ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. Кафедрой
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»
4 КУРС (8 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Эндодонтическая подготовка зуба к проведению зубосберегающих методов лечения периодонтита (короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба).
ЦЕЛЬ:
Научиться проводить эндодонтическую подготовку зуба к проведению зубосберегающих методов лечения периодонтита (короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба).
Воспитательная цель: этико-правовые аспекты взаимоотношений врачей–стоматологов разных специальностей.
Формируемые общекультурные компетенции (ОК):
- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции (ПК):
- способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);
- способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);
- способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
а). Основная литература:
Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.б) дополнительная литература
Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 128 с. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос : ВолГМУ, 2009. – 99 с. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib. ru Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib. ru Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - Режим доступа: http//studmedlib. ru Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib. ru Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. , - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 203 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib. ruВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Классификация периодонтитов. Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов. Методы препарирования корневых каналов. Методы пломбирования корневых каналов зубов. Методы гигиены полости рта.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Какие зубосберегающие методы вы знаете? Цель терапевтического лечения при проведении зубосберегающих методов. Показания к резекции верхушки корня зуба. Понятие о ретроградном пломбировании корневых каналов. Показания к гемисекции. Метод коронно-радикулярной сепарации. Показания. Ампутация корня. Показания. Возможные осложнения после проведения зубосберегающих методов лечения периодонтитов. Послеоперационное ведение больных.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
СХЕМА
ориентировочной основы действия при подготовке к проведению
зубосберегающих методов лечения периодонтитов.
Компоненты действия | Средства | Критерий самоконтроля |
1 | 2 | 3 |
1. Эндодонтическое лечение причинного зуба. | Стоматологический кабинет. Набор стоматологических инструментов, медикаментов, пломбировочных материалов. | Рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала. |
2. Санация полости рта. | Стоматологический кабинет. Набор стоматологических инструментов, медикаментов, пломбировочных материалов (стеклоиномерных цементов, композитов, компомеров). | Восстановление формы и функции зубов. |
3. Рекомендации по гигиене зубов. | Исключить абразивное действие порошков, жестких зубных щеток, действие кислых соков, газированных напитков. | Индекс гигиены не должен превышать 1. |
4. Устранение вредных привычек, профессиональных вредностей. |
Зубосберегающие методы при лечении периодонтитов
№ | методы | сущность метода | показания |
1. | Резекция верхушки корня | хирургическое удаление верхушки корня и окружающих тканей. Часто сочетается с ретроградным пломбированием. | анатомически искривлённые корневые каналы; облитерированные каналы, недоступные боковые каналы; фрактура эндодонтического инструмента; перелом корня в апикальном отделе; наличие кисты; избыток пломбировочного материала за верхушкой корня. |
2. | Ампутация корня | Используется в тех случаях, когда один канал не подлежит лечению обычными методами. Корень удаляют и восстанавливают форму коронки. | Обычно осуществляется у верхних моляров при наличии очага деструкции в одном из корневых каналов. |
3. | Гемисекция | Удаление патологически поврежденной и не подлежащей терапевтическому лечению части зуба с корнем, при этом оставшаяся часть зуба может быть использована для протезирования. | Проводится у нижних моляров. Гемисекция показана при обнаружении очага хронической инфекции, аномальном строении корней зубов и в ряде других случаев. |
4. | Коронорадикулярная сепарация | Рассечение нижнего моляра по бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и в дальнейшем закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. | Очаг деструкции в области бифуркации моляров. |
5. | Цистэктомия | Способ хирургического лечения зубных (одонтогенных) кист, радикального удаления очага хронического воспаления, как на верхушке корня, так и в апикальной дельте. Цистэктомия заключается в полном удалении кисты и ее оболочки. | Радикулярные кисты свыше 1,2-2 см в диаметре. |
После проведения операции пациенту назначается специальный комплекс процедур для ухода за полостью рта, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, так же назначается периодическое рентгенологическое обследование с целью наблюдения за прооперированным участком.
Тестовый контроль знаний
1. Минимальные сроки восстановления костной ткани:
1) 6-9 мес.
2) 9-12 мес.
3) 12-18 мес.
4) 18-24 мес.
5) 24-28 мес.
2. При отсутствии лечения хронического гранулирующего периодонтита
возможен переход:
1) в фиброзную форму
2) в корневую кисту или гранулему
3) к клиническому излечению
4) к физиологическому излечению
3.Резекция верхушки корня - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
4. Короно-радикулярная сепарация - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
5. Гемисекция - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
6. Ампутация корня - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку
7. Реплантация зуба - это:
1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации
2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей
3) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части
4) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку.
5) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба
8. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения дест-
руктивного периодонтита однокорневого зуба проводится:
1) повторное эндодонтическое лечение
2) гемисекция
3) короно-радикулярная сепарация
4) резекция верхушки корня
5) ампутация корня
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на изменение цвета коронки 11 зуба. Ранее зуб не болел. Объективно: 11 – интактный, цвет коронки зуба серый. Перкуссия 11 безболезненная. Рентгенологически: в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани округлой формы, диаметр до 2 см, с чёткими, ровными контурами.
Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны при данной патологии? Какие методы можно применить для изменения цвета зуба?
41 год, обратилась с жалобами на периодическое появление свища на десне в области 47 зуба. Объективно: 47 под пломбой, перкуссия безболезненна. На десне в проекции корней 47 зуба имеется свищ и рубец. Рентгенологически: дистальный корневой канал обтурирован полностью до верхушки, гомогенно, медиальные корневые каналы искривлены, запломбированы до половины длины корня, в периапикальных тканях в области медиального корня очаг деструкции костной ткани с нечёткими, неровными контурами.
Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны при данной патологии?
При лечении больного К. по поводу хронического гранулирующего периодонтита 27 зуба произошел отлом эндодонтического инструмента в верхушечной трети медиального щёчного корневого канала. Рентгенологически: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба, корневые каналы не запломбированы, в медиальном щёчном канале имеется отлом Н-файла с выведением за апекс. В периапикальных тканях в области медиального щёчного корня очаг деструкции костной ткани с нечёткими, неровными контурами. В области нёбного и дистального щёчного корня изменения периапикальных тканей нет.
Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны при данной патологии?
76 лет, обратилась с целью санации полости рта. Объективно: в 37 зубе имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование, перкуссия безболезненны. Рентгенологически: глубокая кариозная полость в 37 зубе, сообщающаяся с полость зуба, корневые каналы не запломбированы, склерозированы. В области бифуркации имеется очаг деструкции костной ткани. Периапикальная щель расширена, без деформаций.
Какие методы лечения возможны при данной патологии и у данной пациентки?
Ролевая игра
Участники: пациент, врач-стоматолог, заведующий отделением, врач-рентгенолог, врач-лаборант, врач-физиотерапевт, стоматолог – хирург.
Роль пациента: красочно описывает жалобы больного при любой из деструктивных форм хронического периодонтита, придумывает анамнез болезни и жизни.
Роль лечащего врача: на основании жалоб и анамнеза болезни описывает возможную клиническую картину болезни, назначает проведение дополнительных исследований, озвучивает свой предварительный диагноз.
Роль врача-лаборанта: должен дать клиническое заключение по направлению лечащего врача.
Роль врача-рентгенолога: описывает рентгенологическую картину при данной патологии.
Роль лечащего врача: обосновывает диагноз и назначает план лечения.
Роль стоматолога - хирурга: обосновывает назначенный хирургический метод лечения с учётом всех показаний и противопоказаний.
Роль заведующего отделением: указывает на ошибки в обследовании и в плане лечении (если они были).
Роль врача-физиотерапевта: предлагает проведение возможных физиотерапевтических процедур при выявленной патологии.
Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры, и по мере необходимости исправляет либо направляет её ход.
Методические рекомендации составила асс.
