Регистрационная форма
Республиканское общественное объединение
родителей недоношенных детей «Рано»
Фамилия, имя, отчество:
Дата рождения: ____/____/_________ г.;
Гражданство:
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) : (если детей нескольку – указать через запятую)
Дата рождения ребенка: ____/____/_________ г.;
Гражданство: _______________________
Срок гестации: ________
Вес (если детей несколько – указать вес каждого через запятую):
Адрес места жительства: индекс __________, ________________________________
Телефон моб.
e-mail:
Место работы (учебы): (название организации и должность, или название учебного учреждения, факультет, отделение и курс) ________________________________________
Рабочий телефон
Укажите ваши компетенции и экспертные знания, которыми вы готовы поделиться для развития организации «Рано»:
Проблематика родительских интересов:
