Методическая разработка № 6 практического занятия по дисциплине «Стоматология» раздел «Эндодонтия»

ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (8 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Тема. Лечение хронического верхушечного периодонтита зубов с плохо проходимыми корневыми каналами. Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения. Оценка эффективности. Отдаленные результаты и прогноз лечения.

Цель: Научиться методам консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита зубов с плохо проходимыми корневыми каналами; научиться проводить лечение хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед. одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности)

Формируемые общекультурные компетенции (ОК):

-способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

-способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Формируемые профессиональные компетенции (ПК):

-способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

-способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

- способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30);

- способность и готовность к проведению несложного эндодонтического лечения болезней пульпы и периодонта у пациентов различного возраста (ПК-31).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: ____ часов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

а). Основная литература:

1.  Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.

б) дополнительная литература

1.  Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 128 с.

2.  Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос : ВолГМУ, 2009. – 99 с.

3.  Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

4.  Лечение верхушечного периодонтита: Учебное пособие. /, , и др. Под ред. проф. . – Изд-во ВолгГМУ, 2011. – 84 с.

5.  Механизмы генерализации воспалительного процесса при верхушечном периодонтите и патогенетическое обоснование лечения. /, Триголос : , 2008. – 142 с.

6.  Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

7.  Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /, , ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.

8.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

9.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

10.  Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib.ru

11.  Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.

12.  Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

13.  Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. , - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.

14.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

15.  Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 203 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Перечислите возможные причины периодонтита.

2.  Расскажите патологические изменения при хроническом фиброзном, гранулематозном и гранулирующем периодонтите.

3.  Какое значение в развитии периодонтита имеют некротизированная пульпа, предентин,. дельтовидные разветвления канала корня зуба?

4.  Противопоказания к консервативному лечению хронического периодонтита.

5.  Последовательность использования здодонтического инструментария.

6.  Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.  Методы лечения хронического верхушечного периодонтита.

2.  Принципы и этапы лечения хронического верхушечного периодонтита.

3.  Методы эндодонтической обработки корневых каналов многокорневых зубов.

4.  Физиотерапевтические методы лечения хронического верхушечного периодонтита зубов с плохо проходимыми корневыми каналами.

5.  Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

СХЕМА

ориентировочной основы действия при лечении хронического верхушечного

периодонтита с плохо проходимыми корневыми каналами

Компоненты и последовательность действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
1	2	3
1.Проведите препарирование кариозной полости, раскройте полость зуба.	Бормашина, наконечники, боры, стоматологические инструменты.	Стенки полости твёрдые, нависаюших краёв свода нет, хороший доступ к устью канала.
2.Изолируйте зуб от ротовой жидкости.	Ватные валики, валикодержатель, слюноотсос, коффердам.	Выводные протоки слюнных желёз и зубы изолированы ватными валиками, зуб сухой.
3.Проведите медикаментозную обработку полости.	Ватные томпоны, р-р перекиси водорода, хлорамина, йодинола, фурацилина, хлоргексидин 0,2%; р-р гипохлорит 3%.	Ватный тампон не изме­нен в цвете после обработки стенок полости.
4.Расширьте устье корневого канала.	Фиссурный бор N1, ручной дрильбор, эндодонтичекие инструменты.	Вход в канал имеет форму воронки
5.Нанесите каплю антисептика на устье каналов, удалите (поэтапно) распад пульпы из канала	Пульпэкстракторы.	Отсутствие содержимого канала на пульпзкстракторе, извлеченном из канала.
6.Проведите хемомеханическую обработку корневого канала.	Файлы, К-файлы, Н-файлы с гелем ЭДТА.	Отсутствие изменения цвета турунды после выведения ее из канала
7.Удалите инфицированный слой предентина со стенок канала.	Бурав, рашпиль	Стенки канала твердые, на инструментах отсутствуют опилки дентина.
8. При искривлении корней, облитерации каналов назначьте внутриканальный электрофорез или депофорез.	Физиотерапевтический ка­бинет, прибор для гальванизации, липкий воск, йодид калия, йодная настойка, ферменты, гидроокись меди, кальция (депофорез), фонофорез.	Введение в канал лекарств методом электрофореза способствует обеззаражи­ванию содержимого канала, дезинтоксикация в очаге хронического воспаления у верхушки корня, заживлению очага воспаления.
9.Изолируйте зуб от ротовой жидкости.	Ватные валики, валикодержатель, слюноотсос. | жатель, слюноотсос.	Ротовая жидкость не увлажняет стенки зуба.
10.Запломбируйте проходимую часть канала	Корневые иглы, корневой штопфер, каналонаполнитель, резорцин-формалиновая паста	На рентгенограмме проходимая часть канала заполнена пломбировочным материалом
11. Наложите прокладку.	Водный дентин, постоянные пломбировочные материалы.	Устья каналов закрыты водным дентином
12. Высушите стенки полости	Ватные шарики, струя воздуха	Стенки полости сухие
13.Наложите постоянную пломбу	Пломбировочные материалы, штопфер с гладилкой	Восстановлена анатомическая форма зуба

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

n  Снятие явлений обострения проводятся так же как острого периодонтита: проводят обезболивание, производят создание доступа к корневым каналам, удаление распада пульпы из корневых каналов фрагментарным методом под ванночкой антисептика, создают условия для оттока экссудата, если имеются показания - производят периостотомию и зуб оставляют открытым,

n  Назначают общее лечение по показаниям (жаропонижающие, анальгетики, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты).

n  После снятия явлений обострения проводится лечение хронического воспалительного процесса в периодонте: инструментальную и медикаментозную (хемомеханическую) обработку корневых каналов и применяют все методы лечения, как при хроническом периодонтите

Тестовый контроль знаний

1.Наиболее эффективный метод лечения зубов с труднопроходимыми каналами:

1) резорцин-формалиновый метод

2) трансканальный электрофорез йодом

3) трансканальный электрофорез с ферментами

4) депофорез

5) пломбирование каналов пастой

2. Основным действующим веществом препаратов для химического расширения каналов является:

1) 3% раствор гипохлорита натрия

2) этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

3) оксиэтилендифосфоновая кислота (ксидифон)

4) смесь соляной и серной кислот

5) раствор перекиси водорода

3.Резекция верхушки корня - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

4. Короно-радикулярная сепарация - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

5. Гемисекция - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

6. Ампутация корня - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

7. Реплантация зуба - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

4) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку.

5) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

8..Для химического расширения корневого канала используют:

1) хлоргексидин

2) ЭДТА

3) эвгенол

4) формалин

5) гипохлорит натрия

9. Препарат для медикаментозной обработки каналов с выраженной активностью в отношении анаэробных микроорганизмов:

1) диклофенак натрия

2) метронидазол

3) гипохлорит натрия

4) фурациллин

5) перекись водорода

10. При лечении острого периодонтита в стадии выраженного экссудативного процесса в первое посещение:

1) герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки

2) пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами

3) создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым

4) проводят разрез по переходной складке

5) используют сильнодействующие антисептики

11. Временное пломбирование канала зуба при лечении острого периодонтита пастами, содержащими гидроокись кальция, проводят:

1) на 2-3 сутки

2) на 4-5 сутки

3) на 5-7 сутки

4) через 10 дней

5) после стихания острых воспалительных явлений

12.. Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат:

1) эвгенол

2) формалин

3) гидроокись кальция

4) эпоксидные смолы

5) кортикостероиды

13. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба проводится:

1) повторное эндодонтическое лечение

2) гемисекция

3) короно-радикулярная сепарация

4) резекция верхушки корня

5) ампутация корня

14. Наиболее благоприятный для зуба отток экссудата при остром или обострении хронического периодонтита:

1) периодонт с формированием пародонтального кармана

2) корневой канал

3) система гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса

4) система гаверсовых каналов с формированием периостита

5) распространение в костномозговые пространства

15. Консервативное лечение периодонтита может быть успешным, если:

1) канал запломбирован не полностью

2) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом

3) канал запломбирован полностью

4) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку

5) канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного мате-

риала за верхушку корня

Ситуационные задачи:

1. 47 лет, явился с целью санации для последующего протезирования. В полости рта 2.5,2.7 отсутствуют. 2.6 - цвет зуба розовый, больного не беспокоит. На рентгенограмме небный канал запломбирован до верхушечного отверстия, щечные каналы запломбированы на 1/3, возле верхушек которых разрежение костной ткани чет­ких контуров.

Поставьте диагноз. Какой метод лечения можно провести?

2. 58 лет, направлен из ортопедического кабинета с целью санации полости рта. Объективно: 3.6,3.7- под пломбой, перкус­сия безболезненна. На рентгенограмме корневые каналы 3.6,3.7 запломбированы на 1/3 - 1/2 длины корня. В области верхушечного отверстия дистального корня 3.6 зуба имеется равномерное расширение периодонтальной щели, в области верхушечного отверстия передних корней 3.7 зуба - очаг резорбции с нечеткими контурами. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

3. 35 лет, обратилась с жалобами на боли при накусывании, чувство "выросшего" зуба, отек по переходной складке в об­ласти 1.6 зуба, появившиеся спустя 2 дня после лечения 1.6 зуба по поводу хронического фиброзного периодонтита. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушечного отверстия. Наметьте план дальнейшего лечения.

4. Пациент 56 лет, направлен из ортопедического отделения с целью санации полости рта. Объективно 3.6;3.7 – под пломбой, перкуссия безболезненная. На ортопантомограмме корневые каналы 3.6;3.7 запломбированы на 1/3-1/2 длины корня. В периапикальных тканях дистального корня 3.6 имеется равномерное расширение периодонтальной щели. В периапикальных тканях медиального корня 3.7 – отмечается очаг резорбции с нечеткими контурами. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

5. Вы молодой стоматолог, приехали на работу в новое лечебное учреждение, где традиционным методом лечения хронических форм верхушечного периодонтита с труднопроходимыми корневыми каналами является хирургический метод (удаление), независимо от форм хронического периодонтита. Вам надлежит вступить в творческий спор и определить какими методами лечения можно активно воздействовать на хронический воспалительный очаг в околоверхушечных тканях.

Ролевая игра

Количество участников: 4-7 студентов.

Роли: пациент, врач-стоматолог, врач-рентгенолог, врач-физиотерапевт, заведующий лечебным отделением.

Роль пациента: рассказывает жалобы и состояние данного зуба, изменение цвета коронки, давность развития данного заболевания. Отвечает на наводящие вопросы врача-стоматолога.

Роль лечащего врача-стоматолога: на основании жалоб, объективного обследования для уточнения диагноза, назначает дополнительное обследование - рентгенологическое.

Роль врача-рентгенолога: описывает рентгенологическую картину при данной патологии.

Роль врача-стоматолога: уточняет и обосновывает диагноз и назначает план лечения. Особый интерес вызвал вопрос о необходимости физиотерапевтического метода данной патологии и с наличием плохопроходимых каналов.

Роль врача-физиотерапевта: предлагает проведение возможных физиотерапевтических процедур при выявленной патологии.

Все студенты участвуют в дискуссии, в проведении наиболее рационального лечения.

Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры и по мере необходимости исправляет или направляет ее ход.

Роль зав. отделением: указывает на ошибки в плане лечения или в записи истории болезни (если они имеются).

Методическая разработка

Составлена: к. м.н., ассистент .