базис-наркоза. Поскольку натрия оксибутират не дает заметного

анальгетического эффекта, мононаркоз возможен только при нетравматичных

вмешательствах;

- при обезболивании родов;

- при нейрохирургических вмешательствах;

- в педиатрической практике;

- для купирования психомоторного возбуждения;

Противопоказания :

- гипокалиемия.

МЕТОДЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ.

Под комбинированным фармакологическим воздействием понимают влияние на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определенной очередности и временной последовательности.

Одной из разновидностей комбинированной общей анестезии является “атаралгезия”. Атаралгезия - метод анестезии, при котором возникает состояние атараксии (обездушивания) и аналгезии, вызываемое с помощью препаратов атарактического (седуксен, реланиум и др.) и сильного анальгетического ( дипидолор, фентанил) действия.

Нейролептаналгезия - метод анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик ( дроперидол ) и сильный центральный анальгетик ( фентанил ). Поскольку эти препараты не обладают седативными свойствами, для выключения сознания используют закись азота.

Центральная анальгезия - этот метод основан на использовании больших доз наркотических анальгетиков ( морфин, фентанил и т. д.), вызывающих глубокую анальгезию и угнетение рефлекторной активности. Эти препараты не вызывают ретроградной амнезии и лишь в незначительной степени угнетают сознание больного. Поэтому при проведении центральной анальгезии ее дополняют транквилизаторами и закисью азота. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр и могут вызвать регидность мышц. Поэтому необходимо проведение ИВЛ и во время операции, и в течение нескольких часов после ее завершения.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Особенности анестезиологического обеспечения у детей.

Анестезия уноворожденных и детей младшего возраста имеет специфику, обусловленную:

1)  анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, эндокринных органов, обменных процессов;

2)  психоневрологическими реакциями;

3)  действием на организм различных препаратов (скорость поступления, элиминации, особая чувствительность, токсичность);

4)  выбором доз препаратов в зависимости от массы тела и возраста. У детей выбор доз представляет значительные трудности, поскольку они более, чем взрослые, чувствительны к кофеину, морфину, и менее чувствительны к адреналину, атропину, барбитуратам. Основываясь на том, что у детей большая поверхность тела, больший ОЦК, и более высокий уровень обменных процессов, чем у взрослых, Harnack (1960) предложил следующую схему дозировки лекарств для детей, исходя из дозы взрослого человека :

Возраст, годы

Дозис - фактор

0 - 1

1,8

1 - 5

1,6

6 - 9

1,4

10 - 12

1,2

13 - 14

1,0

Премидикация должна быть эффективной и обеспечивать состояние психического спокойствия, безразличия к окружающей обстановкеб сонливости, в том числе при транспортировке в операционную. Эффективно в/м введение калипсола в сочетании с седуксеном. У новорожденных, особенно у ослабленных и недоношенных детей нет необходимости использования наркотических анальгетиков для премедикации, так как это введет к угнетению дыхания вплоть до апноэ.

Введение в наркоз может быть осуществлено как ингаляционным, так и неингаляционным методом. Применение миорелаксантов у детей имеет особенности. У новорожденных повышена чувствительность к миорелаксантам антидеполяризующего действия (тубокурарин) и понижена - к миорелаксантам деполяризующего действия (сукцинилхолин). Аппаратура используемая для ингаляционной анестезии у детей должна оказывать минимальное сопротивление дыханию, иметь низкий “мертвопространственный” эффект, поддерживать оптимальную температуру и влажность вдыхаемой смеси. У физически хорошо развитых детей 12-14 лет может быть использована циркуляционная система, применяемая для взрослых. При продолжительных операциях у детей старше 1 года используют варианты маятниковой системы, а также детские приставки к циркуляционной системе. У новорожденных и детей до 1 года для анестезии наиболее целесообразно применять систему Эйра или различные модификации маятниковой системы.

Поддержание анестезии осуществляют ингаляционными анестетиками масочным способом, реже в/в. Но для уменьшения токсического влияния анестетиков, предупреждения угнетения дыхания в раннем послеоперационном периоде более целесообразна анестезия эндотрахеальным метом, особенно у детей младшего возраста. Эндотрахеальный метод применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.

Вопросы для самоконтроля :

1. Какова суточная потребность в воде у взрослого человека?

2.Что является ведущими катионами и анионами внеклеточного пространства?

3.Что такое дегидратация?

4.Как определить степень дегидратации?

5.Показания для проведения инфузионной терапии.

6.Классификация и фармакологическая характеристика инфузионных сред.

7.Методика расчета водного баланса.

8.Методика расчета дефицита электролитов.

9.Что такое осмолярность?

10.Что такое гиперосмолярный синдром?

11.Основные показатели КЩС

12.Основные виды нарушения КЩС, методы их коррекции.

13.Основные показания для катетеризации центральной вены.

14.Расчет суточной потребности жидкости.

15.Основные виды нарушения водно-электролитного баланса у больных в раннем послеоперационном периоде.

16.Определение дефицита жидкости.

17.Определение потребности в электролитах.

18.Суточная потребность в электролитах.

19.По каким симптомам судят о наличии и величине дефицита жидкости в организме.

20.Виды парентерального питания.

21.Показания к противопоказания проведению парентерального питания.

22.Что такое энергетический баланс.

23.Как определить суточную потребность в энергии.

24.Азотистый баланс. Как определить потребность в белке.

25.Что является источником энергии при проведении парентерального питания.

26.Какова потребность организма в белках, жирах и углеводах

27.Наркоз – определение.

28.Виды общей анестезии.

29.Компонентность анестезиологического пособия.

30.Ингаляционные методы анестезии.

31.Неингаляционные методы анестезии.

32.Атаральгезия.

33.Нейролептанальгезия.

34.Центральная анальгезия

35.Клиническая фармакология препаратов используемых для проведения ингаляционногои неингаляционного наркоза.

Приложение . Тестовый контроль :

1. Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности обшей анестезии. Выберите правильное сочетание компонентов общей анестезии:

1) глубокий сон с добавлением наркотических анальгетиков

2) выключение сознания, нейровегетативная защита, анальгезия и миорелаксация

3) выключение сознания и миорелаксация

4) состояние нейролепсии и анальгезии

5) наркоз, миорелаксация и нейровегетативная защита

2. Какое осложнение является наиболее частым во время вводного наркоза при экстренных хирургических операциях на органах брюшной полости?

1) аспирация желудочного содержимого

2) бронхоспазм

3) кровотечение

4) артериальная гипотензия

5) болевой синдром

3. Укажите, какие из названных препаратов не применяются для внутривенной анестезии?

1) тиопентал натрия, кетамин, диприван

2) метоксифлуран, фторотан

3)морфин, трамадол

4)фентанил, дроперидол

5)диазепам, мидазолам

4. Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать в качестве вводного наркоза для выполнения неотложной операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным артериальным давлением:

1) гексенал

2) тиопентал натрия

3) оксибутират натрия

4) диприван

5) кетамин

5,Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исключением:

1) снижает сократительную способность миокарда

2) снижает артериальное давление

3) подавляет спонтанное дыхание

4) способствует возникновению ларинго - и бронхоспазма

5) обеспечивает длительный наркотический сон

6. Больному 59 лет после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки планируется проведение перевязки с удалением тампонов из области промежности. Больной страдает полиаллергией, хроническим бронхитом с астмоидным компонен-том. На момент перевязки АД 90/70 мм рт. ст. Выберите наиболее оптимальный анестетик (или сочетание препаратов) для адекватной внутривенной анестезии у данного больного:

1) гексенал с промедолом

2) кетамин с небольшими дозами седуксена

3) тиопентал натрия с ингаляцией закиси азота

4) оксибутират натрия

5) диприван

7. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является атаралгезия. Выберите правильную комбинацию препаратов для осуществления данной методики анестезии:

1) тиопентал натрия и фентанил

2) седуксен и фентанил

3) тиопентал натрия и седуксен

4) пропофол и фентанил

5) фентанил и дроперидол

8. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептанальгезия (НЛА). Выберите правильную комбинацию препаратов для осуществления данной методики анестезии:

1) седуксен и фентанил

2) фентанил и дроперидол

3) дроперидол и клофелин

4) диприван и фентанил

5) фентанил и оксибутират натрия

9. В какой последовательности осуществляется СЛР у пациента, если во время операции и наркоза зарегистрирована остановка сердечной деятельности (асистолия)? Выберите правильный алгоритм действия:

1) прекратить оперативное вмешательство, увеличить глубину наркоза, внутривенно ввести адреналин, начать непрямой

массаж сердца

2) прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, больного вентилировать со 100% подачей кислорода в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого массажа сердца, осуществлять постоянный контроль за ИВЛ, ЭКГ и временем СЛР, проводить медикаментозное лечение данного вида остановки сердца

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13