Дисфункция затылочной коры и ее коморбидность у детей и подростков (стр. 4 )

Заключение.

При оценке коморбидных состояний, встречающихся при дисфункции за-тылочной коры по данным ЭЭГ, обращает на себя внимание, что они явля-ются неспецифическими для этого отдела головного мозга, кроме наруше-ния зрительной функции. В основном, они связаны с незрелостью мозга на фоне генетической предрасположенности, отягощенного перинатального анамнеза, а также негативного воздействия средовых факторов (ЧМТ, со-путствующие заболевания, неадекватная нагрузка и т. п.). Незрелость заты-лочной коры ведет к нарушению формирования головного мозга в целом. На ЭЭГ это проявляется замедлением основного ритма, эпилептиформными на-рушениями (генерализованными и окципитальными), доброкачественными эпилептиформными разрядами детства, а в клинике – задержкой психичес-кого развития, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, когни-тивными нарушениями, нарушением формирования зрительной функции, обмороками, циклическими рвотами. С взрослением и вызреванием зри-тельной коры отмечается тенденция к нормализации функционального сос-тояния коры и изменением клинико-психологических проявлений. Сохра-няется ассоциация патологических окципитальнных ЭЭГ изменений с за-

держкой психического развития, обмороками, но с возрастом выявляется прямая корреляционная связь с вегетативной дисфункцией, паническими атаками, патологией шейного отдела позвоночника. В процессе наблюдения изменение ассоциаций ЭЭГ нарушений в затылочной коре с клиническо-психологическими проявлениями на фоне симптоматической терапии свиде-тельствует о влиянии продолжающегося индивидуального созревания коры на клинические симптомы. Так на фоне симптоматической терапии (противоэпилептическая терапия при отсутствии эпилептических приступов не назначалась), не выявлялась статистически значимая корреляция с отклонениями зрительной функции. Выявляемые ЭЭГ изменения подтверждают тезис о гипервозбудимости коры детского мозга и склонности к пароксизмальным состояниям (обмороки, панические атаки). Зафиксированные статистически значимые ассоциативные связи требуют учета данных состояний при выработке тактики лечения (медикаментозного и немедикаментозного).

Выводы:

1.Среди детей с дисфункцией затылочной коры по данным ЭЭГ на примере трех групп обследованных отмечена корреляция ЭЭГ изменений в данном регионе с задержкой психического развития, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, вегетативной дисфункцией, обмороками, патологией шейного отдела позвоночника, паническими атаками, нарушением зрительной функции, инфантильностью.

2.Среди детей с патологическими ЭЭГ изменениями в затылочной области данные отклонения предшествовали появлению клинических симптомов мигрени -7% и эпилепсии -5%. Сравнить эти данные с популяционными сложно из-за особенностей выборки пациентов.

3.Среди неблагоприятных экзогенных факторов во всех группах больных выделен достоверно высокий процент перинатального отягощения (75%) и черепно-мозговой травмы(30-35%), что следует считать факторами риска нарушения созревания и организации корковой ритмики. Во всех группах отмечена статистически значимая прямая корреляционная связь патологии шейного отдела позвоночника и дисфункции затылочной коры, особенно в период интенсивного роста – 13 лет.

4. Отмечена ассоциация нарушений биоэлектрической активности в заты-лочном регионе с отклонениями в формировании зрительной функции, на-растающими с возрастом, особенно при идиопатической затылочной эпи-лепсии, тип Панайотопулоса.

5. Дети с эпилептиформными проявлениями на ЭЭГ в затылочной области при отсутствии эпилептических приступов/эпилептической энцефалопатии не требуют противоэпилептической терапии. На фоне синдромологического лечения у них с возрастом отмечается тенденция к нормализации электроэнцефалограммы.

Практические рекомендации

1.Контингент детей с жалобами невротического круга, головной болью, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, задержкой психичес-кого развития, вегетативной дисфункцией требует комплексного обследов-ния и проведения ЭЭГ для оценки функционального состояния коры голов-ного мозга. При наличии патологических отклонений на ЭЭГ в затылоч-ной области необходимы: углубленное психологическое обследование для выявления возможной дефицитарности когнитивных функций; оценка сома-тического статуса и анамнеза для исключения циклических рвот; углублен-ное ортопедическое обследование и проведение необходимой коррекции па-тологии шейного отдела позвоночника; консультация психиатра при нали-чии депрессии, тревоги, панических атак; учет коморбидных состояний при выборе терапии.

2. У больных с мигренью, особенно с частыми приступами, патогенетически обоснованным является использование противоэпилептических препаратов.

3. Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД) требует динамического наблюдения (повторные ЭЭГ) с контролем психо-эмоцио-нального развития и при наличии отклонений (вне рамок эпилептической энцефалопатии) назначения симптоматической (непротивоэпилептической) терапии.

4. Оценка ситуации с решением вопроса о целесообразности и характере терапии должна быть сугубо индивидуальной.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.  Schederkina I., Karlov V. A. Migraine headache and occipital epilepsy in children (Мигренозная головная боль и затылочная эпилепсия у детей)// Eu-ropean Journal of Neurology (Европейский неврологический журнал. 2008;15 (3): 313.

2.  Щедеркина и затылочная эпилепсия у детей: что их объединяет?//Сборник 2-го Международного Форума Неврологов. Ереван.-2008.- С.111-114.

3.  , Шурупова биоэлектрической активности коры головного мозга у детей и подростков с нарушением кро-вообращения в магистральных сосудах шеи// Сборник докладов XVI Рос-сийского национального Конгресса «Человек и лекарство». М.- 2009.- С.313.

4.  , Карлов затылочные эпилеп-сии: предикторы тяжести течения и особенности терапии. Доклад на 4-м Российском Конгрессе детской эпилептологии 21октября 2009г, Москва.// Сборник материалов Конгресса.- М.- С.136-138.

5.  , Карлов затылочная эпи-лепсия у детей: факторы, влияющие на особенности течения // Журнал Эпи-лепсия и пароксизмальные состояния (выпуск посвященный 100-летию Рос-сийской Противоэпилептической лиги).- 2010.- том 2.- №1.- С.37-47.

6.  Щедеркина функционального состояния коры го-ловного мозга у детей и подростков с нарушением кровообращения в ма-гистральных сосудах головы// Материалы симпозиума с международным участием « Возможности новых технологий в лучевой и функциональной диагнос-тике».- М.- 2010.-С.76-78.

7.  Schederkina I.,Karlov V. A. Topiramate for migraine treatment in children and adolescents( Топирамат при лечении мигрени у детей и подростков) // European Journal of Neurology (Европейский неврологический журнал. 2010; 17(3):519.

8.  , Шагрова применения топирамата в превентивной терапии мигрени у детей// Фарматека.2011.- №1 (214).- С.19-23.

9.  , Щедеркина формирования и сопряженность изменений ЭЭГ в затылочном регионе мозга у детей с клиническими проявлениями (обзор литературы)//Журнал Неврологии и психиатрии им. Корсакова.-2011.- том.111.- №4.-С.83-87.

10.  , Карлов изменения в затылочной области и их клинические проявления// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2011.- №1.- С.64-70.

11.  , Щедеркина ИО. Клинические проявления дисфункции затылочной коры у детей// Журнал Неврологии и психиатрии им. Корсакова.-2011.- том.111.- №5.- С.4-8.