Дисфункция затылочной коры и ее коморбидность у детей и подростков (стр. 3 )

Диаграмма 1. Данные корреляционного анализа (r-коэффициент кор-реляции) между ЭЭГ изменениями и клинико-психологическими отклонениями в I группе (р<0,05), с особенностями по возрасту и полу.

Характеристика II группы.

Среди наблюдаемых пациентов у пятерых отмечалась симптоматика как ЗЭП, так и ЗЭГ. У половины пациентов группы преобладали жалобы на ГБ, причем ведущей была ГБН, особенно при ЗЭГ. Следующими по частоте бы-ли проявления вегетативной дисфункции – 25%. В 20% случаев фиксирова-лись жалобы невротического круга, а также гиперактивность. Отмечено ген-дерное различие ГБ: при ЗЭП - чаще у девочек, при ЗЭГ – у мальчиков. При анализе ЭЭГ отмечено более длительное персистирование эпилептиформ-ных нарушений на ЭЭГ при ЗЭП (67% против 39% при ЗЭГ). Нарушение зрительной функции чаще выявлялось до старта противоэпилептической терапии чаще при ЗЭГ (33% против 7% при ЗЭП), но с началом лечения данные отклонения сохранялись и их частота наросла, значительнее при ЗЭП. Выявлены статистически значимые прямые корреляционные связи (r>0,5), представленные на диаграмме 2 (в верхних рядах – в начале наблюдения, в нижнем ряду – на фоне лечения).

Диаграмма 2. Данные корреляционного анализа между ЭЭГ измене-ниями и клинико-психологическими отклонениями в группе больных с идиопатической затылочной эпилепсией ( ЗЭП и ЗЭГ), р<0,05.

Характеристика III группы.

Ведущими жалобами, помимо мигренозных приступов, почти у половины пациентов были на жалобы вегетативную дисфункцию (в том числе обмороки, головокружения)70%,чаще при МА-. 50% детей предъявляли жалобы невротического круга, тоже с преобладанием при МА-, утомляемость. Каждый шестой ребенок жаловался на боли в шее. Встречалось сочетание мигренозных пароксизмов с ГБН (26%), чаще среди девочек. На ЭЭГ патологические изменения чаще встречались при МА+ (44% против 40% при МА-). Регистрировалась полипикволновая активность (10%) и комплексы пик(острая)-медленная волна в затылочной области (7%), фотопароксизмальность (4%), реже экстраокципитальная (теменно-височная) эпилептиформная активность (4%). Отмечены гендерные различия: фотосенситивность фиксировалась только среди девочек, в то время как генерализованная и экстраокципитальная активность–только среди мальчиков. Психологическое тестирование выявляло невротические реакции у 2/3 детей. Оценка зрительной функции зафиксировала отклонения у 30% больных с мигренью, отчетливой положительной динамики за время наблюдения (ограниченное) не отмечалось. Стоит отметить, что у 30% детей выявлялась изменения в шейном отделе позвоночника. В данной группе выявлены статистически значимые прямые корреляционные связи (r>0,5), представленные на диаграмме 3 (в двух верхних рядах – в начале наблюдения, в двух нижних рядах – на фоне лечения).

Диаграмма 3. Данные корреляционного анализа между ЭЭГ изменени-ями и клинико-психологическими отклонениями в группе больных с мигренью (МА - и МА+), р<0,05.

В таблицах 2 и 3 представлены анамнестические данные и данные о на-

следственной отягощенности по группам.

Таблица 2. Анамнестические данные по группам

критерии	I группа % (мал/дев)	ЗЭП % (мал/дев)	ЗЭГ % (мал/дев)	МА- % (мал/дев)	МА+ % (мал/дев)
ЧМТ	33 (34/31)	4 (-/6)	3 (6/-)	20 (23/11)	35 (38/29)
Фебрильные судороги (ФС)	2 (-/6)	4 (-/6)	18 (24/13)	5 (7/-)	5 (3/7)

Примечателен факт значительной представленности ЧМТ в анамнезе детей из групп с патологическими ЭЭГ изменениями и мигренью. Это может яв-ляться одной из причин данных отклонений. Встречаемость ФС не превы-шала популяционную (2-5%). Обращает на себя внимание высокий про-цент ФС при ЗЭГ, хотя известно, что данные состояния чаще встречаются при ЗЭП (R. H.Caraballo,2000; A. Covanis, 2005).

Таблица 3. Наследственная отягощенность по группам.

критерии	Iгруппа % (мал/дев)	ЗЭП % (мал/дев)	ЗЭГ % (мал/дев)	МА- % (мал/дев)	МА+ % (мал/дев)
Мигрень	21(24/13)	15 (10/18)	12 (12/13)	48 (48/44)	48 (55/36)
эпилепсия	2 (2/-)	15 (-/15)	12 (6/19)	3 (3/-)	7 (7/7)

Семейный анамнез по эпилепсии, как и следовало ожидать, был более зна-чим среди пациентов с эпилепсией – 12% и 15%.Одновременно в семьях больных с ЗЭГ в 15% случаев выявлялась мигрень. Семейный анамнез по мигрени был определяющим у больных с мигренью. Дети из группы ЭЭГ изменений имели более выраженное семейное отягощение по мигрени.

Данные КТ/МРТ по группам. Во всех группах треть обследованных детей имела патологические изменения: I группа – 32%; II группа-29%; III группа -24%. Но только в первой группе (дважды – 4%) отмечались «условно эпи-лептогенные изменения» (, 2008) – склероз гиппокампа.

Был проведен корреляционный анализ для выявления наличия ассоциаций между патологическими ЭЭГ изменениями в окципитальном регионе и кли-нико-психологическими проявлениями у всех детей. Статистически значи-мые ассоциации (r>0,5) представлены на диаграмме 4:

Диаграмма 4. Коморбидные состояния при дисфункции затылочной коры (статистически значимые коэффициенты корреляции r>0,5; p<0,05) в начале исследования.

Выявленные отклонения имели определенную возрастную и половую осо-бенность. СДВГ встречался чаще среди мальчиков. Вопрос о ЗПР слож-ный. Поводом обращения к врачу были жалобы на утомляемость, истоща-емость и только при дополнительном обследовании (психолог) выявлено на-рушение когнитивных функций и ЗПР. Соотнесение ЗПР с ЭЭГ изменением условно, так как время появления отклонений на ЭЭГ точно неизвестно. В процессе наблюдения проводилось медикаментозное лечение, медико-пси-хологическая коррекция. На фоне комплексной терапии повторно проведен корреляционный анализ с оценкой изменившихся ассоциативных связей ЭЭГ изменений и клинико-психологических проявлений и вычислением ко-эффициента корреляции. Выявленные статистически значимые ассоциатив-ные связи представлены на диаграмме 5.

Диаграмма 5. Коморбидные состояния при дисфункции затылочной коры на фоне лечения в конце наблюдения (r>0,5; p<0,05).

Обращает на себя внимание на фоне пубертатного периода и общего сокра-щения количества изменений на ЭЭГ появление прямых статистически зна-чимых ассоциативных связей между данными отклонениями и патологией шейного отдела позвоночника, паническими атаками. В то же время сохра-нение патологической активности на ЭЭГ устойчиво сочетается с ЗПР. В процессе наблюдения не выявлялось связи нарушения зрительной функции с сохраняющимися отклонениями на ЭЭГ. При сохранении ассоциации с истощаемостью изменилась их возрастная и гендерная особенность – только у девочек. Отмечена корреляционная связь с обмороками у детей12 лет. В процессе возрастной нейроэндокринной перестройки -13лет - выявилась ас-социация патологических ЭЭГ изменений в затылочной области с паничес-кими атаками. Выявлена ассоциация функционального состояния затылоч-ного отдела коры и патологии шейного отдела позвоночника, особенно в пе-риод интенсивного роста – 13 лет. Возможно, что здесь может идти речь не только об ортопедической патологии, но и о недиагностированной перина-тальной травме шейного отдела спинного мозга и позвоночника, возмож-ном сочетании ЧМТ с травмой шейного отдела позвоночника. Она нередка у детей из-за анатомических и возрастных особенностей кранио-вертеб-рального перехода. В нашем наблюдении подтверждено наличие нарушения формирования зрительной функции у детей с патологическими изменени-ями на ЭЭГ в затылочной области, также отмечена зависимость ее форми-рования от возраста. Еще одной детской особенностью можно считать ин-фантильность (как вариант задержки психического развития – дисгармо-ничный тип). Это можно объяснить тем, что задержка вызревания заты-лочной коры влияет на созревание остальных ее отделов, включая префрон-тальную кору. У обследованных детей отмечена заинтересованность задне-мозгового региона головного мозга с ВД, обмороками, паническими атака-ми. Наиболее многочисленные исследования пароксизмального мозга про-ведены и , которыми отмечена прямая корреляционная связь между нарушениями качества вегетативного регулирования и данными ЭЭГ. Аналогичные результаты получены и в нашем исследовании, при этом обмороки были характерны для более младших детей, а панические атаки – для подростков. Это подтверждает взаимосвязь функционального состояния головного мозга с состоянием вегетативной нервной системы.