Программы добровольного медицинского страхования (стр. 1 )

Приложение

к Правилам добровольного медицинского страхования,

утвержденным Приказом от 01.01.2001 №17-ОД

Программы добровольного медицинского страхования

1. Программа добровольного медицинского страхования

«Поликлиника»[1]

По настоящей программе «Солидарность для жизни» организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях при наступлении страхового события: при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

Объем предоставляемых услуг

1.1. По настоящей программе «Солидарность для жизни» оплачивает в перечисленных выше случаях амбулаторно-поликлинические услуги[2]:

1.1.1. Диагностические и лечебные, в том числе:

-  консультации врачей специалистов по следующим специальностям:

1. Терапия 13. Дерматология

2. Кардиология 14. Хирургия

3. Гастроэнтерология 15. Травматология

4. Пульмонология 16. Проктология

5. Нефрология 17. Ангиология

6. Гематология 18. Гинекология

7. Эндокринология 19. Онкология (первичная диагностика)

8. Аллергология 20. Урология

9. Ревматология 21. Офтальмология

10. Неврология 22. Отоларингология

11. Иммунология 23. Маммология

12. Инфекционные заболевания 24. Стоматология

И другие.

- лабораторные исследования: бактериологические, биохимические, цитологические, клинические, гормональные, иммунологические и серологические, гистологические и др.;

- инструментальные исследования: функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД), эндоскопические исследования, УЗИ (в т. ч. УЗДГ и др.), рентгенологические исследования, в т. ч. маммография, флюорография, КТ, МРТ;

- радиоизотопные диагностические исследования;

- физиотерапевтическое лечение;

- массажа (классический лечебный), иглорефлексотерапия (классическая), мануальная терапия, ЛФК;

- стоматологическое лечение: терапевтическое лечение с использованием свето - и химиоотверждаемых композитных материалов; хирургическое лечение; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия; удаление зубного камня (однократно ручным или УЗИ методом); покрытие зубов фторсодержащими препаратами однократно при гиперестезии эмали; физиотерапевтическое лечение; терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта; удаление мягких зубных отложений, пигментированных налетов, в том числе методом Air Flow.

- оказание медицинской помощи на дому;

1.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности;

1.1.3. Выдача медицинской документации (выписки, справки, справки в бассейн, санаторно-курортные карты, справки в ГИБДД, в образовательные учреждения и пр. рецепты, за исключением льготных);

1.1.4. Стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), при наличии в программе стационарной помощи.

«Солидарность для жизни» проводит организацию и оплату консультативно-диагностических мероприятий в НИИ и специализированных центрах, при наличии направления из лечебного учреждения, предоставляющего поликлиническое обслуживание, и согласования со Страховщиком.

2. Программа добровольного медицинского страхования

«Поликлиника детская»[3]

По настоящей программе «Солидарность для жизни» организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях при наступлении страхового события: при остром заболевании, хроническом заболевании, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

Объем предоставляемых услуг

1.1. По настоящей программе «Солидарность для жизни» оплачивает в перечисленных выше случаях амбулаторно-поликлинические услуги[4]:

1.1.1. Диагностические и лечебные, в том числе:

-  консультации врачей специалистов по следующим специальностям:

1. Педиатрия 13. Дерматология

2. Кардиология 14. Хирургия (детская)

3. Гастроэнтерология 15. Травматология

4. Пульмонология 16. Проктология

5. Нефрология 17. Ангиология

6. Гематология 18. Гинекология

7. Эндокринология 19. Онкология (первичная диагностика)

8. Аллергология. 20. Урология

9. Ревматология 21. Офтальмология

10. Неврология 22. Отоларингология

11. Иммунология 23. Маммология

12. Инфекционные заболевания 24. Стоматология

И другие.

- лабораторные исследования: бактериологические, биохимические, цитологические, клинические, гормональные, иммунологические и серологические, гистологические и др.;

- инструментальные исследования: функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД), эндоскопические исследования, УЗИ (в т. ч. УЗДГ и др.), рентгенологические исследования, в т. ч. маммография, флюорография, КТ, МРТ, в том числе

- радиоизотопные диагностические исследования;

- физиотерапевтическое лечение;

- массажа (классический лечебный), иглорефлексотерапия (классическая), мануальная терапия, ЛФК;

- стоматологическое лечение: терапевтическое лечение с использованием свето - и химиоотверждаемых композитных материалов; хирургическое лечение; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия; удаление зубного камня (однократно ручным или УЗИ методом); покрытие зубов фторсодержащими препаратами однократно при гиперестезии эмали; физиотерапевтическое лечение; терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта; удаление мягких зубных отложений, пигментированных налетов, в том числе методом Air Flow.

- оказание медицинской помощи на дому;

1.1.4. Профилактические осмотры врачом-педиатром и врачами специалистами здорового ребенка на дому или в амбулаторно-поликлиническом учреждении в соответствии с требованиями нормативных документов.

1.1.5. Организация иммунопрофилактики инфекционных заболеваний отечественными или импортными вакцинами в соответствии с Национальным календарем прививок в амбулаторно-поликлиническом учреждении или на дому. Исключением является первая вакцинация АКДС, иммунопрофилактика туберкулеза и постановка туберкулиновых проб, которые проводится только в условиях поликлиники.

1.1.6. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком, выписка рецептов на лекарственные средства.;

1.1.7. Выдача медицинской документации (выписки, справки в том числе для поступления в дошкольные и школьные учебные заведения, справки для поступления в ВУЗ,. рецепты, за исключением льготных);

1.1.8. Стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), при наличии в программе стационарной помощи.

«Солидарность для жизни» проводит организацию и оплату консультативно-диагностических мероприятий в НИИ и специализированных центрах, при наличии направления из лечебного учреждения, предоставляющего поликлиническое обслуживание, и согласования со Страховщиком.

3. Программа добровольного медицинского страхования

«Поликлиника комплексная»

По настоящей программе «Солидарность для жизни» организует и оплачивает предоставление Застрахованному комплексного объема амбулаторно-поликлинических услуг медицинского учреждения, в следующих случаях: при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

Объем предоставляемых услуг

1.1. По настоящей программе «Солидарность для жизни» оплачивает в перечисленных выше случаях следующие амбулаторно-поликлинические услуги[5]:

1.1.1.  Диагностические и лечебные, в том числе:

-  консультации;

-  лабораторные и инструментальные исследования;

-  физиолечение, массаж, ЛФК;

-  стоматологическое лечение;

-  оказание медицинской помощи на дому;

1.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности;

1.1.3. Услуги скорой и неотложной медицинской помощи, если медицинское учреждение располагает собственной службой скорой и неотложной медицинской помощи, и если эти услуги входят в комплексный объем амбулаторно-поликлинических услуг.

4. Программа добровольного медицинского страхования

«Специализированная стоматология»

По настоящей программе «Солидарность для жизни» организует и оплачивает амбулаторно-поликлинические услуги специализированного стоматологического медицинского учреждения (стоматологического отделения поликлиники), предоставляемые Застрахованному при наступлении страхового события – заболевании зубов и ротовой полости (кариесе и его осложнениях – пульпите и периодонтите, некариозных поражениях эмали заболеваниях пародонта, травме челюстно-лицевой области).

ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ

1.1.По настоящей программе «Солидарность для жизни» оплачивает в перечисленных выше случаях следующие диагностические, лечебные услуги, в том числе:

Терапевтическая стоматология, в т. ч.:

- прием и консультация;

- лечение кариеса, лечение пульпита и периодонтита, лечение;

- терапевтические методы лечения болезней тканей пародонта;

- хирургические методы лечения болезней тканей пародонта;

- лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка (стоматит, гингивит).

Хирургическая стоматология, в т. ч.:

- прием и консультация;

- лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;

- лечение повреждений челюстно-лицевой области;

- лечение заболеваний слюнных желез;

- лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области;

- удаление зубов;

- лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области.

Объем услуг: восстановление коронковой части зуба; протезирование зубов в результате несчастного случая (исключая металлокерамику и драгоценные металлы, при наличии документов, подтверждающих несчастный случай); физиотерапевтическое лечение; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия; удаление зубного камня по медицинским показаниям; покрытие зубов фторсодержащим препаратами по медицинским показаниям, удаление мягких зубных отложений, пигментированных налетов, в том числе методом Air Flow.