Клинические ситуационные задачи по фтизиопульмонологии (стр. 12 )

№71. Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого, БК+. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце, ст. компенсации Н I. I-Б группа диспансерного учета.

№72. Фиброзно-очаговые изменения 1,2 сегментов правого легкого. Периодическое наблюдение в поликлинике по месту жительства, рентгенобследование не реже 1 раз в год.

№73. Инфильтративный туберкулез (круглый) 1-2 сегмента левого легкого, БК-. Левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит.

II клиническая категория, II режим химиотерапии (3HRZE/5HRE).

№74.Диссеминированный туберкулез легких (подострый) в фазе инфильтрации и распада, БК+. I клиническая категория, I режим химиотерапии.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол.

№75. Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) 1-2 сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, БК-. III клиническая категория.

№76. Казеозная пневмония верхней доли правого легкого (лобарная) в фазе распада и обсеменения, БК+.

Эпидемический очаг 1 категории.

№77. Очаговый туберкулез (фиброзно-очаговый) 1,2 сегментов правого легкого в фазе инфильтрации, БК+. I клиническая категория.

Химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами: изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид.

№78. Вираж, 6-А группа диспансерного учета.

Химиопрофилактика: изониазид 10,0 мг/кг массы тела в сутки. Выявление источника инфекции.

№79. Туберкулез правых внутригрудных лимфатических узлов (туморозная форма), фаза инфильтрации, БК+.

№80. Ранняя туберкулезная интоксикация. ГДУ-I-А. Полихимиотерапия 4-мя препаратами.

№81. Казеозная пневмония верхней доли правого легкого (лобарная) в фазе инфильтрации, распада и обсеменения, БК+. Лечение по 1 режиму химиотерапии до получения результатов теста лекарственной чувствительности, с последующей коррекцией при необходимости. Ребенка ставят на диспансерный учет в IV-А группу ДУ. Необходимо обследовать ребенка (общий анализ крови, общий анализ мочи, рентген органов грудной клетки, проба Манту, Диаскинтест). При необходимости назначить химиопрофилактическое лечение.

№82. Казеозная пневмония верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, распада и обсеменения, БК+ (лобарная). Лечение по 1 лечебной категории (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид).

№83. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+ (лобит). Лечение по 1 лечебной категории. После исследования чувствительности МБТ коррекция химиотерапии.

№84. Дренаж плевральной полости из-за возможного развития эмпиемы.

№85. Инфильтративный туберкулез С 2 правого легкого (перисциссурит) в фазе распада и обсеменения, БК+. I-А ГДУ. Кровохарканье. ФБС. Лечение по 1-ой лечебной категории. Гемостатики.

№86. Перевод из I-А ГДУ в III-А ГДУ. Наблюдение в течение 1 года, затем снятие с диспансерного учета.

№87. Изучить спектр лекарственной устойчивости МБТ и изменить характер химиотерапии.

№88. Противокашлевые, аналгетики. Пункция правой плевральной области и удаление воздуха. Возможно дренаж по Бюлау. Полихимиотерапия.

№89. Туберкулезный правосторонний экссудативный плеврит. Лечение по 1 лечебной категории (4-мя препаратами), плевральная пункция.

№90. Туберкулез правых внутригрудных лимфатических узлов (инфильтративная форма).

№91. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

№92. Первичный туберкулезный комплекс С6 правого легкого в фазе инфильтрации, БК-. Гиперергический характер туберкулиновой чувствительности.

№93. Гиперергический характер туберкулиновой пробы. Тактика: для дообследования ребенка выполнить ОАК, исследование мокроты на БК, рентгенологическое обследование органов грудной клетки. В случае исключения заболевания туберкулезом выставляется диагноз: вираж туберкулиновой пробы (гиперергическая проба) и назначается химиопрофилактика изониазидом 6-9 месяцев.

№94. У первого ребенка по достижении нормального веса должна быть проведена вакцинация БЦЖ-М.

У второго ребенка возможна вакцинация только БЦЖ-М.

№95. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа в фазе инфильтрации. Правосторонний экссудативный плеврит. Диагноз выставлен на основе рентгенологических данных, наличия виража туберкулиновой пробы, микрополиаденита. Лечение по 1 режиму (4 ПТЛС).

№96. Первичная лекарственная устойчивость, полирезистентность.

№97. В случае отсутствия фазы распада при туберкулезе бактериовыделение может отсутствовать, а также может быть скудным или умеренным и бактериоскопически не определяться, так как разрешающая способность бактериоскопии 5000 МБТ и более в 1 мл патологического материала (мокроты).

Необходимо назначить пациентке методы обнаружения микобактерий туберкулеза с более высокой разрешающей способностью (посев на плотные питательные среды, посев методом BACTEC, GeneXpert).

№98. На основании бессимптомного течения заболевания, отсутствия эффекта от противовоспалительной терапии может быть выставлен диагноз: очаговый туберкулез С1-2 обоих легких (мягкоочаговый вариант) в фазе инфильтрации. Для уточнения наличия бактериовыделения показано трехкратное исследование мокроты на БК бактериоскопически, посев на плотные питательные среды; исследование мокроты методом BACTEC, GeneXpert. Дополнительно назначается проба Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтест.

№99. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (перисциссурит) в фазе распада, БК обслед.

Для уточнения бактериовыделения необходимо провести трехкратное исследование мокроты на БК бактериоскопически, посев на плотные питательные среды; исследование мокроты методом BACTEC, GeneXpert. Дополнительно назначается проба Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтест.

№ 000. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК обслед. ВИЧ-инфекция.

Для уточнения бактериовыделения необходимо провести трехкратное исследование мокроты на БК бактериоскопически, посев на плотные питательные среды; исследование мокроты методом BACTEC, GeneXpert. Дополнительно назначается проба Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтест. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции назначается ИФА-ВИЧ, иммунограмма.