1. Грудницкая, ультразвукового исследования для диагностики перитонеального фактора бесплодия / ,
, // Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты: материалы Всероссийского конгресса, Москва, 29 марта 2010 г. / Москва, РАМН; редкол.: [и др.]. – Москва, 2010. – С. 89–90.
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ФАКТОРА БЕСПЛОДИЯ
, ,
(ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра акушерства и гинекологии, Минск, РБ)
Для дооперационной диагностики спаечного процесса в малом тазе как причины женского бесплодия мы разработали методику, которую назвали эхопельвиоскопией.
Цель: оценка эффективности эхопельвиоскопии в диагностике перитонеального фактора бесплодия.
Материалы и Методы исследования: обследовано 107 пациенток с бесплодием в анамнезе. Возраст больных варьировал от 24 до 35 лет и составил в среднем 28±3,9лет. Длительность бесплодия на момент проведения исследования колебалась в диапазоне от 2 до 8 лет (4±1,8лет). Эхопельвиоскопия выполнялась в позднюю пролиферативную фазу менструального цикла аппаратами Voluson 730 (Австрия), Simens G60 (Германия).
Методика эхопельвиоскопии включала четыре этапа. На первом оценивалась ультразвуковая анатомия малого таза с помощью трансабдоминального и трансвагинального доступа. Второй этап состоял в заполнении малого таза акустической прозрачной средой, в качестве которой использовали стерильный физиологический раствор. Третий этап методики – заполнение введенным раствором межспаечных пространств, карманов и пространственное разобщение органов брюшной полости, находящихся в малом тазе. Четвертый этап состоял в повторном ультразвуковом исследовании органов малого таза, но уже на фоне акустической прозрачной среды при заполненных раствором межспаечных карманов и окруженных жидкостью органов.
Спайки диагностировали при выявлении линейных эхогенных или гиперэхогенных структур, не принадлежащих нормальному строению малого таза, отсутствию в них кровотока по данным доплерографического цветового картирования. К дополнительным ультразвуковым признакам спаечного процесса относили колебания обнаруженных структур при давлении датчика в их проекции или при поворотах туловища.
Визуальную проверку реальности существования спаек в малом теза, выявленных с помощью эхопельвиоскопии осуществлялся в ходе плановых лечебно-диагностических лапароскопий, выполняемых в рамках ранее намеченной программы лечения бесплодия. Оперативное вмешательство выполнялось с помощью аппаратуры и инструментов фирмы «Storz», «Wolf», «Axioma», «MGB».
Результаты и их обсуждение: пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли те женщины, у которых при использовании описанной ультразвуковой методики выявлены спайки, их было 61 (57%). Во вторую группу вошли остальные пациентки, у которых при эхопельвиоскопии спайки не обнаружены, то есть 46 (43%). При лапароскопическом контроле было установлено, что в первой группе спаечный процесс в малом тазе наблюдался у 56 (91,8%), во второй у 2 (4,3%) пациенток.
Таким образом, диагностическая чувствительность предложенного способа составила 91,8%, специфичность - 95,6%, а диагностическая эффективность - 93,5%.
Выводы: эхопельвиоскопия позволяет выполнить диагностику перитонеального фактора бесплодия у женщин с нарушением фертильности в дооперационном периоде при сохранении высокой диагностической эффективности. Предложенный метод диагностики позволяет сократить время для обоснованного принятия решения о сроках и объеме хирургического лечения при бесплодии.
