Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»
департамента здравоохранения Краснодарского края
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ
по дисциплине « Гинекология»
специальность: 060101 «Лечебное дело» курс 3
Тема:
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Форма занятия: семинарское
Продолжительность: 45 мин.
Место проведения занятия:
кабинет доклинической
практики по акушерству и
гинекологии «ККБМК»
преподаватель _______________
г. Краснодар
2012 г.
Содержание
1. Мотивация темы…………………………………………………………….4
2. Пояснительная записка…………………………………………………....5
3. Выписка из Государственного Стандарта ………………………………6
4. Форма организации учебного процесса…………………………………7
5. Цели семинарского занятия ………………………………………………8
6. Методы обучения…………………………………………………………..9
7. Выписка из рабочей программы………………………………………...10
8. Средства контроля………………………………………………………..11
9. Карта межпредметных связей……………………………………………12
10. Карта внутрипредметных связей………………………………………..13
11. Уровни поэтапного усвоения материала студентами по данной теме.14
12. Самостоятельная работа студентов……………………………………..15
13. Список литературы……………………………………………………….16
14. Хронокарта занятий………………………………………………………18
15. Ход семинарского занятия……………………………………………….19
16. Приложение …………………………………………………………...21
17. Приложение (вариант 1, 2, 3, 4, 5, 6)……………………………….23
18. Эталоны ответов к приложению № 2……………………………………35
19. Приложение …………………………………………………………...36
20. Эталоны ответов к приложению № 3……………………………………38
В настоящее время роль фельдшера скорой помощи вышла далеко за пределы функции простой транспортировки больных.
Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют оказания лечебных мероприятий на всех этапах.
Главной задачей медицинской помощи на догоспитальном этапе является стабилизация состояния больного, быстрые адекватные лечебные мероприятия, следующие за быстро и грамотно проведенной дифференциальной диагностикой и постановкой предварительного диагноза.
Здесь действует золотое правило: «Вis dat, qui cito dat».
Только при соблюдении принципа преемственного лечения на всех этапах удается повысить уровень оказания медицинской помощи и, как следствие, предупредить развитие осложнений, снизить смертность, повысить шансы больного на полное выздоровление и качество жизни.
По статистике – гинекологические кровотечения составляют 60% всех вызовов по скорой помощи.
Мотивация темы
Данная методическая разработка предназначена для проведения семинарского занятия для студентов специальности «Лечебное дело» по теме «Неотложные состояния в гинекологии» и соответствует требованиям, предъявляемым к выпускнику Государственным стандартом среднего профессионального образования 2- го поколения.
Основная задача семинара – не только контроль знаний студентов, но и работа по расширению, углублению и систематизации знаний по данной теме.
При изучении данной темы студенты получают знания и умения, c целью применения как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни. Каждый медицинский работник должен уметь оказать помощь при неотложном состоянии в гинекологической практике, поэтому уверенное владение навыками при возникшем неотложном состоянии имеет важное значение в подготовке квалифицированного фельдшера.
Знание студентами специальности «Лечебное дело» клинического течения неотложных состояний в гинекологии позволяет правильно поставить предварительный диагноз, оказать необходимую неотложную помощь, предупредить возможные осложнения.
Пояснительная записка
«Неотложные состояния в гинекологии» - тема достаточно актуальная, несложная по диагностике, но объёмная по изучаемому учебному материалу.
Успешная деятельность преподавателя во многом зависит от рационального сочетания форм, методов и средств обучения.
Углубление и систематизация знаний проводится при использовании:
· ситуационных вопросов и задач;
· анализе опорных конспектов;
· взаиморецензировании тест-эталонного контроля.
При использовании проблемно-поисковых методов, происходит стимулирование учебно-познавательной деятельности студентов.
В данном семинарском занятии используются инновационные педагогические технологии такие как: личностно – ориентированное обучение с элементами проблемно – ситуационного обучение, информационно – коммуникативные технологии ( возможность применения мультимедийной презентации).
Плодотворными для формирования профессиональной компетентности является занятие, где ведётся самостоятельная подготовка студентов, с максимальной опорой на практический материал, ситуационные клинические случаи из медицинской практики, в которых проявляется активная роль обучающихся. Чем активнее роль студентов, тем более ценны их усилия в достижении поставленной цели.
Выписка из Государственно стандарта
для специальности «Лечебное дело»:
- знать систему организации гинекологической службы;
- знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;
- уметь провести гинекологическое обследование;
- уметь поставить диагноз и определить тактику ведения гинекологических больных;
- уметь организовать диспансерное наблюдение и уход за гинекологическими больными;
- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
- организовать и осуществлять транспортировку в ЛПУ гинекологических больных.
Форма организации учебного процесса
Тип занятия: семинар основной целью которого является проверка и оценка знаний и навыков студентов, с последующим углублением и закреплением учебного материала изученной темы.
Семинар - это такая форма организации обучения, при которой на этапе подготовки доминирует самостоятельная работа студентов с учебной литературой и другими дидактическими средствами над серией вопросов, проблем и задач, а в процессе семинара идут активное обсуждение, дискуссии и выступления обучающихся. где они под руководством преподавателя делают обобщающие выводы и заключения.
Семинар в сравнении с другими формами обучения требует от учащихся довольно высокого уровня самостоятельности в работе с литературой - умение работать с несколькими источниками, осуществить сравнение того, как один и тот же вопрос излагается различными авторами, сделать собственные обобщения и выводы. Комплексность данной формы занятий определяется тем, что в ходе его проведения сочетаются выступления обучающихся и преподавателя; положительное толкование (рассмотрение) обсуждаемой проблемы и анализ различных, часто дискуссионных позиций; обсуждение мнений обучающихся и разъяснение (консультация) преподавателя; углубленное изучение теории и приобретение навыков умения ее использовать в практической работе.
Цели семинарского занятия
1. Обучающая – обеспечить в ходе занятия:
· закрепление и расширение теоретических знаний по разделам темы: «Неотложные состояния в гинекологии»;
· закрепление медицинских терминов по данной теме;
2. Развивающая:
· развивать у студентов умение выделить главное и существенное в изучаемом материале (составление опорных конспектов);
· развивать у студентов познавательный интерес и умение работать с дополнительной литературой и интернет-ресурсами.
3. Воспитательная:
· воспитание у студентов чувства ответственности за жизнь пациента, добросовестного отношения к своим обязанностям, чуткого и внимательного отношения к больному, привитие любви к избранной профессии.
Методы обучения
Методы организации и осуществления учебно-познавательной деятельности студентов – словесные (беседа) и наглядные (иллюстрации и демонстрации).
Методы организации и осуществления мыслительной деятельности студентов – проблемно-аналитический и комбинированный (проблемно-поисковый, обобщение и систематизация).
Методы стимулирования и побуждения – формирование интереса у студентов путем поощрения, развитие чувства долга и ответственности в обучении.
Методы контроля, самоконтроля и взаимоконтроля – устные и комбинированные.
Методы преподавания | Методы обучения |
Комбинированные: проблемно-поисковый, обобщение, систематизация, побуждение. | Системно-моделирующий, репродуктивный, исполнительский. |
Задачи семинарского занятия
· Определение системы соответствия сформированных навыков.
· Определение качества усвоения учебного материала.
· Проверка степени овладения методами познания.
· Отработка уровней активности и самостоятельности обучения.
Выписка из рабочей программы
После изучения темы «Неотложные состояния в гинекологии», студент должен иметь представления:
ü О структуре гинекологической помощи в РФ.
ü О возможных осложнениях.
Знания:
ü Причины неотложных состояний в гинекологии.
ü Какие неотложные состояния существуют в гинекологии.
ü Клинику, диагностику неотложных состояний в гинекологии
ü Дифференциальную диагностику неотложных состояний в гинекологической практике.
Умения:
· Уметь поставить диагноз «Острый живот»
· Оказать доврачебную помощь.
· Транспортировать пациента или вызвать врача «на себя».
· Подготовить больную к дополнительным методам диагностики.
· Подготовить инструменты для исследования.
Навыки:
· Подготовка больной к оперативному лечению.
Средства контроля
· тест - эталонный контроль;
· ситуационные задачи;
· ситуационные вопросы.
Карта межпредметных связей
|
|
|
|
|
 |
 |
|
|
|
|
|
1уровень | Для реализации требует обязательной опоры на повторение, этажи брюшной полости. | Органы брюшной полости. |
2уровень | Самостоятельно воспроизводят по памяти информацию, решают определенный круг вопросов, демонстрирует уровень усвоения. | Клиника острого живота. |
3уровень | Хорошая ориентация в ситуации. Деятельность на уровне умения. | Проводят анализ ситуации, дифференцируют с гинекологической и хирургической патологией. |
Самостоятельная работа студентов при подготовке темы:
«Неотложная помощь в гинекологии».
1. Выписать терминологию.
2. Составить ситуационные вопросы по данной теме.
3. Уметь провести дифференцировку неотложных состояний в гинекологии в практической тетради в виде таблицы.
4. Подготовить мультимедийную презентацию по теме занятия.
Литература
1. Абрамченко ведение родов. СПб, 1996.
2. Абрамченко фармакология. СПб, 1994.
3. Абрамченко подготовка
Беременных к родам. СПб, 1991.
4. Айламазян помощь при экстренных состояниях в
Акушерской практике. Медицина, 1993;
Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии.
СПб, 1992.
5. Айламазян . СПб, 1997.
6. Акушерство. Учебное пособие под редакцией –
Стрелковой. Медицина, 1998.
7. Акушерство. Под ред. К. Нисвандера. Медицина, 1999.
8. Акушерство. Под ред. . Медицина, 2000.
9. Акушерство и гинекология. Под ред. . Медицина, 1998.
10. Андросова и гинекология. М., 1995.
11. Баскаков и лечение эндометриоза на современном
этапе. СПб, 1998.
12. Бодяжина . М., 1989.
13. , , Кирющенко . Курск,1995
14. Ванина и сердечно – сосудистая патология. М., 1991.
15. Вишневская по онкогинекологии. Минск, 1994.
16. , Павлова состояния в акушерстве и гине-
кологии на догоспитальном этапе. СПб, 1998.
17. Гуркин гинекология. СПб, 1993.
18. , Дуда акушерство. Минск, 1995.
19. Кира беременности. СПб, 1999.
20. Консультирование по грудному вскармливанию. Курс обучения. Руководст-
во для слушателей. ВОЗ. ЮНИСЕФ, 1993.
21. Красильников по асептике. Минск, 1995.
22. , Смирнова и гинекология. М., 1995.
23. Кулаков родов. М., 1998.
24. Кулаков родоразрешение. М., 1998.
25. Лемешева о противозачаточных средствах. М., 1995.
26. Линева экстренной медицинской помощи в акушерско –
гинекологической практике. Самара, 1995.
27. , Русакевич и реабилитация при гинекологических
заболеваниях. Минск, 1994.
28. Путырений молочной железы. Минск, 1998.
29. Радионов , передаваемые половым путем. СПб, 1999.
30. Руководство по контрацепции. Под ред. А. Хетчер. М., 1994.
31. Русакевич и предраковые заболевания шейки матки.
Минск, 1998.
32. Савельева по акушерству и гинекологии. М., 1992.
33. Савельва . М., 2000.
34. Серов акушерство. М., 1997.
35. Серов по практическому акушерству. М., 1997.
36. Серов перитонит. М., 1997.
37. , Венцковский акушерство. Киев,1994.
38. Чернуха блок. М., 1991.
39. Шехтман патология и беременность. М., 1999.
Хронокарта занятия
1 | Организационные моменты. | 1 |
2 | Постановка целей, мотивация, актуализация. | 1 |
3 | Контроль знаний по теме (комбинированный) · Тест – эталонный контроль · Блиц – турнир · Решение ситуационных задач малыми группами · Обсуждение вариантов решения задач. Исправление ошибок. | 6 12 10 12 |
4 | Подведение итогов занятия: · Анализ работы студентов и выставление оценок. | 2 |
5 | Заключительная часть. | 1 |
6 | Всего | 45 |
Ход семинарского занятия
После приветствия студентов преподаватель проводит мотивацию и актуализацию изучаемой темы. Затем излагаются цели занятия – изучить неотложные состояния в гинекологии.
План семинарского занятия
1. Тест-эталонный контроль.
2. Блиц – турнир.
3. Решение клинических ситуационных задач.
4. Обсуждение решений задач, разбор выявленных ошибок.
1. План занятия сообщается вслух.
Сообщаются цели данного занятия.
2. Проводится тест-эталонный опрос с использованием взаимоконтроля при котором студенты обмениваются тестами. Преподаватель выводит на доску ключ к программированному тест-эталонному контролю. Студенты выставляют оценки.
3. По заданию преподавателя, студенты по группам ведут учебную дискуссию: обсуждение основных разделов темы по составленным заранее ситуационным вопросам.
4. Решение ситуационных задач. Эта часть работы является не только системно-моделирующим уровнем обучения, но и обеспечивает деятельностно –компетентностный подход и создают у студентов заинтересованность и профессиональную причастность. Для решения студентам предлагают наиболее интересные, показательные обучающие клинические ситуации, связанные с практической деятельностью фельдшера и подчеркивают значение профессиональной грамотности в диагностике и профилактике данной патологии.
5. Студенты знакомятся с выданными задачами, обдумывают их, зачитывают вслух, высказывают свое мнение. Студенты слушают ответ, могут дискутировать. Преподаватель высказывает свое резюме, ставит оценку. Таким образом в решении задач используются педагогические приемы такие как анализ, синтез, систематизация, самоконтроль и взаимоконтроль и учебные дискуссии.
Разнообразие применяемых форм занятия обеспечивает выполнение обучающей, развивающей и воспитательной функции контроля.
1. Анализ работы учебной группы и каждого студента преподаватель начинает с поощрения студентов, выражения уверенности в достижении высокого профессионализма будущими фельдшерами.
2. Затем характеризуются индивидуальные знания каждого студента. Выставляются оценки с учетом работы на протяжении занятия.
3. Заключительное слово преподавателя: цель занятия достигнута (недостигнута),
«Работа прошла хорошо (удовлетворительно, неудовлетворительно), интересно (неинтересно).
Группа готова (не готова) к работе на практическом занятии. Следует обратить внимание на следующие вопросы…»
4. Окончание занятия.
Дается задание по наведению порядка в кабинете, уборке наглядных пособий. Преподаватель прощается со студентами и благодарит их за работу.
Приложение
Контрольные вопросы по теме: «Неотложные состояния в гинекологии»
1. Оплодотворение – процесс слияния гамет, который происходит в ампулярном отделе маточной трубы.
2. Имплантация – внедрение трофобласта в видоизмененную слизистую оболочку матки.
3. Эктопическая беременность – беременность расположенная в нетипичном месте.
4. Возможное расположение внематочной беременности - в яичнике, в рудиментарном роге матки, в маточной трубе, в шейке матки, в брюшной полости.
5. Самое неблагоприятное расположение эктопической беременности и почему – шеечное расположение. Зона локализации нисходящей части маточной артерии и близкое расположение бифуркации маточной артерии.
6. Перечислите отделы маточной трубы - интерстициальный, истмический, ампулярный, воронка с фимбриями.
7. Самая неблагоприятная локализация плодного яйца в маточной трубе - интерстициальное, т. к. расположено в толще мышцы матки.
8. Почему происходит прерывание трубной беременности – труба не имеет достаточной способности к растяжению, происходит нарушение целостности стенки маточной трубы.
9. Внематочная беременность по клиническому течению может быть – прогрессирующей и прервавшейся. Прервавшаяся ВБ протекает по типу «Разрыва трубы» и «Трубному аборту».
10. Клинические проявления прогрессирующей внематочной беременности – признаки беременности сомнительные и вероятные.
11. Клиника прервавщейся ВБ – клинические проявления острого живота.
12. Симптом Щеткина – Блюмберга – симптом раздражения брюшины.
13. Дефанс симптом – защитное напряжение мышц брюшной стенки.
14. Френикус симптом – раздражение диафрагмального нерва.
15. «Крик Дугласа» - появление резкой боли при пальпации заднего свода.
16. Дифференциальная диагностика – апоплексия яичника, воспалительные процессы в придатках, аппендицит.
17. Апоплексия яичника – кровоизлияние в ткань яичника, происходит чаще во время овуляции или в результате кровоизлияния в желтое тело.
18. Причины апоплексии - физическое напряжение, воспалительные процессы, коитус.
19. Клинические формы АЯ – анемическая, болевая и смешанная.
20. Диагностика ВБ – признаки беременности, определение ХГЧ в крови или моче, бимануальное исследование, УЗИ, пункция заднего свода, лапароскопия.
Приложение
Тесты для исходного уровня
Вариант №1
1. Не является ВБ когда беременность располагается
А) в маточной трубе
Б) в полости матки
В) в яичнике
2. Чаще всего ВБ располагается
А) в рудиментарном роге матки
Б) в шейке матки
В) в маточной трубе
3. В каком сроке беременности происходит прерывание ВБ
А) 4-6 недель
Б) 1-2 недели
В) 10-12 недель
4. Является ли пониженная активность трофобласта причиной ВБ
А) да
Б) нет
5. Характерны ли для ВБ сомнительные признаки беременности
А) да
Б) нет
6. Характерны ли для ВБ вероятные признаки беременности
А) да
Б) нет
7. Какие признаки беременности не характерны для ВБ
А) сомнительные
Б) вероятные
В) достоверные
8. Какие признаки характерны для прогрессирующей ВБ
А) с-м Щеткина - Блюмберга
Б) цианоз слизистой влагалища и шейки матки
В) френикус с-м
9. Необходима ли экстренная госпитализация при подозрении на прогрессирующую ВБ
А) да
Б) нет
10. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все заболевания, кроме
А) апоплексия яичника
Б) ВБ
В) перекут ножки опухоли
Вариант № 2
1. Боли при трубном аборте
А) схваткообразные внизу живота
Б) острая боль в гипогастрии
2. Симптом раздражения брюшины – это
А) френикус симптом
Б) дефанс +
В) Щеткин - Блюмберг
3. Симптом напряжения мышц брюшной стенки – это
А) дефанс +
Б) с-м Обуховской больницы
В) «Крик Дугласа»
4. Симптом раздражения диафрагмального нерва – это
А) френикус симптом
Б) дефанс +
В) Щеткин – Блюмберг
5. К методам диагностики при ВБ не относят
А) пункцию заднего свода
Б) исследование крови на ХГЧ
В) бимануальное исследование
Г) исследование мочи на наличие белка
6. Апоплексия яичника связанная с разрывом фолликула возникает на
А) 12- 16 день м. ц.
Б) 8-10 день м. ц.
В) во 2 фазу м. ц.
7. Апоплексия яичника связанная с разрывом гематомы желтого тела возникает на
А) 12- 16 день м. ц.
Б) 8-10 день м. ц.
В) во 2 фазу м. ц.
8. Для диф. диагностики между апоплексией и аппендицитом решающее значение имеет симптом
А) Щ-Б
Б) с-м Промптова
В) « Крик Дугласа»
9. Изменения в эндометрии при ВБ
А) пролиферация
Б) секреция
В) децидуальная трансформация
10. При нарушенной ВБ из половых путей появляются
А) слизистые выделения
Б) скудные кровянистые выделения
В) гнойные выделения
Вариант № 3
1. Боли при трубном аборте
А) схваткообразные внизу живота
Б) острая боль в гипогастрии
2. Симптом раздражения брюшины – это
А) дефанс +
Б) френикус симптом
В) Щеткин - Блюмберг
3. Симптом напряжения мышц брюшной стенки – это
А) с-м Обуховской больницы
Б) дефанс +
В) «Крик Дугласа»
4.Симптом раздражения диафрагмального нерва – это
А) Щеткин – Блюмберг
Б) дефанс +
В) френикус симптом
5. К методам диагностики при ВБ не относят
А) пункцию заднего свода
Б) исследование мочи на наличие белка
В) бимануальное исследование
Г) исследование крови на ХГЧ
6. Апоплексия яичника связанная с разрывом фолликула возникает на
А) 12- 16 день м. ц.
Б) 8-10 день м. ц.
В) во 2 фазу м. ц.
7. Апоплексия яичника связанная с разрывом гематомы желтого тела возникает на
А) 12- 16 день м. ц.
Б) 8-10 день м. ц.
В) во 2 фазу м. ц.
8. Для диф. диагностики между апоплексией и аппендицитом решающее значение имеет симптом
А) Щ-Б
Б) с-м Промптова
В) « Крик Дугласа»
9. Изменения в эндометрии при ВБ
А) пролиферация
Б) децидуальная трансформация
В) секреция
10. При нарушенной ВБ из половых путей появляются
А) слизистые выделения
Б) скудные кровянистые выделения
В) гнойные выделения
Вариант № 4
1. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все заболевания, кроме
А) апоплексия яичника
Б) ВБ
В) перекут ножки опухоли
2. Не является ВБ когда беременность располагается
А) в маточной трубе
Б) в полости матки
В) в яичнике
3. Чаще всего ВБ располагается
А) в рудиментарном роге матки
Б) в шейке матки
В) в маточной трубе
4. В каком сроке беременности происходит прерывание ВБ
А) 4-6 недель
Б) 1-2 недели
В) 10-12 недель
5. Является ли пониженная активность трофобласта причиной ВБ
А) да
Б) нет
6. Характерны ли для ВБ сомнительные признаки беременности
А) да
Б) нет
7. Характерны ли для ВБ вероятные признаки беременности
А) да
Б) нет
8. Какие признаки беременности не характерны для ВБ
А) сомнительные
Б) вероятные
В) достоверные
9. Какие признаки характерны для прогрессирующей ВБ
А) с-м Щеткина - Блюмберга
Б) цианоз слизистой влагалища и шейки матки
В) френикус с-м
10. Необходима ли экстренная госпитализация при подозрении на прогрессирующую ВБ
А) да
Б) нет
Вариант № 5
1. Апоплексия яичника связанная с разрывом фолликула возникает на
А) во 2 фазу м. ц.
Б) 8-10 день м. ц.
В) 12- 16 день м. ц.
2. Апоплексия яичника связанная с разрывом гематомы желтого тела возникает на
А) 12- 16 день м. ц.
Б) 8-10 день м. ц.
В) во 2 фазу м. ц.
3. Для диф. диагностики между апоплексией и аппендицитом решающее значение имеет симптом
А) Щ-Б
Б) с-м Промптова
В) « Крик Дугласа»
4. Изменения в эндометрии при ВБ
А) пролиферация
Б) секреция
В) децидуальная трансформация
5. При нарушенной ВБ из половых путей появляются
А) слизистые выделения
Б) скудные кровянистые выделения
В) гнойные выделения
6. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все заболевания, кроме
А) апоплексия яичника
Б) ВБ
В) перекут ножки опухоли
7. Не является ВБ когда беременность располагается
А) в маточной трубе
Б) в полости матки
В) в брюшной полости
8. Чаще всего ВБ располагается
А) в рудиментарном роге матки
Б) в шейке матки
В) в маточной трубе
9. В каком сроке беременности происходит прерывание ВБ
А) 4-6 недель
Б) 1-2 недели
В) 10-12 недель
10. Какие признаки характерны для прогрессирующей ВБ
А) с-м Щеткина - Блюмберга
Б) цианоз слизистой влагалища и шейки матки
В) френикус с-м
Вариант № 6
1. Является ли пониженная активность трофобласта причиной ВБ
А) да
Б) нет
2. Боли при разрыве трубы
А) схваткообразные внизу живота
Б) острая боль в гипогастрии
3. Симптом раздражения брюшины – это
А) френикус симптом
Б) дефанс +
В) Щеткин – Блюмберг
4. Изменения в эндометрии при ВБ
А) пролиферация
Б) секреция
В) децидуальная трансформация
5. Симптом напряжения мышц брюшной стенки – это
А) дефанс +
Б) с-м Обуховской больницы
В) «Крик Дугласа»
6. Симптом раздражения диафрагмального нерва – это
А) френикус симптом
Б) дефанс +
В) Щеткин – Блюмберг
7. К методам диагностики при ВБ не относят
А) пункцию заднего свода
Б) исследование крови на ХГЧ
В) бимануальное исследование
Г) исследование мочи на наличие белка
8. Характерны ли для ВБ сомнительные признаки беременности
А) да
Б) нет
9. Характерны ли для ВБ вероятные признаки беременности
А) да
Б) нет
10. Какие признаки беременности не характерны для ВБ
А) сомнительные
Б) вероятные
В) достоверные
Эталоны ответов:
№ | Вариант 1 | Вариант 2 | Вариант3 | Вариант 4 | Вариант 5 | Вариант 6 |
1 | Б | А | А | В | В | А |
2 | В | В | В | Б | В | Б |
3 | А | А | Б | В | Б | В |
4 | А | А | В | А | В | В |
5 | А | Г | Б | А | Б | А |
6 | А | А | А | А | В | А |
7 | В | В | В | А | Б | Г |
8 | Б | Б | Б | В | В | А |
9 | А | В | Б | Б | А | А |
10 | В | Б | Б | А | Б | В |
Критерии оценивания:
· нет ошибок – «5»;
· 1-2 ошибки – «4»;
· 3 ошибки – «3»;
· больше 3 – «2».
Приложение
Ситуационная задача №1
Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад после занятий аэробикой, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, половой жизнью не живет, гинекологом никогда не осматривалась. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура 37.5 C. Язык суховат, пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот недоступен глубокой пальпации в мезо - и гипогастральной областях из-за выраженной болезненности и защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. В нижних отделах справа - положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перемещении на левый бок боль в правых отделах живота усилилась. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, матка не увеличена, левые придатки не увеличены, безболезненные, правые придатки отчетливо не пальпируются из-за резкой болезненности и выраженного дефанса мышц передней брюшной стенки. При УЗИ брюшной полости справа и выше матки визуализируется округлое образование с четкими контурами неоднородной структуры, не спаянное с окружающими тканями величиной 8,5x6,5 см. Свободная жидкость в брюшной полости 30 мл.
Общий анализ крови: гемоглобин 122г/л, лейкоцитов 9,2x109/л, п-2 . Тромбоцитов 330x 109,л. гематокрит 37%.СОЭ 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес 1016 ,белка нет, лейкоцитов нет.
Вопросы:
1) Ваш предполагаемый диагноз.
2) Обоснование диагноза.
3) С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4) Диагностика.
5) Доврачебная помощь.
Ситуационная задача №2
Больная,28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические повторяющееся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей темного цвета. Имеется задержка менструаций на 12 дней. В анамнезе -1 мед. аборт, осложнившийся двухсторонним сальпингоофоритом, после чего в течении 5 лет не беременела без контрацепции.
Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Пульс 84 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах справа, здесь же определяются слабо положительные симптомы раздражения брюшины.
При гинекологическом исследовании: умеренный цианоз слизистой оболочки шейки матки. Матка несколько увеличена в размерах, размягчена, безболезненная. Справа и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7,0 x 5,0 x 4,5 см тестоватой консистенции, болезненное. Левые придатки - без особенностей. Выделения кровянистые темные мажущие.
Общий анализ крови: гемоглобин 108 г/л, лейкоцитов 5,2x109/л. Лейкограмма не изменена. СОЭ 12 мм/ч.
Вопросы:
1.Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3.С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Диагностика.
5. Доврачебная помощь.
Ответы на задачи
Задача №1
1. Апоплексия правого яичника. Болевая форма.
2. Обоснование диагноза:
· интенсивные боли в области гипогастрия;
· повышение температуры до 37,5;
· давление и пульс в пределах нормы;
· клинические проявления «Острого живота»:
в области гипогастрия справа - + с. м Щеткина – Блюмберга, +дефанс, живот
недоступен глубокой пальпации в мезо - и гипогастральных областях;
· боли возникли в результате физических упражнений;
· при бимануальном исследовании: левые придатки без особенностей,
правые придатки отчетливо не пальпируются из-за резкой болезненности и
выраженного дефанса;
· при УЗИ: справа и выше матки визуализируется округлое образование
с четкими контурами, неоднородной структуры, не спаянное с окружающими
тканями, 8,5 на 6,5 см. Свободная жидкость в брюшной полости – 30 мл;
· в общем анализе крови – повышение лейкоцитов до 9,2 .
3. Дифференциальный диагноз проводится с:
· внематочной беременностью;
· аппендицитом;
· острым воспалительным процессом в правых придатках;
· перекрутом ножки опухоли.
4. Диагностика: анамнез, клинические проявления. УЗД, исследование крови на ХГЧ, ректальное исследование, лапароскопия.
5. Доврачебная помощь: транспортировка в стационар, холод на низ живота.
Задача № 2
1. Внематочная беременность по типу трубного аборта справа.
2. Обоснование диагноза:
· периодически повторяющиеся боли в области гипогастрия,
больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей темного цвета;
· имеется задержка менструации на 12 дней;
· в анамнезе один мед. аборт, осложнившийся двусторонним аднекситом,
что является предрасполагающим фактором возникновении ВБ;
· при объективном исследовании: живот при пальпации мягкий, болезненный, здесь же определяется слабоположительный Щеткин – Блюмберг;
· при исследовании в зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища
и шейки матки, что является вероятным признаком беременности. Матка несколько увеличена в размерах, размягчена, безболезненна. Справа и кзади от матки определяется опухолевидное образование 7,0 на 5,0 на 4,5 см. тестоватой консистенции, болезненное. Вероятно – измененная маточная труба. Слева придатки без особенностей. Выделения кровянистые, мажущие, темные обусловлены выделением децидуальной оболочки;
· В ОАК – снижение гемоглобина.
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с:
· апоплексией яичника анемической формой;
· моточным самопроизвольным абортом на раннем сроке;
· воспалительным процессом в области правых придатков;
· хирургической патологией, сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением.
4. Доврачебная помощь: транспортировка в стационар, пунктирование пери-
ферической вены с целью восполнения возможной кровопотери,
холод на низ живота.
