Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский  государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической педиатрии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой

поликлинической педиатрии

д. м.н., профессор

«___»_________________20__ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

студентам

по проведению практического занятия

VI курса специальности «Педиатрия»

по учебной дисциплине «Поликлиническая и неотложная педиатрия»

Раздел III. ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА

Занятие №16 «Аллергические заболевания у детей в условиях поликлиники. Тактика участкового педиатра при острых аллергических состояниях»

Обсуждена на заседании кафедры

«26»  августа  2016 г.

  Протокол №1

  Методическая разработка составлена

  к. м.н., доц.

г. Ставрополь, 2016 г.

Занятие №16 «Аллергические заболевания у детей в условиях поликлиники. Тактика участкового педиатра при острых аллергических состояниях»

Учебные вопросы занятия:

Ранняя диагностика, лечение, показания к госпитализации, профилактика, диспансерное наблюдение и реабилитация детей с аллергическими заболеваниями (пищевая аллергия, респираторные аллергозы). «Атопический марш». Клиника, диагностика и экстренная терапия при анафилактическом шоке. Клиника, диагностика и экстренная терапия при отеке Квинке, крапивнице. Клиника, диагностика и экстренная терапия синдрома Лайелла, сывороточной болезни. Клиника, диагностика и экстренная терапия приступа бронхиальной астмы, показания к госпитализации. Лечебно-тактические мероприятия при астматическом статусе

Место проведения занятия – Клинические базы кафедры: ДККБ, ул. Семашко, 3; ГДП №3, ул. ; ГДП №2, ул. М. Жукова, 50, ГДП №1, ул. Ленина, 470.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база ГДП №1, №2, №3, ДККБ, центра практических навыков СтГМУ:

    Лечебно-диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы и др. Лабораторно-диагностические отделения. Отделение функциональной и лучевой  диагностики. Медицинская документация – формы 112/у, 26/у, 30/у и др. Тематические учебные комнаты. Методические рекомендации для студентов по теме. Сборник интерактивных ситуационных задач. Тестовый контроль по теме. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (клинические и биохимические анализы крови мочи, рентгенограммы, описание ультразвукового, электрического обследования больных и здоровых детей). Персональный компьютер (с мультимедийной системой). Видеолекции. Мультимедийные презентации по теме.

Учебные и воспитательные цели

а) общая цель –  овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача, изучить особенности работы врача по организации наблюдения за детьми, больными с аллергическими заболеваниями на дому.

б) частные цели

В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны:

ЗНАТЬ:

Структуру и эпидемиологию наиболее часто встречающихся аллергических заболеваний среди детского населения. Современные методы клинической, лабораторной,  инструментальной диагностики аллергической патологии у  детей и подростков. Раннюю диагностику, показания к госпитализации, детей и подростков с аллергическими заболеваниями. Клиническую картину, особенности ранней диагностики пищевой аллергии  у детей и подростков в условиях поликлиники Клиническую картину, особенности течения и раннюю диагностику респираторных аллергозов у детей и подростков в условиях поликлиники. Клиническую картину, диагностику, экстренную терапию при анафилактическом шоке. Клиника, диагностика и экстренная терапия при отеке Квинке, крапивнице. Клиника, диагностика и экстренная терапия синдрома Лайелла, сывороточной болезни. Клиника, диагностика и экстренная терапия приступа бронхиальной астмы, показания к госпитализации. Лечебно-тактические мероприятия при астматическом статусе Особенности работы врача по организации наблюдения за детьми с аллергической патологией в поликлинике. Показания и порядок проведения плановой и экстренной госпитализации. Особенности организации и проведения диспансеризации детей с аллергической патологией Сроки осмотров и лабораторный контроль детей, находящихся под диспансерным наблюдением. Длительность диспансерного наблюдения детей с аллергическими заболеваниями

УМЕТЬ:

1. Вести медицинскую документацию в детской поликлинике.

2. Собрать и оценить биологический, генеалогический и социальный анамнез.

3. Провести физикальное обследование ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с аллергической патологией.

4. Интерпретировать результаты физикального обследования.

5. Поставить ребенку предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, сформулировать клинический диагноз.

6. Направить ребенка на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам.

7. Интерпретировать результаты обследования (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, серологическое исследование, метод ПЦР и др.).

8. Разработать больному ребенку план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, провести реабилитационные мероприятия.

9. Провести экспертизу временной нетрудоспособности.

10. Оформить экстренное извещение.

11. Организовать госпитализацию по экстренным показаниям и оформить направление на госпитализацию.

12. Оказать ребенку неотложную помощь на догоспитальном этапе.

13. Направить ребенка-инвалида для проведения медико-социальной экспертизы.

ВЛАДЕТЬ:

Методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в детской поликлинике. Методами клинического обследования  ребенка с аллергической патологией. Алгоритмом постановки предварительного диагноза детям с последующим направлением их на дополнительное обследование к врачам-специалистам;  Алгоритмом развернутого клинического диагноза с учетом дополнительных методов обследования. Алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий у детей с  острыми аллергическими  заболеваниями в амбулаторных условиях. Алгоритмом оказания экстренной помощи  детям с крапивницей и отеком Квинке. Алгоритмом оказания экстренной помощи  детям при анафилактическом  шоке Алгоритмом оказания экстренной помощи  детям с синдромом Лайела Алгоритмом оказания экстренной помощи  детям с приступом бронхиальной астмы Алгоритмом  проведения госпитализации по экстренным показаниям. Алгоритмом  оказания ребенку неотложной помощи на догоспитальном этапе. Алгоритмом диспансерного наблюдения детей, перенесших острые инфекционные заболевания (ф.30/у). Алгоритмом выдачи больничного листа по уходу за больным ребенком. Алгоритмом направления ребенка-инвалида на медико-социальную экспертизу.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

1. Готовностью к ведению медицинской документации (ОПК-6).

2. Способностью и готовностью к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми детьми и детьми с хроническими заболеваниями (ПК-2).

3. Готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта отсутствия или наличия заболевания (ПК-5).

4. Способностью к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – X пересмотр (ПК-6).

5. Готовностью к проведению экспертизы временной нетрудоспособности, участию в проведении медико-социальной экспертизы (ПК-7).

6. Готовностью к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (ПК-9).

7. Готовностью к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи (ПК-10).

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

- о правильном ведении медицинской документации;

- о дифференциальной диагностике острых инфекционных заболеваний у детей различного возраста;

- о тактике участкового педиатра при наблюдении детей с острыми инфекционными заболеваниями;

- о правилах подачи  экстренного извещения в СЭС;

- о порядке проведения госпитализации по экстренным показаниям;

- о стандартах оказания ребенку неотложной помощи на догоспитальном этапе.

- о принципах  диспансерного наблюдения детей, перенесших острые инфекционные заболевания (ф.30/у).

Рекомендуемая литература:

Основная:

Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 462 с. Пропедевтика детских болезней + СD [Электронный ресурс] : учеб. / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 464 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970423936.html? SSr=25013379af16660b2dd357828011959 Поликлиническая и неотложная педиатрия [Текст] : учеб. для студ. мед. вузов / , , [и др.] ; под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учеб. для студ. мед. вузов [Электронный ресурс] / , , [и др.] ; под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 896 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970426487.html? SSr=25013379af16660b2dd35782801195

Дополнительная:

. Руководство участкового педиатра под ред. Проф. 2-е издание, исправленное и дополненное. Изд. «ГЭОТАР-Медиа»,2014 год.

Запруднов болезни [Электронный ресурс]: учеб. в 2 т. Т.1  , , .  2-е изд., перераб. и доп.  М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.  768 с.  Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970424216.html? SSr=040133789b0857708e7657828011959

. Запруднов болезни [Электронный ресурс]: учеб. в 2 т. Т.2  , , .  2-е изд., перераб. и доп.  М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.  752 с.  Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970424223.html? SSr=040133789b0857708e7657828011959

Детские болезни [Электронный ресурс]: учеб.  в 2-х т. Т. 1.  под ред. .  М. ГЭОТАР-Медиа, 2009.  672 с.  Режим доступа :http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN97859704122061.html? SSr=44013379b2095109989d57828011959

Детские болезни [Электронный ресурс]: учеб.  в 2-х т. Т. 2.  под ред. .  М. ГЭОТАР-Медиа, 2009.  608 с.  Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN97859704122062.html? SSr=44013379b2095109989d57828011959

Пропедевтика детских болезней [Электронный ресурс]: учеб. под ред. , . М.  ГЭОТАР-Медиа, 2012.  680 с. Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970421642.html? SSr=44013379b2095109989d57828011959. Шабалов, болезни [Текст]: учеб. для вузов: в 2-х т. Т. 1  .- 7-е изд.,перераб. и доп.  СПб. Питер, 2012.  928 с.

Шабалов, болезни [Текст] : учеб. для вузов: в 2-х т. Т. 2  .- 7-е изд., перераб. и доп.  СПб. Питер, 2012. 880 с.

.

ВАШИ  ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

При подготовке к данному занятию:

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т. к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов нормальной физиологии и анатомии, патологической физиологии и анатомии, пропедевтики детских болезней, инфекционных болезней, клинической фармакологии. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Решите тесты  тест-контроля. При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с аппаратурой и препаратами. Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания выходного тест-контроля и ситуационные задачи.

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.        

Вопросы для  самостоятельной работы  студентов во внеучебное время:


Особенности работы врача по организации наблюдения за детьми с аллергической патологией в амбулаторном режиме.
Особенности оформления истории развития ребенка, больного аллергическим заболеванием.
Показания и порядок проведения плановой и экстренной госпитализации.
Организация и проведение диспансеризации детей, с аллергической патологией, сроки осмотров и лабораторный контроль, длительность наблюдения, показания к снятию с учета.

Аннотация «Аллергические заболевания у детей в условиях поликлиники. Тактика участкового педиатра при острых аллергических состояниях»

Введение

.

По прогнозам ВОЗ XXI век станет эпохой аллергии  потому что  распространенность аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза

каждые 10 лет и  достигла масштаба эпидемии. В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека

Аллергимя  — сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм К аллергии относятся иммунные реакции (реакции гиперчувствительности I типа), при которых в организме человека вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е) для специфических белков. Когда эти вещества приводят к гиперчувствительности организма, они называются аллергенами.

Причины роста заболеваемости аллергией

Существуют различные теории объясняющие этот феномен роста аллергических заболеваний:

Теория влияния гигиены («hygiene hypothesis»), выдвинутая в 1989 David P. Strachan — утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены.[1] Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из английских многодетных семей гораздо реже страдали такими видами аллергии, как аллергический ринит или экзема, чем единственные дети в семье.

Растущее потребление продуктов химической промышленности. Многие химические продукты могут выступать как в роли аллергенов, так и создавать предпосылки для развития аллергических реакции посредством нарушения функции нервной и эндокринной системы.

Пищевая аллергия — это неблагоприятный иммунный ответ на пищевые продукты. В качестве аллергена чаще всего выступают белки. В мире насчитывается больных пищевой аллергией примерно 220–520 млн человек.  Это представляет собой серьезную глобальную проблему. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых. Заболеваемость выше у детей раннего возраста (5–8%), чем у более старших детей (1–2%) Хорошо известно, что чаще всего вызывают пищевую аллергию 8 продуктов (коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, соя, морепродукты, рыба, пшеница). По последним данным во многих странах одним из основных пищевых аллергенов является коровье молоко (табл. 1).

Основные аллергены коровьего молока сосредоточены в сывороточной и казеиновой фракциях. К сывороточным аллергенам коровьего молока относятся:

    a) альфа-лактоальбумин: его роль в возникновении аллергии спорна, частота сенсибилизации к этой фракции белка по разным исследованиям колеблется от 0% до 80%; b) бета-лактоглобулин, наибольшая белковая фракция сывороточных белков коровьего молока, встречается в молоке многих видов, но не присутствует в грудном молоке. От 13% до 76% пациентов реагируют на этот белок; c) бычий сывороточный альбумин: имеет перекрестные аллергенные детерминанты с говядиной. Согласно разным исследованиям является причиной от 0 до 88% случаев сенсибилизации, при том что клинические симптомы наблюдаются не более чем у 20% пациентов; d) бычьи иммуноглобулины: редко являются причиной клинических симптомов при АБКМ.

Клиническая картина и симптомы АБКМ

Симптомы больных с аллергией к белкам коровьего молока разно­образны. Чтобы поставить точный диагноз, необходимы подробные данные анамнеза, клинической картины заболевания, результаты иммунологических и аллергических методов диагностики. Наиболее часто у детей с АБКМ обнаруживают гастроинтестинальные проявления у 32–60%, кожные проявления у 5–90%, анафилаксию в 0,8–9% случаев. Около 1/3 детей с атопическим дерматитом имеют молочную аллергию [11].

Клинические проявления IgE-зависимой пищевой аллергии

I. Системные аллергические реакции (анафилаксия): А. Немедленная. Б. Отсроченная. II. IgE-зависимые кожные реакции: А. Острые реакции: 1) острая крапивница и отек Квинке; 2) контактная крапивница. Б. Хронические реакции: 1) атопический дерматит. III. IgE-зависимая гастроинтестинальная форма: А. Синдром пищевой аллергии. Б. Немедленная гастроинтестинальная форма. IV. IgE-зависимые респираторная форма: А. Аллергический ринит и бронхиальная астма. Б. Аллергический ринит и бронхиальная астма (перекрестная реакция на пыльцевые аллергены).

Наиболее распространенные кожные реакции при АБКМ у детей включают макулопапулезную сыпь, покраснения, гиперемию, отек Квинке и крапивницу. Симптомы могут возникнуть из-за приема или даже контакта молочных белков с кожей. Частым проявлением АБКМ, особенно у детей раннего возраста, является атопический дерматит.

Желудочно-кишечные реакции могут вызвать самые разнообразные клинические симптомы. После приема молока могут проявиться моментальные симптомы, схожие с синдромом пищевой аллергии, в том числе отек губ, зуд во рту, отек языка и ощущение сжатия в горле. Развитие IgE-зависимой реакции на слизистой желудка и верхней части кишечника сопровождается появлением тошноты, рвоты и коликообразных болей в области живота. Симптомы поражения нижележащих отделов кишечника включают боли в области живота, диарею, иногда — стул с кровью.

Респираторные симптомы АБКМ редко проявляются отдельно, но симптомы в верхних дыхательных путях, например, зуд в носу, заложенность носа, насморк и чихание, встречаются приблизительно у 70% детей, у которых проводят провокационный тест с молоком. Симптомы поражения нижних дыхательных путей, например, свистящее дыхание, одышка и жалобы на заложенность в груди, встречаются реже, но являются более серьезными. Респираторная аллергия и астма развиваются у 60% детей с аллергией на молоко и атопическим дерматитом [11]. Симптомы астмы и ринита могут также проявиться из-за вдыхания сухого молока или паров от кипящего молока.

Клинические проявления не-IgE-зависимой пищевой аллергии

Клинические проявления не-IgE-зависимой пищевой аллергии (рис. 2) мало изучены, методы диагностики окончательно не сформулированы, и лечение является предметом активного обсуждения среди специалистов. Патогенез многих клинических проявлений не-IgE-зависимых пищевых аллергических заболеваний остается не ясным.