6. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей при устранении инфицированных дефектов мягких тканей шеи, трахеи и пищевода
, ,
НИИ СП им , г Москва.
Актуальность: дефекты трахеи и пищевода являются серьёзной проблемой современной хирургии. Хирурги, специализирующиеся в закрытии дефектов трахеи и пищевода, нередко сталкиваются с проблемами несовершенства создаваемых тканевых конструкций, их нестабильности по причине резорбции, инфекции, миграции компонентов.
Материал и методы: с участием отделения пластической и реконструктивной хирургии в отделении неотложной торакоабдоминальной хирургии НИИ СП им. за период с 2000 по 2011 годы было пролечено 32 пациента в возрасте от 19 до 70 лет, из них 16 больных – с дефектами трахеи, 11 – с дефектами пищевода и 2 – с трахеопищеводным свищом. В одном случае больному окончатый дефект трахеи удалось закрыть с помощью комбинированной кожной пластики, в другом для закрытия дефекта трахеи и мягких тканей шеи был использован кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке. В трёх случаях закрытие дефекта трахеи выполнено кожно-мышечным лоскутом большой грудной мышцы. В одиннадцати наблюдениях, где для закрытия дефекта трахеи требовалось воссоздание её хрящевого каркаса, использовали префабрикованный мышечно-хрящевой лоскут большой грудной мышцы на сосудистой ножке с предварительно имплантированными полосками рёберных хрящей. Для закрытия дефекта пищевода в двух случаях использовали свободный реваскуляризированный мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, в четырёх случаях лоскут был транспонирован в область дефекта на сосудистой ножке. Лоскут большой грудной мышцы для закрытия дефекта пищевода использован в трёх наблюдениях. У двух больных для замещения циркулярного дефекта шейного отдела пищевода выполнена микрохирургическая аутотрансплантация фрагмента тонкой кишки на сосудистых анастомозах. Мышечные лоскуты также использовали для разобщения трахеопищеводных свищей.
Результаты: большинство операций выполнено, как правило, при наличии острой раневой инфекции. Закрытие дефектов трахеи и пищевода достигнуто путём пересадки хорошо кровоснабжаемых лоскутов на осевом кровотоке с целью санации очага инфекции, его отграничения и купирования.
Заключение: наиболее перспективным и обоснованным с точки зрения надежности методом закрытия дефектов функциональных структур шеи мы считаем аутопластический метод с использованием хорошо кровоснабжаемых лоскутов на осевом кровотоке.
