Статья опубликована в Пермском медицинском журнале, Пермь, 2009 год, № 1 (т. 26), с. 82-87.
Физиолого-гигиеническое обоснование лечения дерматологических больных с применением экранов из природного сильвинита
, ,
,
В настоящее время до 35 % населения России страдает аллергическими болезнями, представляющими большую социальную и экономическую проблему. Их неуклонный рост связан со многими факторами: экологическое благополучие, факторы производственной среды, социальные и семейные стрессы, неблагоприятные условия жизни, неправильное питание, вредные привычки. Среди большого разнообразия аллергических заболеваний атопический дерматит (АД) и нейродермит занимают высокое место. Согласно данным официальной статистики до 51 % людей страдают атопическим дерматитом. С увеличением числа факторов риска появлялись его более тяжелые формы, часто приводящие к инвалидности [...].
Существует большое количество традиционных методов лечения данных патологий, которые не всегда приводят к быстрому наступлению ремиссии и увеличению ее длительности, предупреждению возможных осложнений[...]. В связи с этим, для лечения различных аллергических заболеваний все чаще стали применять немедикаментозные методы на основе природных лечебных факторов естественных и искусственных подземных полостей (спелеотерапия).
Цель исследований: обосновать комплексный вид лечения, при котором на организм больного оказывают воздействие как медикаментозные, так и физические факторы внутренней среды палат, оборудованных соляными сильвинитовыми экранами: высокая ионизация воздуха, ингаляция высокодисперсного аэрозоля, а так же психологическое воздействие - временная изоляции от «агрессивной» внешней среды.
Задачи: 1. Дать сравнительную гигиеническую характеристику внутренней среды палат, оборудованных и необорудованных соляными экранами.
2. Оценить влияние лечебных факторов лечебных соляных экранов на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем пациентов.
3. Клинически обосновать эффективность использования соляных устройств в комплексном лечении больных атопическим дерматитом.
Экспериментальные исследования проводились в обычных палатах стационара и в оборудованных соляными экранами. Состояние внутренней среды палат оценивалось по следующим показателям: температура воздуха (°С) и относительная влажность (%), радиационный фон (мкЗв/час), количество отрицательных (легких) аэроионов в 1 см3 воздуха, количество положительных аэроионов в 1 см3 воздуха. Измерения проводились в трех точках у постели больного: непосредственно у стены соляного экрана, в центре подушки и на внешнем крае кровати. Температура, относительная влажность и радиационный фон палат измерялись в трех точках по диагонали палаты по методу «конверта». Рассчитывался коэффициент униполярности – интегральный показатель чистоты воздуха. Для оценки колебаний воздушной среды в палатах проводились трехкратные измерения вышеперечисленных показателей в течение курса лечения (в начале, в середине курса лечения и по его окончанию),три раза в день (в 800, 1300, 1800). Всего проведено 635 гигиенических исследований.
Физиологические исследования и клиническое обследование проводились на пациентах групп наблюдения (20 больных) и сравнения (18 больных). Возраст больных составлял от 20 до 45 лет. У 14 пациентов наблюдалась эритематозно-сквамозная форма АтД, у 16- эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией, у 8- лихеноидная форма. Давность заболевания составила от 17 до 45 лет. Курс лечения группы наблюдения и группы сравнения составлял 21 день.
Программа обследования больных включала общеклинические тесты - общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови. Степень тяжести клинических проявлений оценивалась с помощью индекса SCORAD (Scoring of atopic dermatidis), который основан на объективных (интенсивность и распространенность кожных поражений) и субъективных (интенсивность кожного зуда и нарушение сна) признаках. SCORAD предусматривает оценку в баллах 6 объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-х уровневой шкале: 0- отсутствие, 1- слабая, 2- умеренная, 3- сильная. При оценке площади поражения кожного покрова следует пользоваться правилом «девятки», в котором за единицу принята площадь поверхности ладони больного, которая эквивалентна 1% всей поверхности кожи. Оценка субъективных симптомов производится по специальной шкале (от 0 до 10 баллов). Расчет индекса SCORAD производится по формуле:
Индекс SCORAD = А/5+ 7В/2+С, где
А - сумма баллов распространенности поражения кожи
В – сумма баллов интенсивности кожных проявлений
С – сумма баллов субъективных нарушений по специальной шкале
Значения индекса SCORAD могут варьировать от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АтД).
Для оценки субъективного психологического состояния пациентов применялся дерматологический индекс качества жизни [, , 2005 г.]. Кроме того, учитывались такие показатели как оценка тревожности пациента на данный момент времени и в повседневной жизни, наличие признаков вегетативных изменений и нарушений по специальной оценочной шкале.
Клинические осмотры и анкетирование пациентов проводилось перед началом лечения и на 21 день лечения в утренние часы.
Все больные получали традиционное комплексное лечение АтД - десенсибилизирующая терапия (тиосульфат натрия 30% -10 мл в/в струйно № 10), антигистаминные препараты (тавегил 2 мл в/м №10, супрастин 1т. 1р./д.), энтеросорбенты ( активированный уголь ), ангиопротекторы (ксантинола никотинат 1т. 3р./д.), витаминотерапия ( аевит, аскорутин), топические глюкокортикостероидные средства ( синафлан+ ланолиновый крем (1:5) 2 р./д.).
Программа обследования больных также включала изучение физиологических функций: частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС), артериальное давление в мм. рт. ст. (АД), частота дыхательных движений в минуту (ЧД), ЖЕЛ в литрах, пробы с задержкой дыхания на вдохе (Штанге) и выдохе (Генча). Всего было выполнено 416 физиологических исследований.
Кафедрой дерматовенерологии Пермской государственной медицинской академии совместно с ОКВД г. Перми была составлена и апробирована программа обследования и лечения атопического дерматита и нейродермита с использованием соляных экранов, размещенных на 2-х параллельных стенах палат.
В результате многолетних исследований нами были получены данные свидетельствующие об эффективности использования микроклимата искусственно созданных сильвинитовых спелеокамер при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, аллергическом рините и других заболеваниях легочной системы [...].
Для более широкого применения терапевтических свойств калийных солей, нами было создано и запатентовано устройство для солелечения дерматологических больных (патент на полезную модель № 000 «Устройство для солелечения дерматологических заболеваний» , , 2006г.).
В стационарных палатах на поверхностях стен фрагментарно размещены панели из пластин природного сильвинита. Прикроватная часть стены облицована соляными плитками площадью не менее 1,3м2. Соляные лечебные экраны представляют собой физиотерапевтический метод малой степени интенсивности воздействия, позволяющим пациентам находиться около них в течение длительного времени.
Природные калийные соли содержат в своем составе радиоактивный элемент К40, который является источником гамма и бетта – излучения. Он создает несколько повышенный уровень естественной радиации, способствуя ионизации воздуха. Под влиянием ионизирующего излучения нейтральные молекулы воздуха приобретают электрический заряд того или иного знака, превращаясь в аэроионы. Основным показателем благоприятного аэроионного состава считается умеренно повышенная концентрация легких аэроионов с отрицательным знаком. Действующим фактором отрицательно ионизированного воздуха является отрицательно ионизированный кислород, который возможно оказывает прямое воздействие на дыхательные ферменты больных. Отрицательные ионы снижают количество серотонина в тканях, ускоряя его ферментативное расщепление.
Наши исследования показали, что механизм действия лечебных факторов внутренней среды палат, оборудованных соляными экранами, основан на разрыве контакта больного с внешней средой (специфические аллергены). Внутренняя среда палат, в которых размещены ЛСЭ оказывает внешнее (элиминация аллергенов) и внутреннее (иммунная система) влияние на больного. Подавляется образование комплекса антиген-антитело, уменьшается выделение химических медиаторов воспаления. Многокомпонентный ионный состав калийной соли благоприятно воздействует на электролитный обмен гладкой мускулатуры, понижая ее тонус. Микрочастицы соли вызывают дегидратацию клеток, дегрануляцию тучных клеток, уменьшается количество нейтрофилов и морфологический эффект повреждения. В связи с чем, солелечение как один из компонентов лечения атопического дерматита и нейродермита действует в основе механизма развития аллергической реакции.
В результате проведенных гигиенических исследований воздушной среды палат, оборудованных соляными экранами, были получены данные, представленные в таблице 1.
Табл. 1
Гигиенические показатели внутренней среды больничных и экспериментальных палат (М±m)
№ п/п | Показатели | Палаты стационара ОКВД | |
Оборудованные соляными экранами | Не оборудованные соляными экранами | ||
1. | Температура, °С | 19,25±0,88* | 23,41±0,35 |
2. | Относительная влажность, % | 38,15±2,57** | 41,54±0,86 |
3. | Радиационный фон, мкЗв/час | 0,17±0,006* | 0,10·103±0,007 |
4. | Отрицательные (легкие) аэроионы в 1 см3 воздуха | 544,59±23,45* | 269,00±29,33 |
5. | Положительные (тяжелые) аэроионы в 1 см3 воздуха | 310,30±13,74* | 397,50±13,80 |
6. | Коэффициент униполярности | 0,57±0,069* | 1,47±0,08 |
Примечание: * - р < 0,01, ** - р > 0,05.
Согласно данным, приведенным в таблице, микроклимат обеих палат находился в условиях температурного комфорта.
В экспериментальных палатах, оборудованных соляными экранами, радиационный фон был статистически достоверно выше, чем в стационарной палате и составлял 0,17±0,006 мкЗв/час.
Исследовалась аэроионизация внутренней среды в палатах стационара. Среднее количество легких отрицательных аэроионов в палатах, оборудованных соляными экранами, составило - 544,59±23,45, тогда как в палатах без соляных экранов этот показатель отмечался всего лишь на уровне 269,00±29,33 (р< 0,01). Среднее количество положительных аэроионов в палатах, оборудованных соляными экранами, составило - 310,30±13,74, а в палатах, не оборудованных соляными экранами, этот показатель был - 397,50±13,80 (р< 0,01). Коэффициент униполярности равнялся 0,57±0,069 и 1,47±0,08 соответственно в палатах с ЛСЭ и в палатах сравнения. Наиболее благоприятные показатели уровней ионизации отмечались непосредственно вблизи экрана, где находилась голова больного. В течение дня уровень ионизации оставался стабильным.
Как показали исследования, уровень ионизации воздуха в палатах, оборудованных соляными экранами, был в 3 раза выше, а коэффициент униполярности в 2,6 раза ниже, чем в обычных палатах.
Таким образом, лечебные соляные экраны, размещенные в палатах краевого кожно-венерологического диспансера, оказывали выраженное положительное воздействие на гигиенические показатели внутренней среды. Создавались благоприятные микроклиматические условия, несколько повышенный радиационный фон способствовал ионизации воздушной среды с преобладанием легких отрицательных аэроионов.
Были проведены физиологические исследования функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма больных групп наблюдения и сравнения. У больных группы наблюдения после курса лечения в палатах с ЛСЭ происходило выраженное улучшение физиологических функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В частности у данной группы больных достоверно (р<0,05) снижались частота сердечных сокращений и дыхательных движений, уровень систолического и диастолического артериального давления. Жизненная емкость легких в динамике курса лечения возрастала с 3400 до 3900 мл, отмечалось достоверное увеличение времени задержки дыхания на выдохе (проба Генча).
Функциональное состояние основных систем организма пациентов группы сравнения, не претерпевали положительных изменений за данный период лечения в стационаре.
Основным клиническим симптомом атопического дерматита и нейродермита у пациентов опытной и контрольной групп был кожный зуд различной степени интенсивности: от умеренного до нестерпимого. Большинство больных жаловались на расстройство сна, раздражительность, повышенную утомляемость, плохое настроение. Интенсивность высыпаний (эритематозно-папулезная сыпь, очаги инфильтрации и лихенификации, точечные и линейные эскориации, серозные и геморрагические корочки, мелко - и среднепластинчатое шелушение) - от локализованных до распространенных форм. В результате лечения в палатах с ЛСЭ у больных опытной группы клиническая ремиссия достигнута в 80% случаев. В 40% случаев отмечено выраженное улучшение и улучшение процесса. Отмечалось значительное снижение индекса SCORAD с 53,8±7,1 до 7,5±1,6.
Опережающими темпами (на 2-3 дня) шло обратное развитие субъективных и объективных признаков болезни. Уже на 5 -7 день значительно уменьшался или исчезал кожный зуд, нормализовался сон. Отмечена положительная динамика ДИКЖ, уровня тревожности, признаков вегетативных нарушений и изменений. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до лечения в группе наблюдения колебался от 11 до 17 баллов (в среднем 15,2 балла), что соответствовало средней и высокой степени влияния заболевания на уровень качества жизни пациента, после лечения ДИКЖ составлял от 5 до 9 баллов (в среднем 7,1 балл), что соответствовало легкой степени тяжести влияния на качество жизни больного. Отмечалась положительная динамика уровня тревожности, вегетативных изменений и нарушений (см. рис.1,3, 4). В ОАК до лечения у 9(52,9%) пациентов отмечалось повышение количества эозинофилов (от 6 до 9),ОАМ и БАК – без патологии. После лечения общеклинические тесты, БАК в пределах нормы.
Традиционное лечение больных группы сравнения привело к клинической ремиссии в 25% случаев, значительное улучшение достигнуто у 37%, улучшение у 26% больных. У 12% больных динамики процесса отмечено не было. Индекс SCORAD снизился с 48,7±6,9 до 14,5±2,3. ДИКЖ до лечения в группе сравнения варьировал от 9 до 21 баллов (в среднем 12,4 балла), что соответствовало средней и высокой степени тяжести влияния заболевания на качество жизни больных; после прохождения курса лечения ДИКЖ составил от 9 до 16 баллов (в среднем 12,4 балла), что также соответствовало средней степени тяжести влияния заболевания на качество жизни больных. Отмечалась положительная динамика уровня тревожности, вегетативных изменений и нарушений. Динамика уровня тревожности, признаков вегетативных изменений и нарушений представлена на рис.1;2,4. До лечения в ОАК отмечалось увеличение количества эозинофилов до 7-8% у 8(53,3%) больных, ОАМ и БАК без патологии; после лечения общеклинические тесты, БАК в норме.
Рисунок 1. Динамика изменения уровня тревожности в процессе комплексного лечения больных в палатах с ЛСЭ.
Рисунок 2. Динамика изменения уровня тревожности в процессе традиционного комплексного лечения в обычных палатах.
Рисунок 3. Динамика изменений уровня вегетативных изменений в процессе лечения.
Рисунок 4. Динамика изменений уровня вегетативных нарушений в процессе леченииия
ВЫВОДЫ
1. Обоснована перспективность использования экранов из природного сильвинита в комплексном лечении дерматологических больных.
2. В палатах, оборудованных лечебными соляными экранами, создаются благоприятный микроклимат, несколько повышенный радиационный фон, который способствует ионизации воздушной среды с преобладанием легких отрицательных аэроионов.
3. Курс лечения дерматологических больных в экспериментальных палатах с ЛСЭ способствовал выраженному улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациентов.
4. Солетерапия в комплексном лечении больных атопическим дерматитом способствовала достижению клинических ремиссий у 80% пациентов, обратное развитие субъективных и объективных признаков болезни происходило опережающими темпами. В процессе солелечения значительно снижались индексы SCORAD и ДИКЖ.
Список литературы.
1. Адаскевич эозинофильные и нейтрофильные. М: Медицинская книга. Н. Новгород. 2001 г.- 278 с.
2. , , Афонин кожных и венерических заболеваний. Руководство для врачей в 2 т. М.: информационное агентство», 2006г.-904с.
3. , Мордовцев и венерические болезни. Руководство для врачей в 2 т. М.: Медицина, 1999г.-880 с.
