В то же время при полифармакотерапии возможно ослабление фармакологического эффекта некоторых препаратов, в частности, ослабление диуретического эффекта фуросемида, верошпирона при сочетанном назначении ацетилсалициловой кислоты, индометацина. Эффективность дигоксина может снижаться при одновременном применении метоклопрамида, пленкообразующих препаратов (фосфалюгель и др.), вазодилататоров за счет уменьшения всасывания и ускоренного выведения.
Нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов является основной клинической проблемой медикаментозной терапии больных пожилого и старческого возраста. Фармакокинетические нарушения связаны, с одной стороны, с возрастными изменениями различных органов и систем (уменьшение общего содержания воды, массы печени, концентрации сывороточного альбумина, скорости клубочковой фильтрации, увеличение массы жировой ткани и др.), а с другой – с имеющейся гериатрической патологией, например, со снижением кровотока в печени на фоне застойной сердечной недостаточности, частым развитием у пожилых нефроангиосклероза со снижением клубочковой фильтрации. В связи с уменьшением общего содержания воды у пожилых объем распределения водо-растворимых медикаментов, в частности дигоксина, циметидина, снижается. В то же время в связи с относительным увеличением массы жировой ткани объем растворения жирорастворимых препаратов (диазепам, нитразепам) больше, что увеличивает период полураспада и продолжительность их действия. На фоне применения бензодиазепинов наблюдаются падения больных, которым эти препараты назначаются без учета длительного периода полувыведения и соответствующей коррекции дозы. Метаболизм многих антидепрессантов, в частности четвертичных аминов (амитриптилин, имипрамин), замедлен у пожилых, из-за возрастного уменьшения способности печени к деметилированию, в связи с чем при назначении этих препаратов у них часто развиваются ортостатическая гипотония, седация, задержка мочи. С учетом сказанного начальные дозы этих препаратов должны быть меньше. Альтернативой препаратам этой группы у больных преклонного возраста могут считаться ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), вызывающие значительно меньше побочных антихолинергических реакций.
Наряду с возрастными нарушениями фармакокинетики у пожилых отмечается изменение чувствительности рецепторов, определяющей особенности фармакодинамического действия некоторых медикаментов. Так, выявлено уменьшение с возрастом числа высокоаффинных b-рецепторов и снижение аффинности b-рецепторов, в то время как функция a-рецепторов с возрастом не меняется. Возможно, что это отчасти объясняет отмечающуюся меньшую эффективность b2-адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол) по сравнению с таковой М-холинолитиков (атровент, тровентол) или комбинации, содержащей М-холинолитики (беродуал), у пожилых больных с хроническими обстуктивными заболеваниями легких. Аналогичное предположение может быть сделано относительно недостаточного эффекта b-блокаторов у некоторых пожилых больных артериальной гипертонией, ИБС, хотя для конкретных практических рекомендаций необходимо накопление клинических данных.
Пожилые пациенты по сравнению с более молодыми менее чувствительны к влиянию верапамила на атриовентрикулярную проводимость. В то же время более выраженное уменьшение артериального давления и частоты сердечных сокращений у пожилых на фоне назначения верапамила обусловлено, вероятно, большим негативным инотропным и вазодилатирующим эффектом препарата наряду с ослабленной с возрастом функцией барорецепторов. С учетом этого антагонисты кальция из группы верапамила и дилтиазема могут быть препаратами выбора в лечении артериальной гипертонии у пожилых, поскольку их гипотензивный эффект сравним с таковым других препаратов, а риск побочных реакций меньше.
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия между врачом и пациентом. Степень выполнения больным врачебных рекомендаций, назначений (медикаменты, режим, диета и др.) обозначается в литературе термином “комплайенс” (compliance – согласие). Имеются данные, что около половины больных пожилого возраста неправильно выполняют назначения врача относительно приема медикаментов или не выполняют их вообще. Основными факторами, обусловливающими нарушения комплайенса, являются недостаточность общения с врачом, нарушение когнитивных функций, а также другие причины, включая попытки избежать побочных явлений. Врач не всегда придает должное значение достижению комплайенса с гериатрическим контингентом, ошибочно считая это малореальным. В то же время оказывается, что пожилой и старческий возраст сам по себе не является причиной недостаточного комплайенса, достижение которого у пожилых вполне реально при соответствующем подходе (вербальные и письменные инструкции, уменьшение числа назначаемых медикаментов, использование ретардных лекарственных форм, комбинированных препаратов и др.).
Важное значение в ведении пожилых больных приобретает своевременное выявление побочных реакций на медикаментозную терапию. При этом следует не только ориентироваться на выявляемые врачом при осмотре или лaбopаторных исследованиях изменения, но также учитывать информацию, получаемую от самого больного и его родственников относительно качества жизни. Только сам больной, разумеется, при отсутствии грубых когнитивных нарушений, может оценить даже минимальные нарушения качества жизни, на которые врач нередко не обращает особого внимания, оценивая лишь ближайший эффект (снижение АД, устранение боли и т. д.). Например, при проведении гипотензивной терапии такие проявления, как сухость во рту (особенно у больных сахарным диабетом), снижение потенции при использовании b-блокаторов или головная боль и ощущение приливов на фоне назначения препаратов группы нифедипина, имеют для больного большое значение с точки зрения нарушения его качества жизни, чем удовлетворяющий врача гипотензивный эффект. Поэтому неудивительно, что оценки качества жизни самим больным, его окружающими и лечащим врачом нередко не совпадают.
Таким образом, основной стратегической задачей гериатрии является обеспечение и поддержание качества жизни пожилого больного; ее решение во многом зависит от профессиональных навыков и умений врача-терапевта. Последний в системе первичного звена здравоохранения является на сегодняшний день главной фигурой, обеспечивающей решение этой задачи, и должен поэтому иметь широкую общеклиническую подготовку, ориентироваться во многих смежных вопросах, знать особенности течения различных заболеваний в пожилом и старческом возрасте, учитывать психосоциальный статус пожилого больного. Необходимо рисширять и совершенствовать внебольничные формы ведения пожилых, по возможности избегать полипрагмазии, назначать медикаментозную терапию с учетом предполагаемой пользы и возможного риска осложнений.
Вариант.
СОГЛАСОВАНО
Главный врач поликлиники №__ Председатель правления ОО
«Наше наследие»
Иванов А. Н.
« »_______________ 2007 г. « »_______________ 2007 г.
План совместной работы отделения медицинской профилактики районной поликлиники №___ и общественной организации ветеранов «Наше наследие» на период подготовки и проведения
Декады пожилого человека.
№ п/п | Проводимое мероприятие | Время проведения | Ответственные | Место проведения | Отметка о выполне - нии |
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 8. 9 10 | Совместное совещание по вопросу подготовки и проведения Декады пожилого человека; утверждение плана работы. Подготовить и провести лекции для ветеранов района: - «Путь к активному долголетию»; - «Профилактика заболеваний опорно-двигательной системы» Организовать консультативный приём ветеранов района врачами - специалистами поликлиники. Организовать посещение ветеранов, имеющих ограниченные возможности передвижения. Принять участие в торжественном собрании, посвященном Дню пожилого человека Организовать чествование ветеранов – сотрудников поликлиники Съёмка видеофильма о работе сотрудников поликлиники с пожилыми людьми Специальный выпуск санбюллетеня, посвящённого Декаде пожилого человека Опубликовать статью в районной газете с рекомендациями по поддержанию здоровья в пожилом возрасте. Совместное совещание с повесткой дня: 1.Итоги работы в период проведения декады пожилого человека. 2. Обсуждение планов дальнейшего сотрудничества. | Главный врач поликлиники; председатель общественной организации Заместитель главного врача по лечебной части Главная медсестра поликлиники Главный врач поликлиники; актив общественной организации Главный врач поликлиники Зав. отделением медицинской профилактики Главный врач поликлиники; председатель общественной организации | Методический кабинет поликлиники Дом культуры «Маяк» Актовый зал школы № 000 Поликлиника Место жительства ветеранов Дом культуры «Маяк» Актовый зал поликлиники Актовый зал поликлиники |
Заведующий отделением медицинской профилактики
____________ (подпись)
Вариант
План
проведения Дня открытых дверей Центра медицинской профилактики (ЛПУ), посвящённого международному Дню пожилого человека.
№ п/п | Проводимое мероприятие | Кто проводит | Время | Примечания |
1 2. 3. 4. 5. 6. 7. | Лекция: «Рациональное питание и активное долголетие». Лекция: «Артериальная гипертензия: симптомы, формы проявления и профилактика». Чаепитие, дегустация витаминной продукции. Демонстрация фильма Всероссийского общества кардиологов и Центра информационной поддержки социальных программ «ИНСОЦИО»: «Пациенту с ишемической болезнью сердца». Практическое занятие «Методика саморегуляции по снижению степени влияния стрессов и других неблагоприятных факторов». Измерение артериального давления. Социологический опрос с целью выявления наиболее актуальных проблем состояния профилактической работы среди населения пенсионного возраста. | Проф. К. м.н. Представители фирмы «Сибирское здоровье». Психолог Центра медицинской профилактики Сотрудники Центра, медицинские работники поликлиники. Социолог Центра. | 11.00-11.40 11.50-12.30 12.40-13.10 13.20-13.40 13.50-14.20 9.30-15.00 9.30-15.00 |
Вариант.
АНКЕТА
Уважаемые товарищи!
Центр медицинской профилактики проводит небольшой опрос, целью которого является выстраивание дальнейшей работы с пожилыми людьми. Заполнив данную анкету, Вы поможете выработать рекомендации для формирования более действенных шагов в деятельности центра.
Заранее благодарны Вам за помощь!
Несколько вопросов о Вас:
Возраст_______
Совместное проживание с детьми – да нет (подчеркнуть)
Как вы считаете, вы здоровы; вы не совсем здоровы; вы нездоровы
1. Укажите значимость влияния следующих факторов на состояние здоровья в
процентах (%)
c - качество медицинского обслуживания
c - наследственность
c - экология
c - образ жизни
8. Как вы поддерживаете свое здоровье:
c - правильное питание
c - регулярное питание
c - контроль собственного веса
c - нормальный сон
c - физические нагрузки, физические занятия
c - периодическое посещение врача
c - очищение организма
c - прием пищевых добавок
- способы народной медицины
Укажите иные способы:
________________________________________________________________________________________
9. Что вы понимаете под здоровым образом жизни: _________________________________________
___________________________________________________________________________________
10. Каковы источники ваших представлений о здоровом образе жизни: ________________________
___________________________________________________________________________________
11. Укажите причины, мешающие уделять должное внимание своему здоровью.
c - самонеорганизованность (нехватка времени)
c - не придание значения проблеме
c - отсутствие соответствующих структур по профилактике
на рабочем месте.
Укажите иные причины:________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Что для вас является приоритетом:
c - здоровье вашей семьи
c - ваше здоровье
c - одинаковое внимание к здоровью вашей семьи и к
своему здоровью.
13. Является ли для вас целым здоровье физическое и здоровье духовное:
c - да c - нет
14. Являетесь ли вы человеком верующим:
c - да c - нет
15. Как вы считаете профилактика здорового образа жизни - это проблема:
c - медицинская
c - социальная
Список литературы.
1., Кузнецова 0. П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста. Тер. архив, 1995;10:35–9.
2. Лазебник и диагностика в гериатрии. Клиническая геронтология, 1995;1:44–7.
3. Михайлова совершенствования амбулаторной терапии психических нарушений. – М.: ИНФРА-М, 2002.
4. Холостова работа с пожилыми людьми: Учебное пособие. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. – 296с.
5. Технологии социальной работы: Учебник под общ. ред. проф. . – М.: ИНФРА-М, 2002. -400с.
6. , Устинова и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан – М.: ЦИЭТИН, 1991. -135с.
7. Холостова человек в обществе: В 2 ч. М.: Cоциально-технологический институт, 1999.-320с.
8. Возраст мудрости – возраст созидания / Программа развития ООН. – М., 1999. -75с.
9. Черносвитов медицина Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. -304с.
10. , Шевцов теория реформ. Теория и практика организации проведения реформ – М., 1995. -123с.
11. Человек и труд, 1996, №11. – 55с.
12. Архитектурная среда обитания инвалидов и престарелых / Под ред. . М.: Стройиздат, 1989.-213с.
13. заимная помощь как фактор эволюции. Т.7. – СПб., 1987. -350с.
14. , Черносвитов состояния в общесоматической практике. Тбилиси, 1990. – 240с.
15. старости СПб., 1906. – 180с.
16. Социальная работа с пожилыми. – Институт социальной работы. – М., 1995. – 334с.
17. , Дементьева реабилитация: Учебное пособие. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. –340с.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
