Углубленное профилактическое консультирование больных с сахарным диабетом 2 типа на сельском врачебном участке (стр. 4 )

Таблица2

Методика проведения занятий в Школе здоровья для пациентов с сахарным диабетов 2 типа

Занятие 1.Что надо знать о сахарном диабете 2 типа.
Вводная часть. Описание целей обучения. Оценка исходных знаний.	Информационная часть.	15 мин.
Что такое сахарный диабет? Уровни сахара в крови. Механизм регулирование уровня сахара крови. Типы сахарного диабета.	Информационная часть.	20 мин.
Проверка усвоения материала.	Тесты.	15 мин.
Перерыв  5 мин.
Симптомы повышения уровня сахара крови. Гипогликемия. Цели лечения сахарного диабета.	Информационная часть.	20 мин.
Обсуждение тактики при гипогликемии.	Активная часть.	15 мин.
Ответы на вопросы.	Активная часть.	5 мин.
Занятие 2.Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа.
Для чего нужен самоконтроль при СД 2 типа. Виды и режим  самоконтроля.  Что такое гликированный гемоглобин? Дневник самоконтроля.	Информационная часть.	25 мин.
Определение уровня глюкозы крови с помощью глюкометра.	Активная часть.	10 мин.
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания.	Информационная часть.	10 мин.
Перерыв.	5 мин.
Контроль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете.	Активная часть.	15 мин.
Измерение роста, веса, окружности талии, подсчет индекса массы тела.	Активная часть.	10 мин.
Как правильно измерять артериальное давление?	Информационная часть.	5 мин.
Измерение артериального давления.	Активная часть.	10 мин.
Ответы на вопросы.	Активная часть.	5 мин.
Занятие 3.Питание при сахарном диабете 2 типа.
Роль питания в лечении диабета. Принципы здорового питания. Пирамида рационального питания. Принципы питания при  нормальном весе.	Информационная часть.	20 мин.
Оценка содержимого упаковок пищевых продуктов. Подсчет суточных энергозатрат и энергетической ценности пищевого рациона.	Активная часть.	20 мин.
Перерыв.	10 мин.
3 .  Сахарный диабет 2 типа и избыточный вес. Питание больных СД 2 типа с избыточным весом. Питание больных СД 2 типа с сопутствующей гипертонией и повышенным уровнем холестерина.	Активная часть	мин.
Составление суточного меню для пациентов с СД. Проверка усвоения материала.	Активная часть.	20 мин.
Ответы на вопросы.	Активная часть.	5 мин.
Занятие 4.Физическая активность при сахарном диабете 2 типа. Медикаментозная терапия при сахарном диабете 2 типа.
Роль физической активности в лечении диабета. Типы физических тренировок. Как повысить повседневную физическую активность.	Информационная часть.	20 мин.
Оценка физической активности. Выполнение упражнений.	Активная часть.	10 мин.
Правила проведения тренировок при СД.	Информационная часть.	15 мин.
Перерыв.	10 мин.
Как контролировать интенсивность физической нагрузки. Как определить частоту пульса.	Активная часть.	20 мин.
Принципы современного лечения СД 2 типа.	Информационная  чисть.	20 мин.
Ответы на вопросы.	5 мин.
Занятие 5.Осложнения сахарного диабета.
В каких органах развиваются осложнения при сахарном диабете. Поражения глаз при диабете. Поражение почек при диабете.	Информационная часть.	20 мин.
Поражение ног при сахарном диабете. Правила ухода за ногами.	Информационная часть.	20 мин.
Контрольные исследования при  СД 2 типа.	Активная  часть.	5 мин.
Перерыв.	10 мин.
Контроль уровня знаний, приобретенных за время обучения в Школе.	20 мин.
Заключительная часть. Оценка слушателями организации и качества обучения в Школе.	25 мин.

Эффективность обучения в «Школе СД»

Оценка организации «Школ здоровья для пациентов с СД 2 типа» и качества обучения в ней может быть проведена  на основании карт экспертной оценки независимыми экспертами, а также – на основании  медико-социологических опросов, оценивая мнение  пациента. 

Оценку эффективности профилактической помощи в Школе рекомендуется оценивать не реже 2 раз в год с учетом следующих показателей. С первого  года внедрения школы оцениваются:

Охват  больных СД 2 типа обучением:

кол-во обученных пациентов с СД 2 типа

  _________________________________________х 100;

  число зарегистрированных больных с СД 2 типа

Охват впервые выявленных пациентов с СД 2 типа обучением:

кол-во обученных пациентов с СД 2 типа

  __________________________________________________  х 100;

  число  впервые зарегистрированных больных с СД 2 типа

Динамика субъективных проявлений, жалоб; Динамика клинических проявлений и осложнений Распространенность основных сопутствующих факторов риска (холестерин, курение, масса тела и др.) по листу динамического наблюдения, среди обученных пациентов; Временная нетрудоспособность среди обученных пациентов с СД 2 типа (дни,  случаи); Частота госпитализаций и осложнений среди обученных пациентов  с СД 2 типа; Случаи стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) среди обученных пациентов (причины);   Случаи смерти среди обученных пациентов с СД 2 типа (причины).

Начиная со 2-3 года, оценивается динамика перечисленных показателей.

Через 1 год рекомендуется провести анализ медико-социальной эффективности работы Школы и определить показатели:

частоту случаев  временной нетрудоспособности среди обученных пациентов (в % от всех обученных); частоту случаев  госпитализации среди обученных пациентов  (в % от всех обученных); частоту новых случаев  осложнений среди обученных пациентов (в % от всех обученных); частоту случаев  смерти среди обученных пациентов (в % от всех обученных).

Оценка эффективности углубленного профилактического консультирования приведено в приложении 3.

Во многих исследованиях, оценивающих деятельность «Школ здоровья для пациентов с СД 2 типа», показана клиническая, социальная и экономическая эффективность этой технологии. Профилактическое обучение,  обеспечивающее существенное снижение частоты и выраженности факторов риска у больных СД 2 типа и способствующее повышению приверженности больных к лечению и выполнению врачебных рекомендаций, целесообразно широко внедрять в работу учреждений практического здравоохранения.

Необходимо отметить, что учебным планом кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО, интернатуры и ординатуры Тверского ГМУ ежегодно предусмотрены  2-3 цикла тематического усовершенствования «Организация школ здоровья для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями»,  продолжительностью 72 часа,  целью которых является подготовка врачей  и среднего медицинского персонала по организации  и проведению «Школ здоровья  для больных СД 2 типа», оказывающих помощь на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторно-реабилитационном уровне.

Таблица 3

Эффективность обучения в «Школе СД»

Показатель	Эффективность
хорошая	удовлетворительная	неудовлетворительная
глюкоза крови, моль/л	4,4-6,1	6,2-7,8	более 7,8
АД мм рт. ст.	менее 140/90	140-159/90-99	более 160/100
ИМТ (кг/м2)	менее 25,0	25-29,9	более 30, 0
холестерин, моль/л	менее 5,0	5,0-6,4	более 6,5
курение	нет	да	да
физическая активность	да	да	нет
расчет ХЕ	да	да	нет

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сахарный диабет. Диагностика. Лечение. Профилактика/И. Дедов, М. Шестакова – М.:МИА, 2011. – 806 с.

2. Москаленко подходы к формированию современной профилактической стратегии в здравоохранинии. От профилактики медицинской к профилактике социальной:монография.- М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 240 с.

3.Метаболический синдром как результат образа жизни [Текст]  /Ю. Беленков [и др.]. – М.: МИА, 2015. – 240 с.

4. Контроль поведенческих факторов риска – основа профилактики сердечно-сосудистых и других неинфеционных заболеваний[Текст]: / и др. – Тверь, Тверской печатный двор.,2010  –180 с.

электронные образовательные ресурсы

1. Степанов, В. Медицинские электронные библиотеки [Электронный ресурс] / В. Степанов. - Электрон. дан. - [Б. м.], 2004. - Режим доступа: http//www. clib. yar. ru. - Загл. с экрана.

2. http://vrachirf. ru/company-announce-single/6191

3.http://tvergma. ru/content
4. http://www. rosmedlib. ru

5. http://elibrary. ru/defaultx. asp

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА, РАЗРАБОТАННАЯ ДЛЯ больных

с сахарным диабетом

Больным с сахарным диабетом выполнять нужно не любые упражнения, а лишь определенные, способствующие облегчению состояния. Ниже представлен необходимый комплекс упражнений.

Вечером и с утра таким больным следует заниматься ходьбой, попеременно ускоряя и замедляя скорость движения. В процессе движения нужно делать упражнения для разработки конечностей. На них рекомендуется потратить не менее пяти минут. Дома в обязательном порядке держать не тяжелые гантели (до 2 кг) и заниматься с ними порядка 10 минут ежедневно. После гантелей приступать к гимнастическим упражнениям на «шведской» стенке (хорошо, если недалеко от дома есть спортивный зал). На стенке вам необходимо выполнять несколько упражнений для ног и рук, поочередно. Не забывать заканчивать разминку дыхательными упражнениями. Этот вид занятий должен занимать не менее 10 минут (на один подход). Попытаться найти для занятий компаньона, поскольку этот вид упражнения потребует пары. Упражнение заключается в передаче мяча друг другу в движении и не занимает более 5 минут. Заканчивать комплекс лучше общефизическими упражнениями на восстановление дыхания. Длительность завершающего этапа  -  порядка четырех минут.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ

С ОГРАНИЧЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Упражнения выполняются сидя на стуле, по десять раз каждое.

Сначала разомните ноги, поджимая и распрямляя пальцы. Далее начните их приподнимать, не отрывая от пола пятки. Приподнимите ноги так, чтобы они оказались параллельны полу, оттяните носки, согните их в коленях, далее поставьте на пол и повторите упражнение еще 9 раз, ведь оно прекрасно разрабатывает колени и ступни ног Для выполнения следующего упражнения встаньте и обопритесь на стул. Сначала сделайте перекаты с пятки на носок, затем начните приподнимать носки и медленно опускать на пол. Остальные упражнения нужно делать на полу, в следующей последовательности. Лягте на спину и поднимите прямые ноги вертикально вверх. Если для начала это довольно сложно выполнить, придерживайте ноги руками. Сделайте круговые движения стопами поднятых ног. На каждый подход тратьте не более 2 минут.