Методические рекомендации по дисциплине. «Основы общей патологии с патологией зубов».
Специальность: 0304000 «Стоматология»
Квалификация: 0304023 «Дантист»
Курс: ІV
Семестр: 7
Составила: преподаватель
Шымкент,2014г.
Методические рекомендации обсуждены и утверждены на заседании кафедры
От______ _____________2014 г. Протокол №______
Зав. кафедрой____________доцент
1.Тема занятии № 1
Патологическая гистология кариеса.
Количество часов -6 часов -270 мин (100%) Форма занятия - практическое. Цель занятия.. изучить: причины развития кариеса
. практически: объяснить патогистологические изменения при кариесе.
. разви вать: самостоятельность студентов в проведения презентации.
5.Метод обучения: программное обучение, освоить новые знания, ситуационные задачи.
6. Материально-техническое оснащение:
. техническое оснащение: мультимедия
. таблицы, тестовые задания, методические указания.
. Рабочее место - учебная комната 421,422.
7. Литература:
Основная:
Заболевания пародонта. , , . Атлас-Москва, Медицина,1999. Практическая терапевтическа стоматология. , -Москва, «МЕД пресс-информ», 2006. Хирургическая стоматология. -Москва, Медицина, 1990.Дополнительная:
Р. І. Есімбекова, «Патологиялық анатомия»- Алматы,2011. Заболевания пародонта. , , . Атлас.-Москва, Медицина,1999.8. Организационный момент-16 мин(6%)
. проверка посещаемости студентов
. проверка готовности студентов к занятию
. цель и задачи занятия
9. Проверка знания студентов по пройденной теме-14 мин (15%)
. тестовые задания, устный опрос: вопрос-ответ
10. Обзор новой темы-81 мин (30%)
Патологическая гистология кариеса.
Кариес – это заболевание твердых тканей зуба, которое имеет патологический характер, обусловлено деминерализацей и приводит к размягчению и последующей полной потере зуба. Таким может быть исход, если не лечить зубы вовремя. Классификация по глубине поражения: Простой кариес: Кариозное пятно. В этой ситуации зубная эмаль начинает темнеть, т. к. на ней формируется меловое пятно гладкой формы. По-другому эту разновидность заболевания называют кариес в стадии пятна. Поверхностный кариес. Меловое пятно переходит в шершавое состояние. Зубы в результате этого становятся очень чувствительными к температурным перепадам, к кислой или очень сладкой пище. Средний кариес: на этой стадии заболевание переходит с эмали на дентин, более глубокий слой в строении зуба. Глубокий кариес: поражение в этом случае достигает околопульпарного дентина. Лечение глубокого кариеса обязательно и должно проводиться без лишнего промедления. В противном случае болезнь достигнет нерва. Осложненный кариес – это заболевание, к которому присоединяются и другие проблемы стоматологического характера. В их число входят кариес корня зуба, пульпиты и периодонтиты. Классификация по остроте развития заболевания: Компенсированная форма. В этом случае поражение идет не так интенсивно, как обычно развивается болезнь у данной возрастной категории лиц. В какой-то степени зубной кариес принимает вялотекущую, хроническую форму развития. Субкомпенсированная форма. Интенсивность развития заболевания в этом случае равна среднему показателю, характерному для данной возрастной категории лиц. Декомпенсированная форма. Это острая форма развития заболевания. Процесс здесь происходит намного быстрее, чем положено для данной возрастной категории лиц. Кроме того, заболевание поражает обычно не один зуб, а много. Иногда наблюдается целый кариозный ряд в области шеек зубов. Еще это заболевание называют пришеечный кариес. Классификация по возникновению кариеса: Первичный. Вторичный. Заболевание возникает вновь на уже пломбированном ранее зубе. Большинство из нас считает, что почернение зуба – это уже кариес. Но не всегда такой внешний вид зуба говорит о его поражении. Возможно, это обычный налет, который легко удаляется в стоматологическом кабинете. Есть целый список симптомов заболевания, который не ограничивается лишь почернением. Изменение цвета зуба, иногда и его общее почернение. Формирование кавитаций тканей, которое сопровождается постоянной ноющей болью. Размягчение поверхности зуба. Обнаружить это можно с помощью процедуры зондирования. Она достаточно болезненна, если кариес находится в прогрессирующей стадии. Чувствительность при приеме горячего, холодного, кислого или сладкого. Острая боль возникает спонтанно с большой интенсивностью. Сильные болевые ощущения во время пережевывания пищи. Постоянный неприятный запах изо рта. Причины Кариес у малышей и у взрослых людей возникает по разным причинам. Существует целый ряд факторов, которые повышают риск развития этого заболевания. Характер питания. Чтобы зубы были крепкие и здоровые, в меню и взрослого человека, и ребенка должно быть достаточное количество кальция, фтора. Разрушающее действие на эмаль оказывает сахар. Если человек хочет, чтобы его зубы долго оставались здоровыми, он должен уменьшить количество употребляемых сладких продуктов питания. Это касается конфет, сладкой газированной воды, мучных блюд и т. д. Сахар стимулирует появление особого ряда бактерий, которые негативно влияют на здоровье зубов человека. Они локализуются в разных местах ротовой полости человека. Это могут быть межзубные пространства, бороздки передних зубов, трещины и ямки. На этих местах и образуется кариес. Иногда зуб начинает снова портиться в районе ранее поставленной пломбы. Если зуб болит после лечения кариеса, значит, его нужно заново реанимировать. Наследственный фактор определяет химический состав и структуру зубов. Одни из них могут быть менее подвержены воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, чем другие. Понижение иммунитета у человека влияет на все аспекты его жизнедеятельности. Его здоровье понижается в целом. Постоянные болезни горла, носа оказывают негативное воздействие на состояние зубов. Начинает развиваться кариес. Нерегулярная и неправильная гигиена ротовой полости ведет к образованию кариеса. Лечение: общие принципы Удаление кариеса – это главная цель лечения поврежденного зуба. Делается это в несколько этапов: Первым делом человека избавляют от возможной боли во время лечения – область около больного зуба анестезируется. После того как чувствительность подавлена, врач начинает удалять пораженные ткани. При удалении мертвых тканей поверхность зуба может остаться шероховатой. В этом случае врач проводит механическую корректировку полости, поврежденной кариесом. Когда зубные ткани выровнены, специалист осуществляет обработку поверхности лекарственными средствами. Лечение заканчивается пломбированием образовавшихся дыр. Лечение кариеса без сверления можно осуществлять на ранних стадиях развития заболевания. В этом случае можно приостановить процесс поражения зубной эмали, не допустив гниения в более глубоких слоях. В домашних условиях лечение кариеса проводится с помощью старых добрых советов народной медицины. Пихтовое масло. Нужно обмакнуть в масло ватный тампон. Сначала его положить на верхнюю часть зуба и оставить там на несколько минут. Потом тампон переместить на переднюю поверхность эмали. Затем на внутреннюю сторону. Пихтовое масло помогает приостановить процесс гниения и избавляет от ноющей зубной боли. Камфора. Лучше всего использовать камфорный спирт. Им нужно смочить ватный тампон. Потом положить его на пораженную сторону и подержать так несколько минут. Кроме этого, камфорным спиртом нужно аккуратно смазать и десны вокруг кариозного зуба. Шалфей. Это лекарственное растение является природным антисептиком. Оно способно убивать бактерии, а значит, и приостанавливать развитие кариеса. Нужно приготовить отвар из травяного сырья, заварив столовую ложку шалфея в стакане кипятка. Потом поставить на плиту и поварить на медленном огне в течение нескольких минут. Отвар остудить и профильтровать. Применять для полоскания ротовой полости.
11. Самостоятельная работа студентов-95 мин (35%)
Задание №1 ... сделать лабораторную работу и заключение переписать в тетрадь.
Задание №2. Атлас нарисовать в рабочую тетрадь и объяснить
12. Заключение новой темы -27 мин(10%)
. Виды острого пульпита
. Хронический пульпит
. Осложнения пульпита
13. Итог занятии - 5мин (2%)
. Оценка знании студентов
. Краткая информация о следующим занятия
14. Домашнее задание:
. Лекция по теме зонятия
. Основная и дополнительная литература
1.Тема занятии № 2
Патологическая анатомия болезни ткани зубов
2.Количество часов -6 часов -270 мин (100%)
3.Форма занятия - практическое.
4.Цель занятия.
. изучить: механизм развития пульпита
. практически: уметь определить острого пульпита от хронического пульпита
. разви вать: самостоятельность студентов в проведения презентации.
5.Метод обучения: программное обучение, освоить новые знания, ситуационные задачи.
6. Материально-техническое оснащение:
. техническое оснащение: мультимедия
. таблицы, тестовые задания, методические указания.
. Рабочее место - учебная комната 421,422.
7. Литература:
Основная:
Заболевания пародонта. , , . Атлас-Москва, Медицина,1999. Практическая терапевтическа стоматология. , -Москва, «МЕД пресс-информ», 2006. Хирургическая стоматология. -Москва, Медицина, 1990.Дополнительная:
Р. І. Есімбекова, «Патологиялық анатомия»- Алматы,2011. Заболевания пародонта. , , . Атлас.-Москва, Медицина,1999.8. Организационный момент-16 мин(6%)
. проверка посещаемости студентов
. проверка готовности студентов к занятию
. цель и задачи занятия
9. Проверка знания студентов по пройденной теме-14 мин (15%)
. тестовые задания, устный опрос: вопрос-ответ
10. Обзор новой темы-81 мин (30%)
Пульпит - воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).
Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т. е. инфицирование через апикальное отверстие). Причины воспаления пульпы могут быть разнообразны, оно может быть вызвано острыми и хроническими раздражениями. Пульпит чаще всего является результатом сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов их жизнедеятельности, а также распада органического вещества - дентина. Источники и пути проникновения инфекции в пульпу различны. Наиболее частый - по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости. Помимо этого пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождается переломом зуба. Травма фронтальных зубов - довольно частое явление у детей, и уже при отломе даже части коронки без вскрытия полости зуба нозможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальцы. Если же в результате травмы пульпа оказывается обнаженной, то воспалительный процесс возникает в ближайшие часы после травмы. Таким образом, инфекция является ведущим фактором в возникновении пульпита.
Неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости также может привести к обнажению и инфицированию интактной пульпы с неизбежным исходом в воспаление. Пульпит редко возникает без наличия кариеса губа, попадания микробов и их токсинов в апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в краевом периодонте. Инфицирование пульпы возможно и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии. Иногда диагностируется острый и хронический пульпит в постоянных молярах, не пораженных кариесом. В этих случаях в анамнезе можно установить травму данного зуба.
Из других причин, способствующих развитию пульпита, необходимо указать на воздействие химических веществ (ортофосфорная кислота, токсическое действие пломбировочного материала, сильнодействующие и раздражающие антисептики), тепловое воздействие (препарирование зуба при кариесе), быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении, оперативные вмешательства и лечебные воздействия на пародонте (гингивотомия, гингивэктомия, введение лекарственных веществ в зубодесневые карманы и их проникновение в пульпу через цемент корня или одно из верхушечных отверстий). Пульпит сопровождается сильной прерывающейся или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. В более запущенных формах пульпита приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. В хронической форме пульпита боли возникают, в основном, при обострении. В гнойной и хронической форме пульпита, даже постукивание в области зуба будет болезненным.
Различают:
- Острый пульпит
- Острый очаговый и диффузный пульпит
Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).
- Хронический пульпит
- Хронический фиброзный пульпит
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.
- Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
- Хронический гангренозный пульпит
Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
- Обострение хронического пульпита
Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе - зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно.
Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны. Осложнения пульпита
Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработки системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладка, накладка, коронка) может перейти и в периодонтит. Профилактика пульпита - это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса.
Не вылеченный пульпит может перерасти в периодонтит или некроз пульпы. Поэтому не затягивайте с походом к стоматологу. Самой лучшей профилактикой не только пульпита, а и всех заболеваний зубов, будет профилактическое посещение стоматолога раз в пол года. Не запускайте болезни, подарите себе здоровую улыбку!
11. Самостоятельная работа студентов-95 мин (35%)
Задание №1 ... сделать лабораторную работу и заключение переписать в тетрадь.
Задание №2. Атлас нарисовать в рабочую тетрадь и объяснить
12. Заключение новой темы -27 мин(10%)
. Острый периодонтит
. Хронический периодонтит
. Осложнения периодонтита
13. Итог занятии - 5мин (2%)
. Оценка знании студентов
. Краткая информация о следующим занятия
14. Домашнее задание:
. Лекция по теме зонятия
. Основная и дополнительная литература
1.Тема занятии № 3
Патологическая анатомия болезни периодонта.
2.Количество часов -6 часов -270 мин (100%)
3.Форма занятия - практическое.
4.Цель занятия.
. изучить: характеристику болезни периодонта
. практически: различить по признакам острого периодонта от хронического
. разви вать: самостоятельность студентов в проведения презентации.
5.Метод обучения: программное обучение, освоить новые знания, ситуационные задачи.
6. Материально-техническое оснащение:
. техническое оснащение: мультимедия
. таблицы, тестовые задания, методические указания.
. Рабочее место - учебная комната 421,422.
7. Литература:
Основная:
Заболевания пародонта. , , . Атлас-Москва, Медицина,1999. Практическая терапевтическа стоматология. , -Москва, «МЕД пресс-информ», 2006. Хирургическая стоматология. -Москва, Медицина, 1990.Дополнительная:
Р. І. Есімбекова, «Патологиялық анатомия»- Алматы,2011. Заболевания пародонта. , , . Атлас.-Москва, Медицина,1999.8. Организационный момент-16 мин(6%)
. проверка посещаемости студентов
. проверка готовности студентов к занятию
. цель и задачи занятия
9. Проверка знания студентов по пройденной теме-14 мин (15%)
. тестовые задания, устный опрос: вопрос-ответ
10. Обзор новой темы-81 мин (30%)
Острый периодонтит длится от 2 дней до 2 недель.
Морфогенез острого верхушечного периодонтита складывается из двух стадий: (1) острого серозного и (2) острого гнойного периодонтита.
При остром серозном апикальном периодонтите микроморфологическое исследование околоверхушечных тканей выявляет расширенные и полнокровные сосуды (воспалительная гиперемия), отёк и незначительную клеточную инфильтрацию. В составе инфильтрата встречаются разнообразные клеточные формы, принимающие участие в реализации воспалительного ответа: гистиоциты, нейтрофильные гранулоциты и лимфоидные клетки.
В стадии острого гнойного апикального периодонтита происходит накопление нейтрофильных гранулоцитов, мигрирующих из просвета расширенных микрососудов апикального отдела периодонтальной связки. Массивное разрушение этих клеток сопровождается формированием гнойного экссудата. При микроморфологическом исследовании, кроме полнокровия сосудов, выявляется большое число гнойных телец (распадающихся нейтрофильных гранулоцитов).
Выделяют две морфологические формы острого гнойного периодонтита: (1) острый абсцесс и (2) флегмонозный апикальный периодонтит (диффузную гнойную инфильтрацию околоверхушечной ткани).
Острый абсцесс апикального периодонта представляет собой скопление гнойного экссудата только в ткани зубной связки. При диффузной гнойной инфильтрации воспалительный процесс распространяется на другие области пародонта и прилегающие ткани — альвеолярную кость, маргинальный периодонт, десну, слизистую оболочку полости рта.
Гнойный периодонтит, особенно в форме диффузной гнойной инфильтрации, сопровождается серозным воспалением окружающих мягких тканей полости рта и лица. Увеличение их объёма за счёт воспалительного отёка называется флюс (parulis).
Хронический апикальный периодонтит.
Различают три формы хронического верхушечного периодонтита — гранулирующий, гранулематозный и фиброзный. При гранулематозном периодонтите выделяют три типа гранулём — простую, эпителиальную (сложную) и кистогранулёму.
1. Хронический гранулирующий апикальный периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием в области верхушки поражённого зуба грануляционной ткани. Зона грануляционной ткани при этом не отграничена от соседних структур пародонта. Обострение гранулирующего периодонтита сопровождается появлением гнойного экссудата в грануляционной ткани. В направлении роста грануляционной ткани происходит резорбция альвеолярной кости, твёрдых тканей корня зуба или тканей десны. В последнем случае в десне формируются свищевые ходы, через которые происходит выделение гнойного экссудата из околоверхушечной области.
2. Хронический гранулематозный апикальный периодонтит. При хроническом гранулематозном периодонтите происходит отграничение поражённой ткани в околоверхушечной области. Образующаяся при этом структура (гранулёма) имеет различную морфологию.
Простая гранулёма представляет собой участок грануляционной ткани, окружённый фиброзной капсулой. Во время обострения процесса, также как и при гранулирующем периодонтите в околоверхушечной ткани концентрируется значительное количество нейтрофильных гранулоцитов и может образовываться гнойный экссудат. Соседние ткани пародонта, прежде всего костная альвеола, подвергаются разрушению. В период ремиссии грануляционная ткань утрачивает агрессивные свойства, а в составе инфильтрата преобладают гистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки.
Эпителиальная (сложная) гранулёма включает комплексы клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия, дифференцирующегося из остатков одонтогенного эпителия в периодонте (островков Маляссем). Объём эпителиальных включений и форма комплексов различны. Сложная гранулёма не имеет полости.
Кистогранулёма содержит полость, выстланную многослойным плоским неороговевающим эпителием одонтогенного происхождения. Кистогранулёма может достигать в диаметре 1 см. В дальнейшем она способна трансформироваться в радикулярную кисту челюстной кости.
Хронический фиброзный периапикальный периодонтит. При хроническом фиброзном периодонтите околоверхушечная область выполнена грубоволокнистой (рубцовой) тканью с небольшим количеством сосудов и клеток инфильтрата. Фиброзный периодонтит развивается в исходе хронического гранулирующего периодонтита. Простая, и в некоторых случаях сложная гранулёма, также может завершиться фиброзом верхушечного периодонта.
11. Самостоятельная работа студентов-95 мин (35%)
Задание №1 ... сделать лабораторную работу и заключение переписать в тетрадь.
Задание №2. Атлас нарисовать в рабочую тетрадь и объяснить
12. Заключение новой темы -27 мин(10%)
. Острый периодонтит
. Хронический периодонтит
. Осложнения периодонтита
13. Итог занятии - 5мин (2%)
. Оценка знании студентов
. Краткая информация о следующим занятия
14. Домашнее задание:
. Лекция по теме зонятия
. Основная и дополнительная литература
