Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих по призыву (клинико-динамический аспект) (стр. 2 )

Практическая значимость Результаты исследования способствуют решению диагностических проблем, возникающих при экспертном клиническом обследовании призывников с эмоционально неустойчивым расстройством личности. Своевременное выявление лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности перед призывом в армию, предупреждает развитие декомпенсаций в армии с вытекающими медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Разработанный методологический подход к клинико-динамической оценке эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву, на практике позволил улучшить диагностику, раннее выявление военнослужащих с аномалией личности, оказание помощи уже в начальном развитие декомпенсации, а главное своевременное направление на военно-врачебную психиатрическую экспертизу, проведение поэтапной программы реабилитации, что в целом повышает качество обслуживание населения.

Реализация и внедрение результатов. Результаты работы используются в клинической практике первого клинического психиатрического отделения НИИ психического здоровья; внедрены в практику психиатрической службы ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница». Основные положения работы включены в программу обучения ординаторов НИИ психического здоровья и в учебную программу по психиатрии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (Томск) Минздрава России.

Апробация материалов диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Проблемы оказания медико-социальной и психологической поддержки населения при чрезвычайных ситуациях» (Кемерово, 2004); На заседание проблемной комиссии № 56.13 при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Кемерово, 2005). На научно-практической конференции СФО с международным участием «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга» (Кемерово, 2006). На научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2006). На научно-практической конференции СФО с международным участием «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга» (Кемерово, 2006). На научно-практической конференции посвященной пятнадцатилетию Сибирского вестника психиатрии и наркологии (Кемерово, 2011). Научная конференция «Клинические и биологические аспекты психокардиологии». - 2013 г. Региональная конференция молодых ученых «Современные проблемы психического и соматического здоровья грани соприкосновения» (Томск, 17-18 июня 2014). XVII Отчетной научной сессии НИИ психического здоровья (Томск, 6 октября 2015).По материалам исследования опубликовано 20 работ, в том числе в журналах, рекомендуемых ВАК РФ – 5. Структура и объем. Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав по результатам собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 212 отечественных и 120 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на протяжении 2005-2013 гг. в ГКУЗ КО Кемеровской областной клинической психиатрической больнице (главный врач, к. м.н. ), в отделении где проводится военно-врачебная психиатрическая экспертиза военнослужащим по призыву и призывникам, за период с 2005 по 2013 г. г. Исследование проводилось нами в два этапа: первый - обследование всех поступивших призывников и военнослужащих с целью определения нозологической структуры и выявления распространенности эмоционально неустойчивого расстройства личности. На втором этапе проведено сравнительное исследование двух контингентов лиц с эмоционально неустойчивым личностным расстройством, импульсивный тип: военнослужащие по призыву (основная группа) и призывники (группа сравнения). Основная группа: 108 военнослужащих по призыву, направленных из войсковых частей с предварительным диагнозом «Расстройство личности эмоционально неустойчивое», на военно-врачебной психиатрической экспертизе был установлен диагноз: «Расстройство личности эмоционально неустойчивое, импульсивный тип» - F-60.30. Свидетельство о болезни данных военнослужащих были направлены в центральную военно-врачебную комиссию РФ при МО РФ, где диагноз «Расстройство личности эмоционально неустойчивое, импульсивный тип» F-60.30 был утвержден. Группа сравнения: 144 призывника поступившие в отделение по направлению военкомата, где коллегиально на военно-врачебной психиатрической экспертизе установлен диагноз «Расстройство личности эмоционально неустойчивое импульсивный тип». Диагноз F-60.30 подтвержден областным военкоматом. Средний возраст 108 военнослужащих 19,3±1,3 лет. Средний возраст 144 призывников 18,8±1,5 лет. Катамнез 2,5±3,5 года.

Критериями включения военнослужащих и призывников в исследование были: соответствие у них анамнестических данных, клинических, клинико-динамических проявлений картине эмоционально неустойчивого расстройства личности, импульсивный тип согласно клинико-диагностическим критериям F-60.30 по МКБ - 10 Наличие информированного согласия на исследование.

Критериями исключения: F 0 - органические психические расстройства, F1 зависимость о психоактивных веществ, F2 шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, F3 аффективные расстройства, F4 невротические и соматоформные расстройства F 60.1; F 60.2; F 60.31; F 60.4; F 60.5; F 60.6; F 60.7; F 60.8; F 60.9 - расстройства личности с другой клинической картиной, F-7 умственная отсталость лица, не страдающие психическими заболеванием.

Для выделения отдельных групп психогений мы базировались на систематику предложенную , 2003г., производя интерпретацию в соответствии с условиями службы в армии, которая уже сама по себе является для некоторых личностей психогенией. При сравнении по «критическим периодам» для наступления декомпенсации расстройств личности использовались исследования (1999; 2000; 2001). При анализе декомпенсаций у военнослужащих нами была использована типология декомпенсаций предложенная (1990). Исходя из специфики срочной службы в армии, выделяются три основных клинических типа декомпенсаций: 1. Аффективный тип: а) эксплозивно-дисфорический б) аффективно-неустойчивый в) субдепрессивный. 2. Невротический тип: а) астенический б) обсессивно-фобический в) ипохондрический г) истеро-невротический. 3. Аномально-личностный тип (, , 1999). По продолжительности службы в армии ко времени наступления декомпенсации состояния все обследуемые основной группы были разделены на четыре подгруппы (по периодам службы): 1) период (от призыва до 6 месяцев); 2) период (от 7 до 12 месяцев); 3) период (от 12 до 18 месяцев); 4) период (от 19 месяцев до демобилизации). Такое распределение в соответствии с временными периодами выбрано не случайно, т. к. по периодам уровень психической травматизации не одинаков и не однозначен (, 2003, Campion B., 2006.) Для оценки эффективности терапии и проводимых реабилитационных мероприятий использовалась «Шкала оценки эффективности терапии больных с пограничными состояниями» (, 1988). Для работы, была использована «Базисная карта» (приложение), созданная на основе «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника», разработанной научными сотрудниками отделения пограничных состояний ФГБУ "НИИПЗ" СО РАМН. Форма информированного согласия и форма информационного листка испытуемого. Кроме того использовалась военная медицинская документация; сведения полученные от родителей; характеристики с места учебы, работы, военной службы.

Результаты исследования обрабатывались статистически, с использованием (t-критерий Стьюдента), корреляционный анализ, взаимосвязь качественных признаков χ2. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьюьере с применением стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V. 6.0)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 373 военнослужащих по призыву находившихся в отделение для проведения военно-врачебной психиатрической экспертизы диагноз 167 военнослужащих отнесен к разделу F 6 (МКБ-10) – расстройство личности. Из их числа 108 военнослужащим (64,8%) был установлен диагноз: «Эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивный тип» - F-60.30.

При обследование 1754 призывников выявлено следующее, что количество призывников с расстройствами личности составили – 267 чел. (15,2%), с доминированием эмоционально неустойчивого расстройства личности, импульсивный тип - 144 призывника (8,2%).

При изучении условия формирования эмоционально неустойчивого личностного расстройства, выявлено определенное значении генетических факторов. Отягощенность психическими расстройствами у обследованных военнослужащих и призывников составила 6 (5,6%) и 16 (11,1%) соответственно - p<0,05, алкоголизмом – 17 (15,7%) и 36 (25,0%) - p<0,01, патология характера и социопатия – 30 (27,8%) и 41 (28,5%) - p<0,05. Не имели отягощенности психическими заболеваниями 55 (50,93%) и 51 (35,42%) обследуемых основной и группы сравнения соответственно, и по этому показателю статистических различаются (p<0,01). Исследование нами преморбидной структуры личности у обследованных с эмоционально - неустойчивым расстройством личности показало наличие двух складов характера: акцентуированного и препсихопатического. У 69 чел. (63,9%) военнослужащих и 65 чел. (45,1%) призывников преморбидный склад личности расценен как акцентуированный или «нормально – дискордантный», как своеобразный вариант нормы и статистически достоверно отличаются (р<0,01). Препсихопатия, как начальная стадия развития расстройства личности, при которой еще отсутствует тотальность патологических черт, но уже есть явные признаки социальной дезадаптации, отмечена у 39 чел. (36,1%) военнослужащих и 79 чел. (54,9%) призывников. У призывников препсихопатия, как преморбидное состояние обнаружена чаще, что подтверждается статистически - показатели основной группы и группы сравнения статистически различаются (р<0,01). Как у военнослужащих, так и среди призывников преобладающими чертами в их характерах являются неустойчивый тип (50,0% и 47,9% соответственно), возбудимый тип (20,4% и 26,4%), а так же эпилептоидный тип (15,7% и 16,6%) и истерический тип 8,3% и 4,9%). Сравнение доминирующих черт характера не выявило статистических различий в группах (p<0,05).