Методические материалы в помощь сотрудникам отделений (кабинетов) медицинской профилактики ЛПУ города по подготовке и проведению декады пожилого человека (стр. 1 )

МУЗ

«Центр медицинской профилактики»

Методические материалы

в помощь сотрудникам отделений (кабинетов) медицинской профилактики ЛПУ города

по подготовке и проведению

декады пожилого человека.

Материалы подготовлены педагогом

Центра медицинской профилактики

Новосибирск 2007 г.

Законодательные акты,

регламентирующие работу с пожилыми людьми.

Решение Второй Всемирной ассамблеи ООН по проблемам старения от 8 апреля 2002 г. (Испания, Мадрид);

Федеральный закон от 02. 01. 2000 года «О ветеранах»;

Федеральный закон от 02 .08. 1995 года № 000- ФЗ

«О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»;

Федеральный закон от 10.12.95

«Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 19.05.95 № 82 № «Об общественных объединениях»;

Постановление Правительства РФ от 01.01.2001 г. № 70 «О федеральной целевой программе «Старшее поколение» на 2002-2004 годы;

Постановление Правительства РФ от 25.11.95 № 000 «О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания»;

Постановление Правительства РФ от 15.04.96 № 000 «О порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания»;

Постановление Правительства РФ от 24.06.96. № 000 «О предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами»;

Приказ Министерства социальной защиты населения Российской Федерации от11.10.93 № 000 «Об организации домов-интернатов (отделений) милосердия для престарелых и инвалидов»;

Закон Новосибирской области от 05.12.95 «О социальной помощи населению на территории Новосибирской области»;

Закон Новосибирской области от 01.01.2001 г.№ 000 «О ветеранах труда Новосибирской области».

Постановление главы администрации области от 27.02.96 № 000 «Об областном Перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам»;

Пожилой больной в практике терапевта THE ELDERLY PATIENT IN THERAPIST`S PRACTICE

Л. И. Дворецкий
L. I. Dvoretsky

В статье обсуждаются вопросы рационального ведения больных пожилого и старческого возраста с учетом особенностей данного контингента. Подчеркиваются важность интегрального подхода к пожилому пациенту, а также необходимость широкой общеклинической подготовки курирующего врача, его осведомленности и практической ориентации в различных смежных клинических дисциплинах. Основной акцент в лечебно-профилактической помощи пожилым должен быть сделан на внебольничных формах ведения больных. Важное значение имеет своевременная диагностика не только соматических, но и разнообразных психических нарушений у пожилых, в частности депрессий. Рассматриваются вопросы рациональной фармакотерапии, основные проблемы, связанные с лекарственной терапией в гериатрической практике, подчеркивается необходимость достижения согласия между врачом и пожилым больным.

The paper discusses effective management of elderly and old patients with regards to their specific features. It emphasizes that it is important to apply an integral approach to treating the elderly and it is necessary that the practitioner should have a medical background, knowledge, skills in different applied clinical disciplines. In the treatment and prevention of diseases in the elderly, great emphasis is laid on their extrahospital management. Of great importance is the timely diagnosis of not only somatic, but also mental disorders, including depressions, in the elderly. The aspects of effective pharmacotherapy, main problems associated with drug therapy in geriatric care are dealt with in the paper. There must be compliance between a physician and an elderly patient.

, ММА им.
L. I. Dvoretsky, I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Пожилой больной в практике терапевта

При ведении больных пожилого и старческого возраста врачу приходится решать не только чисто клинические, но также психологические, деонтологические, социальные и другие проблемы, что требует он него профессиональных умений и навыков, базирующихся на учете особенностей данного возрастного контингента, знание которых во многом позволяет определить стратегию и тактику ведения пожилого больного.

Особенности больных пожилого и старческого возраста

Основными особенностями больных пожилого и старческого возраста являются:

·  наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;

·  часто наличие двух заболеваний и более у одного больного (полиморбидность);

·  преимущественно хроническое течение заболеваний;

·  атипичность клинических проявлений заболеваний;

·  наличие “старческих” болезней;

·  социально-психологическая дезадаптация.

Происходящие по мере старения организма изменения в структуре и метаболизме тканей неизбежно отражаются в той или иной степени на функции ряда органов и систем, а, следовательно, и на количественных показателях, получаемых при лабораторно-инструментальных обследованиях пожилых. Известно, что с возрастом снижаются показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации. Скорость оседания эритроцитов с возрастом имеет тенденцию к возрастанию. По мере старения происходит относительное увеличение массы жировой ткани и уменьшение мышечной, в том числе снижение массы дыхательных мышц (диафрагмы), что может быть одним из факторов развития дыхательной недостаточности и снижения с возрастом величины ЖЕЛ. Наблюдаются также соответствующие рентгенологические изменения со стороны аорты (выбухание, кальциноз, уплотнение), легких (признаки эмфиземы), костной ткани (остеопороз, спондилез). Возможно выявление возрастных изменений при эндоскопических и ультразвуковых исследованиях желудочно-кишечного тракта. Возрастные инволюционные изменения со стороны различных органов и систем при отсутствии у врача соответствующих знаний могут ошибочно расцениваться как проявление той или иной патологии, в результате чего врач проводит все новые и новые обследования, а в ряде случаев и назначает неоправданно лечение.

Одной из особенностей больных пожилого и старческого возраста является полиморбидность, т. е. наличие у большинства из них нескольких заболеваний. Следует иметь в виду, что в условиях полиморбидности происходит сложное переплетение многих симптомов, может снижаться их привычная диагностическая ценность, и в то же время различные проявления могут потенцировать друг друга, усиливая клинические симптомы (умеренная анемия у пожилого больного с сопутствующей ИБС может ухудшать функциональный класс стенокардии или вызывать клинические проявления сердечной недостаточности). Кроме того, развитие какого-либо заболевания часто вызывает у пожилых декомпенсацию сопутствующей патологии, например, манифестация или усиление выраженности депрессий на фоне обострения ИБС или гипертонической болезни, декомпенсация сахарного диабета при пневмониях или травмах и т. д. Наличие у пожилого больного полиморбидности требует от курирующего врача максимальной осведомленности и практической ориентации в различных смежных областях и интегрального клинического подхода к ведению больного.
Не менее важной клинической проблемой гериатрии являются трудности диагностики, одной из причин которых принято считать особенности течения заболеваний у пожилых. Нередко такие острые заболевания, как пневмония, патология органов брюшной полости и ряд других протекают со стертыми проявлениями или манифестируют различными неспецифическими симптомами (лихорадка, нарушения со стороны ЦНС, анемия и др.). В целях своевременной и правильной диагностики не следует забывать, что привычные локальные признаки органного поражения могут отсутствовать, а вышеуказанные клинико-лабораторные синдромы представляют основные проявления заболевания. Так, лихорадка у пожилых может быть одним из основных, а иногда единственным проявлением туберкулеза, в том числе и внелегочного, инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости. Симптоматика со стороны ЦНС (заторможенность, неадекватность, спутанность сознания), традиционно расценивающаяся у стариков как проявление сосудистого или атрофического процесса, нередко является клиническим дебютом пневмоний, в то время как физикальные симптомы легочного воспаления могут отсутствовать, особенно у обезвоженных больных. Неясные анемии в пожилом возрасте требуют исключения не только В12-дефицитной анемии или скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта, но и таких заболеваний, как сепсис, пиелонефрит, туберкулез (анемии хронических заболеваний).

Для больных пожилого и старческого возраста характерна социально-психологическая дезадаптация. Социальный статус пожилого с возрастом меняется, что связано, прежде всего, с выходом на пенсию, утратой близких и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями самообслуживания (тяжелые инвалидизирующие заболевания, ухудшение экономического положения). Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других, что вызывает у многих стариков чувство неполноценности, бессилия, покинутости. В результате нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром. Указанные симптомы или синдромы могут исчезать после устранения неблагоприятных условий, однако в ряде случаев требуют врачебного вмешательства. В связи с этим очевидна необходимость приобретения врачом общей практики навыков и умений в области ведения данной категории пациентов, тем более что, как известно, различные соматические заболевания позднего возраста могут сопровождаться такими психопатологическими синдромами, как тревога, ажитация, депрессия, мания, бред, нарушение когнитивных функций.