброзных очагов 1-2 сегментов обоих легких и цирроза верхушки правого легкого.

№65. Инфильтративный туберкулез (бронхолобулярный) 1-2 сегмента левого легкого в фазе распада, БК+. I "А" группа диспансерного учета.

№66. Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) 1 сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

Химиотерапия на 1 этапе 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид ежедневно в течение 2-х месяцев.

Химиотерапия на 2 этапе 2-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин в течение последующих месяцев или альтернативная схема на 2 этапе: изониазид + этамбутол в течение 6 месяцев.

№67. Кавернозный туберкулез 1-2 сегментов левого легкого в фазе инфильтрации, БК+.

№68. Инфильтративный туберкулез верхней доли (лобит) правого легкого в фазе распада, БК+.

№69. Диссеминированный (подострый) туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации и распада, БК+. I-А группа диспансерного учета.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.

№70. Диссеминированный туберкулез (хронический) легких в фазе инфильтрации и распада, БК+. Кровохарканье. ДН 2 ст. I-Б группа диспансерного учета.