Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих по призыву (клинико-динамический аспект) (стр. 1 )

На правах рукописи

Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих по призыву

(клинико-динамический аспект)

Специальность 14.01.06 - Психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск

2015

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья»

Научный руководитель:

д-р мед. наук, профессор

заведующий отделением пограничных состояний НИИ психического здоровья

Официальные оппоненты:

д-р мед. наук, профессор	профессор кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. » Министерства здравоохранения Российской Федерации
д-р мед. наук	заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущее учреждение: Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого МЗ РФ» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится ___ декабря в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт психического здоровья» Томск, ул. Алеутская, 4 и на сайте http://tomskinstitute. mental-health. ru

Автореферат разослан __ ноября 2015 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Правильное формирование личности воина является стратегическим фактором устойчивого развития государства (, 2013). В настоящее время остается актуальным вопрос психического здоровья, и психической заболеваемости военнослужащих по призыву. Почти 40% призывников, признанных негодными к военной службе по состоянию здоровья, имеют психические нарушения. В структуре уволенных из армии по болезни военнослужащих по призыву, страдающих психическими расстройствами 45,9% (, 2010). Служба в армии является определенным стрессом для индивидуума, требует от него повышенных адаптационных способностей (, 2002; Daya Somasundaram, 2013; Ушаков, И. Б. с соавт., 2013). Особенно данное обстоятельство становится существенным для аномальных личностей, в частности для лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности (, , 2010). В генезе которых первостепенную роль играет комбинация конституционально-генетических, экзогенно-органических и отрицательных микросоциальных факторов. При взаимодействии личностной предиспозиции и специфическими для армии психогениями развивается широкий круг психических расстройств, одним из превалирующих является расстройство личности (, 2006; , с соавт. 2014). Расстройства личности по-прежнему являются основной причиной увольнения из армии. При этом эмоционально неустойчивое расстройство личности является основным среди других личностных аномалий (, , 2009; , , 2012). Учение о личностной патологии является одним из наиболее ответственных разделов малой психиатрии (, 2001). Разнообразие клинических проявлений и течения расстройств личности, отсутствие четких, общепринятых критериев и дефиниций, промежуточное их положение, создают существенные трудности для изучения данного вида пограничных психических расстройств (, с соавт., 2010; Timothy W. et al., 2012). Динамические сдвиги в рамках компенсации – декомпенсации, для эмоционально неустойчивых личностей, имеют ряд особенностей с учетом специфических психогений в армии. Клиника и динамика эмоционально неустойчивого расстройства личности в настоящее время в психиатрической литературе разработана недостаточно (, , , 2013; Steven P. Cohen, et al., 2011).  Несмотря на большое число исследований, выполненных в области аномалий личности в «обычных», «естественных» социальных условиях (, , 2012; , с соавт., 2013; Stephanie Booth-Kewley et al., 2013). Количество исследований, посвященных изучению динамики расстройств личности в «отличающихся», «искусственных» обстоятельствах, какими являются условия службы в армии по призыву, весьма ограничены и в большей степени относятся к советскому периоду, чем к настоящему времени (, 2013; Harriet J Forbes et al., 2012). Изучение клинико-динамических особенностей эмоционально неустойчивого личностного расстройства у военнослужащих по призыву актуально не только в научном, но и практическом плане. Позволяет выявить лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности еще в призывном возрасте, с возможностью предотвращения их призыва и службы в армии (Лыткин, В. М., Нечипоренко, В. В., 2014). Известно, что служба в армии военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности приводит к тяжелым последствиям для состояния здоровья не только данных личностей, но и окружающих (, 2013) . Среди всех лиц с расстройствами личности, совершающими аутоагрессивные и агрессивные действия, около 30% приходится на долю эмоционально не­устойчивых (, , 2011).

Не мало важным является и то обстоятельство, что призыв в армию лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности имеет значительные социальные, политические и экономические проблемы для страны (Rachel Jenkins et al., 2011). Появляется возможность повышения качества работы военно-врачебных психиатрических комиссий, повысить выявляемость лиц с эмоционально–неустойчивым расстройством личности до призыва в армию и тем самым, избежать вышеуказанных проблем ( с соавт., 2010). Актуальность исследования продиктована проведением более специфичных реабилитационные мероприятий для данного контингента лиц, а так же профилактикой, которой в отечественной психиатрии традиционно отводится большая роль (, с соавт., 2014).

Цель исследования: Изучение клинико-динамических особенностей эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву.

Задачи исследования:

1.  Определить распространенность эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих и призывников по результатам работы военно-врачебной психиатрической экспертизы.

2.  Выявить роль биологических (наследственных, экзогенно-органических) и психосоциальных факторов у исследуемых личностей до призыва в армию в формирование расстройства личности.

3.  Исследовать клинико-динамические особенности декомпенсаций в армейских, специфических условиях на синдромальном уровне с установлением их клинических проявлений, с учетом периодов службы и психогений.

4.  Разработать и внедрить комплекс психофармакологических, психопрофилактических и реабилитационных мероприятий для военнослужащих по призыву с последующей оценкой их эффективности.

5.  Предложить алгоритм работы военно-врачебной психиатрической экспертизы для раннего выявления лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Больше чем у половины обследованных, в рамках военно-врачебной психиатрической экспертизы, военнослужащих по призыву, диагностировано расстройство личности. Клинически из всех расстройств личности доминирует эмоционально–неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F-60.30) - 64,8%. в стадии структурирования, что обусловлено их низкой выявляемостью при призыве в армию. У лиц призывного возраста расстройство личности диагностировано в 15,2% случаев, из них с эмоционально неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип встречался в 8,2%.

2.  На клинику и динамику эмоционально неустойчивого расстройства личности импульсивного типа у военнослужащих по призыву влияют: семейная отягощенность психическими расстройствами и расстройства личности. Благоприятный микросоциум у военнослужащих способствует выработке определенных вторичных механизмов адаптации, так 47,2 % обследованных военнослужащих воспитывались в полных семьях. Неблагоприятный экзогенно-органический фон отмечен у 27,8% военнослужащих.

3.  При призыве в армию лица с эмоционально неустойчивым расстройством личности, не выявленные до призыва, находятся на стадии структурирования и не имеют ярко очерченную клиническую форму, что затрудняет их своевременную диагностику. Игнорирование клинико-динамических особенностей, формирующихся расстройств личности, у военнослужащих по призыву приводит к призыву в армию и последующим развитием декомпенсаций по аффективному типу: аффективно – неустойчивый вариант – 42,6%; эксплозивно - дисфорический вариант – 37,0%; субдепрессивный вариант – 20,4%

Научная новизна. Впервые получены новые сведения о распространенности эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву. Определены особенности формирования указанного личностного расстройства с учетом конституциональных, социальных и экзогенно-органических факторов. При сравнительном исследование получены результаты о динамике эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих до призыва в армию. Установлены клинико-динамические особенности эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих в армии, в зависимости от периода службы. Выделены и клинически описаны варианты декомпенсации. Разработан комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработан алгоритм по выявлению эмоционально неустойчивых личностных расстройств при призыве в армию, и у военнослужащих по призыву с учетом более углубленного изучения индивидуально-психологических особенностей, микросоциального окружения, условий воспитания, характера эмоционального реагирования, наличие до призыва элементов отклоняющегося поведения, способности к адаптации, выявление недостаточных саногенетических механизмов. Наряду с клинико-психопатологическим и клинико-динамическим методами предложены анкетно-тестовые методики, основанные на интеграции данных медицинской, военно-профессиональной и психосоциальной экспертных оценок. С учетом полученных данных и разработанных методик в каждом конкретном случае решение вопроса о вынесении категории годности к военной службе будет носить строго дифференцированный, индивидуальный подход в целях терапии, превенции, профилактики и реабилитации, социальной адаптации.