ФИЛИАЛ 2 ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №6» ДОПУЩЕН Заведующая практикой ______________ Приказ №_____ от « __» ________20 г ДНЕВНИК производственной практики (по профилю специальности) Студента ______________________________________________ (Ф. И.О) Курса 3 гр ______ специальность Лечебное дело Место прохождения практики ГБУЗ «______________________ ДЗМ» (лечебное учреждение) Наименование практики: ПМ.02 «Лечебная деятельность» МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста Срок практики с «____»__________20 г. по «___»_________20 г. Руководители практики: Общий ___________________________________________________ (Ф. И.О., должность) Непосредственный _________________________________________ (Ф. И.О., должность) Методический _____________________________________________ (Ф. И.О., должность) | ||||||||||||||||||||||
ИНСТРУКТАЖ ПО ОХРАНЕ ТРУДА. Провел: Ф. И.О. инструктирующего______________________ Подпись________________________________ Дата «___»________________________20 г. | Прослушала Ф. И. О инструктируемого_________________________ Подпись__________________________________ Дата «___»________________________20 г. М. П. | |||||||||||||||||||||
ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
|
ПАМЯТКА
СТУДЕНТУ ПО ПРОХОЖДЕНИЮ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ.02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста
ЦЕЛЬ производственной практики (по профилю специальности): формирование у студентов общих и профессиональных компетенций, приобретение практического опыта
Организация производственной практики1.1.Производственная практика проводится непрерывно после освоения теоретического обучения и продолжается в течение 2учебных недель (72 часов).
1.2.Допуск на производственную практику оформляется приказом директора с указанием медицинской организации
1.3.К производственной практике допускаются студенты
- Не имеющие академических задолженностей по итогам теоретического обучения по данному модулю Успешно прошедшие и аттестованные по учебной практике данного модуля.
- Имеющие допуск на производственную практику по медицинским показаниям
1.4.Общее руководство и контроль за организацией и проведением производственной практики
студентов проводит руководитель по практическому обучению колледжа.
1.5 Методическое руководство преддипломной практикой осуществляют преподаватель профессионального модуля колледжа, назначаемый директором колледжа.
1.6. Общее руководство и ответственность за организацию практики в медицинских организациях возлагается на руководителя-специалиста по управлению сестринской деятельностью (главную медсестру).Непосредственное руководство возлагается на специалистов, координирующий работу со средним медперсоналом в отделении( старших медсестер отделений)
Наименование модуля | Наименование МДК | Структурные подразделения | Кол-во дней | Кол-во часов |
ПМ.02. Лечебная деятельность. | МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста | В организациях, оказывающих медицинскую. помощь педиатрического профиля | 12 дней | 72 ч. |
Практика завершается дифференцированным зачетом. К дифференцированному зачету допускаются при условии наличия у студентов следующих документов от руководителей практики от медицинской организации и образовательной организации подписанные общим и непосредственным руководителями практики, заверенные печатью организации:
- положительного аттестационного листа (см. ниже) свидетельствующие об уровне освоения профессиональных компетенций положительной характеристики (см. ниже)свидетельствующие об уровне формирования общих компетенций в период прохождения практики полноты и своевременности предоставления дневника практики и отчета о практике в соответствии с заданием на практику (письменный отчет оформляется в дневнике в последний день практики.)
СХЕМА ОТЧЕТА
Введение: полное наименование места практики, срок практики, цели и задачи практики, охрана труда и техника безопасности в медицинской организации Основная часть отчета- Предоставить информацию о пациентах, которым оказывали помощь за период прохождения производственной практики: как проводили сбор информации о пациентах, обследование, систематизацию и анализ собранных данных, определение проблем пациента, выбор вмешательств, мониторинг состояния пациента В отчете отметить выполнение манипуляций самостоятельно и под руководством руководителей, особенности работы с документацией, соблюдение режимов обработки и утилизация отработанного материала
ХАРАКТЕРИСТИКА учебной и профессиональной деятельности во время производственной практики ПМ.02 «Лечебная деятельность» МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста Студента (ки) _____________________________________________________________________ Курса________гр.________специальности_________________________________________ База практики______________________________________________________________________ (наименование лечебного учреждения, отделения) Сроки прохождения с «____»____________по «____»______________20____ г. г В ходе практики студент показал следующую степень формирования общих компетенций: Критерии оценки: 1 балл - не достаточный уровень формирования; 2балла - формирование на достаточном уровне; 3 балла - формирование на высоком уровне
Примечание:Критерии оценки сформированности общих компетенций: До 13 баллов - не сформированы ( практика не засчитывается) 13- 20 баллов - сформированына недостаточном уровне 21- 30 баллов - сформированына достаточном уровне 31-36 баллов сформированына высоком уровне Заключение:Общие компетенциисформированы на высоком уровне, на достаточном уровне, на недостаточном уровне, не сформированы (нужное подчеркнуть) в соответствии с программой практики Методический руководитель ________________________________/______________/ (Ф. И.О.) (подпись) Непосредственный руководитель_____________________________/______________/ (Ф. И.О.) (подпись) Общий руководитель практики_______________________________/______________/ (Ф. И.О.)(подпись) Дата «___»__________ 20 г. М. П.организации |
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ учебной и профессиональной деятельности во время производственной практики по ПМ.02 «Лечебная деятельность» МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста Студента (ки) _____________________________________________________________________ Курса________гр.________специальности_________________________________________ База практики______________________________________________________________________ (наименование лечебного учреждения, отделения) Сроки прохождения с «____»____________ по «____»______________20____ г. г С целью овладения следующими профессиональными компетенциями: ПК 2.1.-ПК 2.8 за время прохождения производственной практики студент выполнял (принимал участие) следующие виды работ в объёме:
Заключение: Производственную практику студент прошел в соответствии с программой практики С оценкой за работу в отделении________ (________________) Методический руководитель ________________________________/______________/ (Ф. И.О.) (подпись) Непосредственный руководитель _____________________________/______________/ (Ф. И.О.) (подпись) Общий руководитель практики _______________________________/______________/ (Ф. И.О.) (подпись) Дата «___»__________ 20 г. М. П.организации |
МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ
Ежедневный учет работы студента на производственной практике
ПМ.02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.04 Лечение пациентов детского возраста
Кол-во дней 12 часов 72 Период с «___»________по «___»__________20___г.
Ф. И.О студента_______________________________________курс\группа________________
№ п/п | Наименование манипуляции | Даты | всего |
1. | Работа на медицинском посту стационара | ||
2. | Проведение в/м и п/к инъекций. | ||
3. | Проведение в/в инъекций | ||
4. | Постановка капельниц | ||
5. | Забор крови из вены на исследование | ||
6. | Помощь в проведении личной гигиены больных детей, санитарная обработка больных | ||
7. | Раздача лекарств детям | ||
8. | Измерение и регистрация физикальных данных (Т, пульс, АД, антропометрических данных) | ||
9. | Кормление детей | ||
10. | Транспортировка пациентов на исследование | ||
11. | Измерение суточного диуреза, сбор анализов мочи, мокроты и др. | ||
12. | Заполнение документации педиатрического участка | ||
13. | Участие в проведении профилактических прививок детям | ||
14. | Проведение беседы с родителями | ||
15. | Проведение осмотра детей (кожи, слизистых, пальпация, перкуссия, аускультация) | ||
16. | Участие в работе регистратуры детской поликлиники | ||
17. | Участие в работе фильтра детской поликлиники | ||
18. | Участие в работе узких специалистов детской поликлиники (+ 2 балла) ** | ||
19. | Участие в проведении патронажей детей на дому (+2 балла)** | ||
Дополнительные манипуляции | |||
Подпись непосредственного руководителя практики (ежедневно): |
Примечание:
- Студент ежедневно должен фиксировать как кол-во фактически выполненных в манипуляционном листе, так и манипуляции в которых принимал участие и наблюдал
- В последний день прохождения практики студент должен подсчитать всего манипуляций как самостоятельно проведенных, так и количество наблюдаемых манипуляций и принимавших участие. Манипуляционный лист учета работы студента подписывается непосредственным руководителем практики ежедневно. В последний день данной практики манипуляционный лист подклеивается в дневник.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ КЛАРЫ ЦЕТКИН ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ» ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (УЧЕБНАЯ ) Специальность Лечебное дело Выполнил: студент______________________________________________ (Ф. И.О) Курса____________ группы_______________ Дата защиты «____» _____________20 г. Оценка ___________ (_____________) Принял преподаватель _________________________/________________/ (Ф. И.О) (подпись) Москва 20 г |
Уважаемый студент!
Вам предстоит всесторонне обследовать больного, провести диагностический поиск и поставить развернутый клинический диагноз. Кроме того, Вам будет необходимо обосновать и назначить необходимое лечение, а также определить прогноз. Все это должно быть описано в развернутом (полном) вариантеистории болезни.
Данная схема призвана помочь Вам в выполнении данной работы. Прежде, чем вы начнете работать с больным и писать историю болезни, необходимо помнить ряд общих положений, седлающих вашу работу более осмысленной и целенаправленной.
Прежде всего, Вы должны знать, что правильное распознавание болезни - диагностика, основывается на ряде фактов, которыми располагает фельдшер. Эти факты характеризуют отклонения от нормального строения и функционирования органов и систем; эти отклонения появляются в организме человека в результате заболевания (которое Вы и должны распознать).
Информацию о всех этих изменениях можно получить из трех источников:
Беседа с больным (иначе говоря, его "интервьюирование"). Во время беседы с больным выясняются жалобы, наследственность, анамнез жизни, анамнез болезни (это составляет I этап диагностического поиска). Непосредственное исследование больного - осмотр, пальпация, перкуссия аускультация (II этап диагностического поиска). Лабораторно-инструментальное исследование, включающее, так называемые, "рутинные" методы (т. е. производимые всем больным без исключения, например, общий анализ крови и мочи) и исследования, проводимые по специальным показаниям, исходя из особенностей клинической картины у конкретного больного (например, бронхография, компьютерная томография и пр.). Лабораторно-инструментальное исследование составляет III этап диагностического поиска.Во время сбора информации постепенно возникают диагностические предположения (могущие различаться друг от друга), однако развернутый клинический диагноз формулируется после сбора всей информации о больном (включая дополнительные исследования III этапа диагностического поиска). Следовательно, каждый источник информации необходим для построения диагностической концепции. Все эти сведения заносятся в историю болезни, которая является, таким образом, "хранилищем" информации о больном. Кроме этого, в истории болезни будет содержаться информация о течении болезни, проводимом лечении, исходе болезни.
Схема истории болезни
I. Общие (паспортные] сведения о больном ребенке:
1. Фамилия, имя, отчество и возраст больного. Мальчик, девочка. Группа крови.
2. Дата и место рождения. Место жительства.
3. Под наблюдением какого лечебно-профилактического учреждения (поликлиники, больницы, др.) находился до поступления в стационар. Посещает ясли, детский сад, школу (общеобразовательную, музыкальную, художественную и др.), с какого возраста.
4. Сведения о родителях: возраст, профессия, место работы, должность.
5. Успеваемость в школе.
II. Жалобы больного или родителей ребенка при поступлении в стационар
Описываются все жалобы ребенка и (или) доставивших его лиц, которые уточняются, детализируются. Их динамика в течение болезни.
III. Анамнез заболевания
1. Длительность болезни (количество дней, месяцев).
2. Как и когда началось заболевание, рецидив, обострение, с которым ребенок поступил в стационар (остро, подостро, постепенно). Частота рецидивов, обострений.
3. Что предшествовало или сопутствовало развитию болезни: рецидива, обострения (переохлаждение, инфекция — ОРИ, ангина и др., пищевая погрешность и др.)? Были ли подобные заболевания у членов семьи, окружающих?
4. Общие проявления заболевания (температура, озноб, беспокойство, боли вялость, сон, аппетит и др.)
5. Течение заболевания с первого дня и до момента поступления ребенка в клинику с характеристикой проявлений со стороны всех органов и систем в динамике.
6. Проводилось ли лечение до поступления ребенка в стационар, как и где, его результаты? Почему ребенок был направлен в клинику? Диагноз направившего учреждения.
7. Наличие реакций на применяемые лекарства (конкретно — характер реакции: сыпи, отеки, судороги, беспокойство, подъем температуры и др., их длительность).
8. Течение заболевания в период пребывания ребенка в стационаре с момента поступления до начала курации студентом. Проводимая терапия, ее эффективность (по типу этапного эпикриза).
9. Указать предполагаемую причину осложненного, рецидивирующего или затяжного течения болезни (аномалии конституции — конкретно вид, недоношенность, энзимопатия, наследственная отягощенность, энцефалопатия, возраст и др.).
IV. Анамнез жизни
1. От какой беременности и каких родов по счету родился ребенок?
2. Как протекала беременность у матери (токсикоз первой, второй половины беременности: тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия), ОРИ.
3. Как протекали роды (своевременные, преждевременные, затяжные, срочные, пособия, осложнения)?
4. Родился доношеным, недоношеным. Вес, рост и другие показатели при рождении. Наличие симптомов асфиксии. Оценка по шкале Апгар.
5. Течение периода новорожденности (состояние в первые дни, когда приложен к груди, как взял грудь, наличие желтухи, на какой день отпал остаток пуповины, на какой день и с какой массой выписан из родильного дома, объем и сроки восстановления физиологической убыли веса, срок заживления пупочной ранки).
6. Физическое развитие ребенка на первом году жизни (по месяцам) и после года (увеличение массы тела и роста).
7. Психомоторное развитие ребенка: в каком возрасте начал фиксировать голову, поворачиваться на бок, со спины на живот, садиться, ползать, стоять, ходить; когда стал улыбаться, гулить, произносить слоги, слова, фразы; запас слов к 1 году, 2 годам, 3 годам; поведение дома и в коллективе, учебные занятия в школе.
8. Вскармливание ребенка до 1 года (естественное, искусственное, смешанное). При естественном вскармливании — ритм кормления, активность сосания.
При смешанном — характер докорма, возраст ребенка во время его введения, количество, порядок введения. При искусственном — чем кормится, с какого возраста, объем, регулярность кормлений. Когда начал получать прикорм, его количество, переносимость. Питание после 1 года, его соответствие возрастным потребностям. Питание ребенка к моменту поступления в стационар.
9. Порядок прорезывания зубов.
10. Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства.
11. Наличие диатеза (аномалии конституции): лимфатико-гипопластического, нервно-артрического, экссудативно-катарального, мочекислого, люпоидного и др., с какого возраста (см. диатез у детей).
12. Профилактические прививки, их переносимость. Реакции на прививки.
13. Сроки и результаты проведения туберкулиновых проб.
Семейный анамнез (наследственность)
1. Состояние здоровья родителей, дедушек, бабушек и ближайших родственников (сестры...).
2. Вредные привычки в семье.
3. При подозрении на наследственную патологию собирается генетический анамнез и составляется родословная.
4. Число других детей в семье и их здоровье. Если дети умирали, то указать причины.
5. Материально-бытовые условия: размеры и характеристика жилой площади, кем осуществляется уход за ребенком и его оценка, соблюдение гигиенических норм, режима дня, режима питания; распорядок дня, занятие спортом — у школьников.
V. Объективное исследование (statuspraesens)
1. Антропометрические данные.
Масса, ее отклонение от нормы (в абсолютных цифрах). Длина тела, отклонения (в абсолютных цифрах); окружность головы (в см), отклонения от нормы; окружность груди, отклонения от нормы (возрастные данные физического развития ребенка). Признаки дизэмбриогенеза, их наличие.
2. Общее состояние ребенка (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). Самочувствие ребенка (страдает, не страдает). Положение больного в постели (активное, пассивное, вынужденное). Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует). Реакция на осмотр. Телосложение (пропорциональное, непропорциональное).
3. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек, геморрагии, сыпь, расчесы, родимые пятна, депигментация, отеки, их локализация, мраморность. Цвет слизистой рта, губ, глаз. Волосы. Ногти.
4. Подкожный жировой слой: толщина кожной складки на животе, спине, нижних и верхних конечностях. Тургор тканей.
5. Лимфатическая система.
Лимфоузлы (передние и задние шейные, подчелюстные, подбородочные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые), их количество (множественные, единичные), размеры (см в диаметре), консистенция (эластичные, плотные, мягкие), спаянность с подлежащими тканями, кожей, подкожной клетчаткой, болезненность. Небные миндалины, их характеристика.
6. Мышечная система.
Развитие мышц, их сила, тонус. Локализация измененного тонуса (гипотония, «лягушачий живот»).
7. Костная система.
Форма головы (круглая, «квадратная», неправильная, краниотабес и др.); большой родничок (выбухает, втянут, пульсирующий); его размеры, податливость краев; состояние швов черепа, форма и величина суставов, их подвижность (нормальная, повышенная, пониженная), болезненность при движении. Искривление позвоночника и конечностей. Форма грудной клетки, гаррисонова борозда, «куриная» грудь, сердечный горб. Количество зубов.
8. Сердечно-сосудистая система.
Положение в постели. Цианоз. Сердечный горб. Отеки. Пастозность (указываются при их наличии). Обращается внимание на набухание и пульсацию шейных вен, пульсацию в области сердца, сонных артерий. Локализация верхушечного толчка, его характер (ограниченный, разлитой, усиленный, ослабленный). Пресистолическое и систолическое дрожание. Пульс на лучевой артерии (синхронность, частота, ритм, наполнение и напряжение). Границы относительной сердечной тупости. Аускультативно характеризуются тоны сердца (звучность, частота, ослабление, раздвоение); определяется наличие шума, его характер (систолический, диастолический, грубый, мягкий, дующий, постоянный, изменчивый, короткий, продолжительный), место наилучшего прослушивания, зависимость от перемены положения тела, нагрузки. Определяется методом Короткова на верхних и нижних конечностях максимальное и минимальное артериальное давление. Проводятся сердечные пробы нагрузочные (нагрузки подбираются индивидуально, см. функциональные нагрузочные пробы у детей). Наличие недостаточности кровообращения, стадия.
9. Система органов дыхания.
Дыхание через нос, рот, свободное, затрудненное, тип (шумное, хрипящее), отделяемое из носа, носовые кровотечения. Болезненность при надавливании в области гайморовых и лобных пазух. Голос (громкий, сиплый, отсутствует), кашель, мокрота. Наличие и вид одышки (диспноэ): тахипноэ, ортопноэ, инспираторная, экспираторная. Число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию. Раздувание крыльев носа при дыхании. Равномерность участия грудной клетки в акте дыхания. Втяжение податливых мест грудной клетки, их локализация. Ритм дыхания (дыхание «загнанного зверя», Чейн-Стокса, Биота). Определение голосового дрожания методом пальпации грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких; ясность перкуторного звука, коробочный, укорочение, тупость, тимпанит; границы легких по средне-ключичной, среднеподмышечной и лопаточной линии. Аускультативно определяется характер дыхания (пуэрильное, везикулярное, ослабленное, бронхиальное, амфорическое, жесткое), наличие сухих (жужжащих, свистящих) и влажных (мелко-средне-крепитирующих, крупнопузырчатых), хрипов, их локализация, звучность, проводимость, количество. Шум трения плевры. Бронхофония.
10. Система пищеварения и органы брюшной полости. Оценивается состояние слизистой оболочки рта, зева. Осмотр языка (обложенность, влажность, окраска, трещины и т. д.), зубы (наличие кариеса). Форма живота, его размеры (окружность), участие в акте дыхания, расхождение прямых мышц, состояние пупка, расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, область заднего прохода (зияние ануса, выпадение прямой кишки и др.). Перкуссия живота с целью диагностики асцита, размеров печени, селезенки. Поверхностная пальпация живота с определением напряжения передней брюшной стенки, болезненности, снижения тонуса мышц. Глубокая пальпация живота по Образцову-Стражеско с целью определения границ нижнего края печени, селезенки. Консистенция, болезненность, симптомы Ортнера, Мерфи. Пальпация желудка, тонкого и толстого кишечника. Стул, его частота, кал (цвет, запах, консистенция, примеси и др.).
11. Мочевыделительная система.
Осмотр поясницы (область почек) и мочевыводящих путей. Пальпация почек и мочевого пузыря. Мочеиспускание, его кратность в сутки, болезненность, объем мочи, ее цвет, прозрачность. Соотношение дневного и ночного количества мочи. Симптом Пастернацкого. Результаты осмотра наружных половых органов.
12. Эндокринная система.
Нарушение роста (гигантизм, карликовость) и массы тела (истощение, ожирение). Состояние щитовидной железы. Оценка возрастного развития половых органов и вторичных половых признаков.
13. Нервная система.
Сознание ребенка (ясное, сопорозное, сомналентное), его поведение, реакция на окружающую обстановку и исследование. Сон. Контакт с детьми, интерес к игрушкам. Соответствие развития возрасту. Развитие движений, координации. Мышечный тонус, дермографизм, болевая чувствительность. Вывод о соответствии развития ребенка возрасту.
14. Органы чувств.
VI. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования с оценкой их в динамике
VII. Дневники
VIII. Обоснование клинического диагноза
Аргументировано, с учетом жалоб, характерных анамнестических и клинических данных, результатов лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследований формулируются развернутые основной и сопутствующий диагноз, отмечаются осложнения.
IX. Лечение больного
Излагаются принципы терапии, указываются конкретные лекарственные формы, механизм их действия, совместимость. Выписываются рецепты.
Схема оформления раздела «Лечение больного»
Клинико - фармакологическая характеристика применяемых препаратов
Лекарственное средство | Его групповая принадлежность | Индивидуальный дозовый режим | Путь введения | Основные параметры фармакокинетики | Фармакодинамика и обоснование выбора назначаемых лекарственных препаратов. |
Осложнения фармакотерапии, меры профилактики
Лекарственный препарат | Осложнения фармакотерапии | Меры профилактики |
Возможные | Наблюдаемые | |
3. Заключение о проводимой фармакотерапии
Ее эффективность, анализ дозировки, продолжительность назначения. Рекомендации по коррекции проведения фармакотерапии у курируемого больного.
X. Эпикриз.
В сжатой форме приводятся ключевые сведения анамнеза, данные динамики объективного и лабораторных методов исследований за период стационарного лечения и время курации, подтверждающие установленный диагноз. Полностью приводятся основной и сопутствующие диагнозы, указываются осложнения. Приводятся сведения о терапии, полученном в результате лечения эффекте. Даются подробные рекомендации по дальнейшему ведению ребенка. Делается прогноз (для жизни, выздоровления).
